中青年脑卒中的危险因素

2018-10-31段亦菲

健康大视野 2018年15期

段亦菲

【摘要】本文回顾了近年来有关中青年脑卒中病因及危险因素的研究，分析了中青年脑卒中患者相较于老年脑卒中患者的特征危险因素，以及不同年龄段中青年脑卒中患者危险因素的差异，对中青年脑卒中的危险因素进行了整理和分析，简述了当前脑卒中防治工作，并对中青年脑卒中的预防提出了建议。

【关键词】脑卒中；中青年；危险因素

【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）15--01

1 前言

隨着现代生活方式以及饮食结构的改变，心脑血管疾病的发病率不断增高。脑卒中[1]是一种急性脑血管疾病，又称“中风”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。据《中国脑卒中防治报告》显示，卒中已成为我国第一位的死亡原因。

一般认为，脑卒中多发生于40岁以上患者。而近年来，脑卒中的发生呈现出了年轻化的趋势[2]。为方便讨论，患者脑卒中发生时，年龄小于45岁可被称为青年脑卒中，年龄在45至59岁之间可被称为中年脑卒中，年龄在60岁以上的称老年脑卒中。根据国内一些文献报道，青年卒中的比例大约占到了全部卒中病例的10% ～ 15%[3]。青年是家庭、社会和国家建设的中坚力量，因此青年卒中不仅给个人，同时给家庭和社会带来了严重的伤害和负担。

2 中青年与老年脑卒中的危险因素比较

青年脑卒中的发病特点和危险因素与老年脑卒中具有一定的区别，周红霞等[4]对比分析了115例中青年脑卒中患者（18～59岁）与111例老年脑卒中患者（大于70岁）后发现，中青年脑卒中的危险因素中，吸烟、酗酒和遗传因素的比例远大于老年组，而老年组的危险因素中心脏病和糖尿病的风险更大。但是，高血压和高脂血症在中青年组和老年组中都是最主要的危险因素。崔瑞娜等[5]在对比了40例中青年缺血性脑卒中和42例老年患者后得出了几乎一致的结论。酒精可能通过多种机制，包括升高血压、使血液处于高凝状态、造成心律失常和降低脑血流量等导致脑卒中。同样，烟草中的尼古丁可引起血管痉挛、加速血管粥样硬化等进而引起脑卒中。更加危险的是，中青年对高血压的重视程度低，治疗率和控制率都低于老年组，而血压的升高是最终导致脑卒中最常见的直接原因。中青年的不良饮食习惯致使的血脂异常，亦能加速动脉粥样硬化和血栓的形成，增加脑卒中的风险。

比较而言，中青年的不良生活习惯，如吸烟、酗酒、高脂饮食习惯等，以及对高血压、血脂异常的重视不足和治疗不及时等因素，增加了中青年的脑卒中风险。

3 不同年龄段中青年脑卒中的危险因素比较

李庆坚等[6]比较分析了108例脑卒中患者，其中18～35岁患者（A组）54例，36～50岁患者（B组）54例。其中，高血压和高脂血症为主要的危险因素，且在B组中有高血压史和高血脂史的患者比例更高。但A组（较低年龄组）患者在发生脑卒中前期几乎都出现过高血压或高血脂症状，却未引起足够的重视。值得注意的是，酗酒史在A组患者中的风险与高血压的比例一致。即在较低年龄组患者中，酗酒和高血压同时成为了最主要的危险因素。另外，先天性血管畸形与风湿性心脏病引发脑卒中的比例在较低年龄组患者也较高。

高血压与高血脂、或对高血压与高血脂症状不够重视，酗酒，以及心脏血管疾病，是较低年龄段中青年脑卒中的主要危险因素。据此做好针对性的预防工作，可以对避免脑卒中发病的年轻化趋势起到重要意义。

4 中青年脑卒中的特征危险因素

郝鹏等[7]调查研究了208例中青年脑卒中患者的肥胖指标，包括体质指数（BMI）、腰围（WC）和腰臀比（WHR）。结果发现，超重或肥胖的病例发生缺血性脑卒中的危险性明显高于正常BMI者。腰围与腰臀比同样显著的增加缺血性脑卒中的发生危险，其中腰臀比与脑卒中的危险性呈正相关。相比于医院和实验室的检查，肥胖是更容易监测的数据指标，可以将维持正常的体质量作为中青年脑卒中的保护因素。

姚萍等[8]经过对90例中青年脑卒中患者的研究发现，高密度脂蛋白（HDL）水平的降低是中青年脑卒中的独立危险因素。可通过合理饮食及长期有氧运动及药物治疗提高HDL水平，从而做好脑卒中的一级预防。

