子宫全切除术后阴道残端出血的治疗及护理

李惠

【摘 要】目的：阐述子宫全切除术后阴道残端出血的治疗及护理方法，观察临床效果。方法：于本院2017年1月--2018年8月收治的子宫全切术患者中，选取1例阴道残端出血者作为样本。全麻下行阴道大网膜还纳术、阴道断端裂伤缝合术，治疗阴道残端出血。并于围术期，实施综合护理干预。结果：该患者经治疗后止血成功、无并发症，患者护理质量评分为95分（百分制）、住院时间为7天。结论：临床应将阴道大网膜还纳术、阴道断端裂伤缝合术应用到子宫全切除术后阴道残端出血的治疗中。在此基础上，根据患者围术期的护理需求，实施综合护理干预。以达到提高手术成功率、提高护理质量、缩短患者出院时间的目的。

【关键词】子宫全切除术；阴道残端出血；阴道大网膜还纳术；综合护理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）15--01

前言：阴道残端出血为子宫全切除术的常见并发症，出血原因与阴道撕裂等因素有关。及时给予治疗，可有效止血，改善患者的预后。本院于本院2017年1月--2018年8月收治的子宫全切术患者中，选取1例阴道残端出血者作为样本。阐述了子宫全切除术后阴道残端出血的治疗及护理方法，并观察了临床效果。现有报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 以本院收治的子宫全切除术后阴道残端出血患者作为样本，患者资料如下：患者，女，46岁。诊断：阴道撕裂伤，宫颈癌广泛子宫切除术后，放化疗后。患者系绝经后女性，因“同房后自觉阴道肿物脱出3小时”入院。患者3小时前同房后，自感阴道有肿物脱出，大小约2cm×1cm。于当地医院就诊，予无菌纱布覆后转入我院。患者自诉2011年8月，因宫颈癌行广泛子宫切除术。入院后积极完成相关术前检查及准备，无手术禁忌症。于2018年7月30日在全麻下行阴道大网膜还纳术、阴道断端裂伤缝合术。术中见：阴道残端查见3cm的破口，有血迹附着，未見确切肠管嵌顿，似见大网膜样组织于裂口顶端，术毕阴道约5cm长。手术顺利，麻醉满意。术后予舒普深预防感染，输液对症支持治疗。

1.2 方法

患者在全麻下行阴道大网膜还纳术、阴道断端裂伤缝合术，治疗阴道残端出血。护理人员应于围术期，实施综合护理干预。术前护理方法以心理护理、术前准备、健康宣教为主。术中护理方法，以体位护理、环境护理、心理护理、体征监测为主。术后护理方法，则以饮食护理、生活护理、疼痛护理、出院指导为主。

2 结果

该患者经治疗后止血成功、无并发症，患者护理质量评分为95分（百分制）、住院时间为7天。

3 讨论

子宫全切除术为临床用于治疗宫颈癌等疾病的主要术式，术后，患者阴道残端出血的风险较高。子宫全切除术后阴道残端出血的治疗方法，根据出血量的不同而有所不同。出血量较小，且血液鲜红者，多由阴道残端止血不彻底所导致。可给予患者止血敏静脉滴注，并严密观察病情[2]。如患者出血量较大，则应考虑采用手术方法给予治疗。本例患者的治疗方法，以阴道大网膜还纳术、阴道断端裂伤缝合术为主。术中未见确切肠管嵌顿。缝合阴道残端后，予以舒普深预防感染，输液对症支持治疗，患者恢复良好。表明，将阴道大网膜还纳术、阴道断端裂伤缝合术应用到子宫全切除术后阴道残端出血的治疗中，有效率较高。但需注意的是，术中阴道断端的缝合方法，对缝合效果的影响较大。予以多针缝合，穿过阴道的缝线一般较多，阴道出血的风险较高。采用“改良双重8字缝合法”给予缝合，能够有效避免缝线穿透阴道，缝合效果更佳。

阴道残端出血患者术前往往伴随一定的负面情绪，加之对疾病相关知识缺乏了解，患者依从性往往较差[3]。护理人员可于术前探视的过程中，向患者进行自我介绍，拉近与患者的距离。术前探视过程中，应告知患者阴道残端出血的原因，以及现有的治疗方法。并通过为患者讲述疾病治疗成功的案例的方式，增强患者的治疗信心。为提高手术的安全性，术前3d，应采用碘伏擦洗阴道，2次/d。术前1d，应给予备皮，并采用肥皂水擦洗局部皮肤。术前当晚应禁食，以免对麻醉的安全性造成影响。为进一步提高手术的安全性，护理人员可于术前当晚，给予患者镇静类药物改善睡眠。当患者进入手术室后，护理人员应辅助其摆正体位。如患者紧张情绪较为严重，护理人员则应握住患者的手，对其进行鼓励。手术室温度与湿度不适宜，容易对患者的舒适度造成影响。因此当患者进入手术室后，护理人员应询问其温度是否舒适。在提高护理质量的基础上，提高患者满意度。手术过程中，护理人员需严密监测患者的生命体征，及时发现异常。为提高患者的心理舒适度，术中应减少不必要的暴露，充分尊重患者，预防护患纠纷，提高患者的满意度。术后的护理方法，以饮食护理、生活护理、疼痛护理、出院指导为主。子宫全切除术后阴道残端出血患者，行阴道大网膜还纳术、阴道断端裂伤缝合术后，疼痛往往较为严重。护理人员可考虑给予其镇痛类药物止痛，或嘱患者通过转移注意力的方式缓解疼痛。术后6h，可给予患者流质食物使用。术后12h，方可给予半流质食物。如患者病情允许，需鼓励患者于24h后，及早下床活动，促进病情康复。术后，患者应进行会阴冲洗，2--3次/d，保持会阴清洁。

综上所述，临床应将阴道大网膜还纳术、阴道断端裂伤缝合术应用到子宫全切除术后阴道残端出血患者疾病的治疗中。在此基础上，根据患者围术期的护理需求，实施综合护理干预。以达到提高手术成功率、提高护理质量、缩短患者出院时间的目的。

参考文献

韦利英，李雪，赵仁峰.康复新液防治全子宫切除术后阴道残端出血的效果观察[J].广西医学，2018，40（05）：570-571.

陆凤连.探讨云南白药与聚甲酚磺醛液用于全子宫切除术后阴道残端出血治疗的临床效果[J].中国现代药物应用，2016，10（09）：262-264.

陈镘如，梅立，廖治.阴道用乳杆菌活菌胶囊联合复方黄柏液促进子宫全切术后阴道残端愈合的临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（02）：36-39.