妊娠合并心脏病围生期对心力衰竭的预防与护理分析

韩慧慧　张云清　马彩霞

【摘 要】目的：研究妊娠期心脏病合并心力衰竭的围生期预防措施及护理方法。方法：回顾在本院治疗妊娠期心脏病合并心力衰竭24名患者的护理方法、分娩时机与方式、母婴预后等基本资料。结果：由于对妊娠期心脏病合并心力衰竭的孕产妇进行及时的心理护理和健康知识教育，并且对孕产妇的围生期实施系统性的监护，密切观察心功能变化，对早期心力衰竭进行了预防和处理或终止妊娠，所以孕产妇及围生儿均未发生死亡的现象。结论：强化该病患者围生期的早期护理干预、密切监护妊娠期的心功能变化，可有效提高孕产妇的耐受性，利于孕产妇及围生儿的预后。

【关键词】妊娠期心脏病；心力衰竭；预防；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15--02

妊娠期心臟病是孕产妇围生期极为严重的妊娠合并症，容易导致孕产妇死亡。通常是由于孕产妇在妊娠及分娩的过程中心脏负荷过重而诱发心力衰竭，严重威胁了母婴的生命安全，为提高孕产妇及婴儿的存活率，以下将对妊娠期心脏病合并心力衰竭的围生期预防措施及护理方法进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 挑选近五年来在本院住院分娩的妊娠期心脏病患者104名，以及它院治疗不善转至本院治疗的妊娠合并心力衰竭的孕产妇患者24名。其年龄在20～41岁之间，孕周在28～40周内，平均孕周在37周。有初产妇19人，经产妇5人。妊娠期心脏病类型有：先天性心脏病3人，妊娠高血压综合征心脏病5人，风湿性心脏病15人，围生期心肌病1人。

1.2 诊断标准 根据病史、体格检查、心功能、心肌酶学、胸片、心电图、心脏色彩多普勒超声等七项指标准确诊断。

1.3 统计学处理

采用相关的统计软件进行数据的分析，得出的数据将采用特定的数字与符号进行表示，以及特定的方式进行检验，当P<0.05时，则表示差异具有统计学意义。

2 护理

2.1 产前护理 妊娠期心脏病患者的血流动力学变化有两个高峰：21～24周为第一个高峰期，在产检时要联合心内科进行监护，以及时发现异常。32～34为第二个高峰期，此时需强化对胎儿生长发育情况及孕妇心脏的监护。产检前要仔细检查宫高、腹围和记录胎儿的生长情况，若胎儿生长缓慢可及时治疗。密切监测产妇的心肺情况、体质量及血压的变化，并告诉孕产妇及家属检测胎动的自我监护的方式，若产妇出现胸闷，则需打开窗户以呼吸新鲜空气，若出现咳嗽或口吐粉红色泡沫痰以及出现早期心力衰竭的症状则应立即医治。

2.1.1 休息与饮食护理 妊娠期心脏病孕产妇应当在32周后入院待产，此时应把患者安置在安静的单人病房中，休息时取半卧位或左侧半卧位，有需要时可吸氧。同时也要主要保暖，保持充足的睡眠时间，应少食多餐，多食易消化、低盐、高蛋白、低脂肪、含维生素丰富的食物，忌食刺激性食物或吃得过饱。

2.1.2 密切观察病情变化 应密切观察患者的心率、心律、脉搏、呼吸、体温变化等情况，若休息时有呼吸困难或咳嗽；患有高血压、心肌炎、心肌病患者发生心悸或气短；患者短期内出现体质量增加，尿量减少；休息时心率增加，呼吸加快；患者体征出现肝脏肿大或压痛；手背静脉及颈静脉明显充盈和搏动以及肝颈静脉回流呈阳性等情况，则应警惕是否是心力衰竭，并立即告知医生准备救治和启动应急方案。

2.1.3 控制心力衰竭的诱因 在产前应积极的预防潜在的心力衰竭诱因，据研究表明，其诱因有：肺部感染、贫血、肺动脉高压、过度劳累、情绪起伏变化大、高血压、蛋白质缺乏、心房颤动等情况。医护人员应密切细致的观察和询问病史，便于即使发现和救治，同时要注意控制产后的补液量，以防止输液过多出现医源性心力衰竭。

