护理干预在肝硬化合并上消化道出血中的意义探讨

宋志琴

【摘 要】目的：对肝硬化合并上消化道出血的内科护理干预措施进行归纳总结。方法：选取从2016年3月～2018年5月在我院进行治疗的80例患者作为实验研究对象，并将其平均分成2组，每组随机抽取40例，一组为实验组，一组为对照组。对照组采取基础常规的护理方式，而实验组则需要在基础常规的护理方式上增加针对性护理干预。经过一定的护理治疗时间后，再将两组患者的护理效果进行观察对比。研究结果显示：实验组的临床表现与对照组存在明显的差异，P<0.05（差异具备统计学意义），实验组患者的抢救成功率以及出血率相对于对照组来说都明显偏低，并且患者的住院时间也缩短了。结论：针对性护理干预能够明显减轻患者症状，减少抢救病死率，在肝硬化合并上消化道出血中具有重要的研究意义，可以在护理领域进行广泛地应用与宣传。

【关键词】肝炎；肝硬化；消化道大出血；内科护理体会

【中图分类号】R473.24 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15--01

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2016年3月～2018年5月在我院进行治疗的80例患者为研究对象，按照随机法均分为研究组和对照组各40例，对照组中有24名男患者，16名女患者，年龄最小38岁，最大72岁，平均年龄（56.74±4.36）岁，首次出血、二次出血和多次出血的患者分别为28例、8例和4例，只进行基础常规的护理方式，研究组中有25名男患者，15名女患者，年龄范围与对照组相同，平均年龄（56.73±4.38）岁，首次出血、二次出血和多次出血的患者分别为27例、8例和5例，在实施基础常规的护理方式外进行针对性护理干预。年龄及病例临床资料均无明显差异，P>0.05，无统计学意义，可以进行比较。

1.2 方法 对照组只需要实行基础的常规护理，并对患者的症状表现进行详细地观察与记录。同时还需要定期向患者宣传医疗健康知识，让其能够进一步了解医生的相关信息。而实验组则需要在常规护理的基础上，实行针对性护理干预，具体的操作过程如下：第一：基础护理：首先，为了控制患者蛋白质的摄入量，保证患者体内血氨的浓度，护理人员需要定期清理患者的口腔，并监督患者多喝水多吃水果。其次，为了维持患者病情的稳定，还需要认真观察和记录患者的肾功能肝功能与血液的变化情况。假如出现特殊情况就需要及时进行针对性治疗，这样能够有效避免并发症的出现。如果是患者的生命体征指标出现异常，如：脉搏与呼吸情况超出正常指标，就需要立马告知医生进行相应地救治。第二：消化道大出血治理：当患者出现消化道大出血时，护理人员可将患者的下肢抬起，让其高于平躺的身体高度，这有利于快速控制患者的大出血现象。如果患者发生呕吐，为了避免呕吐物、分泌物等堵塞患者的呼吸道，影响患者的正常呼吸，就需要及时清洁患者的呼吸道。同时为了防止呕吐出血，患者的头部最好偏向侧面，这有利于患者维持正常的呼吸运动。當患者呼吸困难，护理人员就需要及时通知医生进行吸氧护理，及时观察患者心电图的变化情况，了解患者生命体征的各种变化。第三：心理护理：患者在患病治疗过程中难免会出现极大的情绪波动、恐慌甚至焦虑。为了患者能够更好地进行恢复治疗，成功地打败病魔，护理人员平时就要和病患建立良好的沟通关系，让患者能够清楚地了解到自己的病情，提高自信心，增强心理素质。而且护理人员还需要及时与患者的家属展开沟通，让家属多多鼓励患者，共同战胜病魔。第四：记录出血量：护理人员不仅需要及时掌握患者的出血情况，还需要对其与出血量相关的各种指标如静脉充盈压、肢体温度、尿量等进行观察与监测。

1.3 观察指标 护理一段时间后，对比两组患者的各项指标，例如抢救病死率、痊愈出院率、大出血比例、患者及家属的满意程度等等。

1.4 统计学处理数据 将研究所获数据用SPSS13.0进行处理，并对最后的结果进行进一步的分析比较，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，倘若P<0.05，证明差异显著，有统计学意义[4]。

2 结果

在我院精心护理后，实验组抢救成30例，死亡2例，住院时间平均天数为（11.67±2.21）、出血次数平均为（1.23±0.29）次。对照组抢救成功20例，死亡12例，住院时间平均为（15.67±2.91）d、出血次数平均为（2.23±0.59）次。对照组的患者在住院时间、出血次数、抢救成功率等方面均低于实验组。可看出两组的差异具有显著性，具有统计学意义（P〈0.05）。

3 结论

肝炎后肝硬化最常见的表现形式是各种病毒性肝炎进化到末期的结果，我国的肝硬化主要是由乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎导致而成的。肝硬化患者处于肝功能代偿期时，往往需要遵循劳逸结合的原则，虽然卧床能够有效减少对肾上腺素和肾素一血管紧张素一醛固酮系统的刺激，使患者肝肾的供血功能以及少尿等得到改善，但患者并不需要天天卧床休息，也可以适当地参加工作，不过需要减少活动量，保证身体的机能不受影响，切记不宜太过疲劳。肝炎后肝硬化患者出现消化道大出血的概率会明显增高。如果患者出现消化道出血，首要任务就是帮助患者积极补充血容量，一般可以选用生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其他血浆代用品，这是治疗上消化遭出血最有效的途径。但患者在改变体位时出现晕厥或血压下降、体内的血红蛋白浓度少于70 g/L等现象发生时，就需要进行紧急输血。患者在急性出血时，一般呕吐的血液颜色鲜红，血液经过胃酸及其他消化液的作用，从粪便排出体内时会呈现柏油样的黑便。肝功能受损不仅会影响凝血酶原的合成功能，而且患者的脾功能亢进，血小板的数量也将减少，当发生出血现象时，就难以控制。所以大概有50%的患者在首次大出血时会造成肝衰竭死亡，这主要是由于肝细胞组织在缺血缺氧的环境中难以生活或者是患者失血过多而导致的严重休克。要想降低患者的死亡率，护理人员就需要配合医生进行及时地抢救，并耐心、细致地对患者实行有效护理。本次研究的最终结论是肝硬化引发的消化道大出血能够进行有效地护理和治疗，护理人员需要不断完善护理疗程，只有这样才能够把握住抢救患者的有效时机，降低病患的死亡率。比起消化内科基础常规的护理方式，采取针对性护理干预能够有效提高患者的生活品质，因此这种护理方式值得在消化内科护理中进行大力地宣传与改进。

参考文献

张小春，生长抑制素治疗肝炎肝硬化消化道出血疗效及护理体会.《中国药业》.2014（23）

李美琦，曾晖，邹龙珍.临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的应用.《现代临床护理》.2011（6）