邱金华等[9]分析了221例14～45岁缺血性脑卒中患者的临床资料，发现青年脑卒中的病因较为复杂，包括高血压、饮酒、吸烟、心脏病、动脉炎、服用避孕药、高脂血症等。同时，中青年高血压动脉硬化发病率的增加与青年人活动过少、烟酒过多的工作生活方式有很大关系。

赵杰等[10]进行的一组80例中青年缺血性脑卒中分析时，高危因素包括高血压、高血脂、高同型半胱氨酸、吸烟、饮酒、家族遗传、栓塞性血管病和糖尿病。80例患者中有35例具有高同型半胱氨酸的危险因素，占比43.8 %。同型半胱氨酸含量增高会导致血管平滑肌异常增殖，使血管弹性发生改变，使血小板在血管壁上的黏附能力增强，最终引起动脉病变和缺血性脑卒中。临床中可积极监测同型半胱氨酸含量，预防该危险因素引起的脑卒中。

郭宁[11]在将60例中青年脑卒中患者与63例参加体检的中青年进行对照分析时发现，高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病和抽烟是中青年缺血性脑卒中的高危因素。中青年缺血性脑卒中并不是一种单纯疾病，而是由单一或多种因素共同作用引起的临床综合征。该研究中的多数年轻人缺乏健康生活意识，作息饮食不规律，长期缺乏运动锻炼，致使身体处于亚健康状态，合并高血脂、高血压、糖尿病等常见慢性病，进而加速动脉硬化，最终诱发脑卒中。

5 中青年对脑卒中的认识

黄林敏等[12]对12例中青年脑卒中患者进行了访谈，发现多数患者①健康意识薄弱，发病前从未重视自身健康状况；②缺乏对脑卒中相关的知识，对高血压、高血脂等重视不够，未接受过治疗；③具有长期的不良生活习惯，如吸烟、饮酒、经常忘记服用降压药等。脑卒中对中青年患者带来不小的经济压力甚至后遗症。患者经历一次脑卒中后，认识到按时服药、正确服药，改变不良生活习惯的重要性。

6 预防脑卒中的意义

值得庆幸的是，脑卒中是一种健康行为相关疾病。实施健康的生活行为方式，并对脑卒中的危险因素进行干预可以极大的预防或降低发病风险[13]。我国国家卫生计生委“十二五”医改专项里就包括了脑卒中高危人群筛查和干预项目。筛查主要内容包括：危险因素筛查、实验室检查、体格检查和颈动脉超声检查等。其中脑卒中筛查的危险因素包括8项：①高血压病史、②房颤和心瓣膜病、③吸烟、④血脂异常、⑤糖尿病、⑥很少进行体育活动、⑦肥胖、⑧有卒中家族史。针对具有3项及以上危险因素的高危人群，根据个体危险程度不同，选择性开展相关实验室和影像学检查，并对其进行生活方式干预和早起临床治疗。可惜目前的筛查只针对40岁以上的人群，尤其是年龄偏大者更被重视，对于中青年尤其是年龄小于40岁的青年。

根据本文的综述，中青年脑卒中的危险因素中吸烟、酗酒、高脂饮食、服用避孕药、高血壓或高血脂但不重视未良好治疗、高密度脂蛋白（HDL）降低、高同型半胱氨酸等都应该得到足够的重视。通过普及知识、改善生活习惯、及时必要的干预和治疗，可以降低中青年脑卒中的风险，让青年人在当今激烈的竞争环境中能够健康的奋斗。

参考文献

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黄维，毕齐.青年缺血性脑卒中病因学筛查研究现状[J].中国全科医学，2015，18（12）：1355-1360.

周红霞.中青年与老年脑卒中患者临床特点对比[J].中国老年学杂质，2014，34（5）：1233-1235.

崔瑞娜，王田蔚，祖艳颖，方乐.中青年与老年缺血性脑卒中患者危险因素分析[J].中国老年学杂志，2014，34（17）：4826-4828.

李庆坚，梁日明，董立芸.108例中青年脑卒中危险因素分析[J].广东医科大学学报，2012，30（6）：663-664

赫鹏，孙文慧，马翠等.中青年体质指数、腰围及腰臀比与脑卒中发生的相关性研究[J].中国全科医学，2012，15（17）：1924-1927.

姚萍，尹勇，熊川.中青年脑卒中患者高密度脂蛋白水平观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（05）：860-861.

邱金华，崔穗晶，钟柳兴等.221例中青年缺血性脑卒中的临床分析[J].广东医学，2005，26（6）：834-835.

赵杰，王润青，李江涛.80例中青年缺血性脑卒中的病因及高危因素分析[J].中国医药指南，2014（22）：264-265.