2.1.4 心理护理 此时通常患者的心理负担较重，由于病症会导致患者出现心率过快、呼吸困难的情况从而引发恐惧、痛苦等负面情绪。此时护士要了解患者的基本情况，注意患者的情绪变化，多和患进行沟通和交流，告知患者此时的情况和注意事项，以消除患者的心理负担，保持良好的心理状态，以便于配合治疗。

2.2 产时护理 患者在经过阴道分娩时应遵循“三快”原则，即宫口开大快、抬头下降快、整个产程快。若有一慢，则放宽剖宫产指征。

2.2.1 第一产程护理 孕产妇采取半卧位、臀部略垫高而下肢放低的分娩体位，增加耐受性。同时给予孕产妇持续中流吸氧和抗生素以预防感染，指导孕妇放松，若子宫收缩乏力可给予缩宫素。第一产程可适当实施分娩镇痛，以缓解患者紧张的情绪和减压，以避免心动过速而致心力衰竭。

2.2.2 第二产程护理 应加强对产程进展的观察和积极治疗心力衰竭，依据开宫大小及胎儿情况缩短产程。心功能处于轻、中等级的可由经验丰富的助产士进行会阴侧切，必要时实施胎头吸引或产钳术助产。心功能重度者应控制其心力衰竭后选择剖宫产以结束分娩。

2.2.3 第三产程护理 胎儿出生后在其腹部放置沙袋，以防止腹压骤降而引起的心力衰竭，同时立即肌肉注射缩宫素。胎儿出生后应立即娩出胎盘和缝合会阴，并密切观察子宫的收缩情况及阴道的流血量。

3 结果

3.1 分娩方式与妊娠结果：患者以剖宫产为主，其中有剖宫产16人，阴道分娩8人，自然分娩7人，产钳1人。无孕产妇及新生儿死亡。

3.2 心力衰竭的类型 左心室衰竭20人，全心衰竭20人，产前心力衰竭21人，产时心力衰竭3人，产后心力衰竭者为零。

3.3 轻、中、重度心力衰竭患者围生儿情况对比

结果表明轻、中度心力衰竭患者足月分娩率较高且新生儿体质量大，窒息较少，早产率小，对比其差异具有统计学意义。

4 讨论

妊娠合并心脏病患者不管其心功能如何，在分娩的多个时期均可能致死，心力衰竭是其主要原因，应在心脏代偿阶段便采取干预措施进行保护，以及时进行预防。护理人员应密切观察和发现患者是否出现心力衰竭的症状，以便于及时采取措施预防，帮助医师进行确诊和治疗。

4.1 控制心力衰竭及结束妊娠 阴道分娩是大多数病产妇的首选，因为其失血少，感染、肺水肿和血栓形成几率小，产后恢复快。而对于妊娠合并心脏病患者来说其心功能轻、中度时通过控制心力衰竭仍可阴道分娩。而重度患者则应选择剖宫产结束分娩。

4.2 预防心力衰竭诱因 医护人员要及时预防潜在心力衰竭诱因，在围生期时便要及时发先患者是否出现心力衰竭的症状，并告知医师处理，同时要根据患者的具体病症来进行预防。

4.3 强化孕期监护 患者在孕期的多个时期都可能致死，所以要加强孕期监护，注意心功能的变化。围生期要定期做产检，预防产科合并症，及时发现心力衰竭症状。妊娠心脏病合并严重心衰若危及患者生命时，易导致新生儿早产、低体质量和窒息。研究表明，若系统性的加强围生期、分娩期的监护以及选择合适的分娩方式，能有效减少孕产妇和婴儿的死亡率。

4.4 心理护理和健康教育 由于患者自身对妊娠知识不了解，缺乏心理准备，极易出现紧张、焦虑、恐惧的情绪，该状态会不利于分娩及产后恢复，所以医护人员要对患者及时进行疾病宣教和心理护理，根据患者的情况进行心理咨询和指导，以保持患者良好的心理状态。

参考文献

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