基于抗球蛋白试验的新生儿溶血症治疗方法的探讨

汤戎　朱祥明　苏品璨

【摘 要】目的：探讨基于抗球蛋白试验的新生儿溶血症（HDN）治疗方法的探讨。方法：本案例为新生儿出生后第六天黄疸值仍偏高（16.0 mg/dL），检测直接抗球蛋白试验（Direct anti-globulin test； DAT）结果为阳性，被抗体致敏的婴儿红细胞，经由放散试验 （Elution test）抗体鉴定为anti-E+c，故请母亲回院抽血检测DAT结果为阴性，抗体筛检试验结果为阳性反应，抗体鉴定为anti-E+c，证实本案例由母体内anti-E+c抗体经由通过胎盘所导致新生儿溶血性疾病。结果：主治医师于第三天依据我中心提供母亲及新生儿检验报告以及所配E、c抗原阴性洗涤红细胞对新生儿立即进行第一次的换血（Exchange transfusion）治疗。结论：通过对新生儿溶血症的治疗研究有助于医生及时为新生儿患者采取最有效的治疗方式。

【关键词】新生儿溶血症；黄疸；直接抗球蛋白试验；放散试验；换血治疗

【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15-0-01

新生儿溶血症Hemolytic disease of the Fetus and Newborn （HDN）是由于母體对胎儿的红细胞溶血所致，是一种同种免疫反应引起，也是引起新生儿胆红素异常最重要疾病。新生儿溶血病发生机制主要是因为胎儿的红细胞是来自于父亲遗传，而胎儿这种缺乏母亲的抗原进入母体后会产生相应的血型抗体，这种血型抗体中的IgG抗体从而产生抗原抗体反应，最终导致破坏胎儿红细胞而引起新生儿溶血病[1-3]。国内学者统计1999至2015年，国内怀孕妇女就Rh系统因母体抗体造成新生儿黄疸症状中，anti-E占19.7%而anti-c占7.6%，伴随轻微或是中度溶血临床症状。另有学者统计1999至2015年国内怀孕妇女结果发现六位anti-E则有一位出生胎儿有胎儿水肿现象[4-5]。为此，本报吿探讨即为母体内Anti- E+c抗体引起新生儿溶血的案例。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我中心自2014年1月至2016年6月期间开展的抗球蛋白试验的新生儿溶血症患儿。所选患儿为新生儿出生后黄疸値一直有升高趋势，故第六天（16.0 mg/dL）检测直接抗球蛋白试验（Directanti-globulintest； DAT）结果为阳性，抗体致敏的婴儿红细胞，经由放散试验（Elutiontest）抗体鉴定为anti-E+c，因此在得知血液中心检查结果后输血科人员将此新生儿抗体筛检阳性报吿通知婴儿室，并主动以电话通知请母亲回院抽血检测，其DAT结果为阴性，抗体筛检试验结果为阳性反应，抗体鉴定为anti-E+c，母体此次为第四次怀孕，第三次生产，前一次怀孕流产，故证实新生儿的anti-E+c是由母体内anti-E+c抗体经由通过胎盘所导致新生儿溶血性疾病。

1.2 测试方法

主治医师依据血液中心提供母亲及新生儿检验报吿，并参考新生儿的临床症状，第七天对新生儿立即进行第一次的换血（Exchange transfusion）治疗，以A型Rh（D）阳性E+cAg阴性三天内的洗涤红细胞为患者进行治疗，出院时黄疸値降为12.9 mg/dL；出院48小时内又因其黄疸情况严重再度入院，此时黄疸值为17.1mg/dL，主治医师对新生儿第十九天进行第二次的换血治疗，仍以A型Rh（D）阳性E+cAg阴性3天内的新鲜洗涤红细胞为患者进行治疗，于第21天出院时黄疸值降为12.0 mg/dL。血库同时对母亲及新生儿做HDFN相关检验来探讨其可能之原因。

2 结果

母亲及出生新生儿ABO及Rh（D）血型结果（表1），因新生儿为未满3个月，血淸中的Anti-B抗体尚未产生，此乃合理现象，母亲与婴儿同为A型Rh（D）阳性，可以排除母子ABO血型不合引起的新生儿溶血症（Hemolytic disease of the new born due to ABO incompatibility； ABOHDN）。Rh血型表型抗原表现结果（表2），母亲的表现型为DCCee，新生儿DCcEe，新生儿有Rh（E）及Rh（c），母亲红细胞并无此抗原，显示母亲与新生儿部份Rh血型表型不同，不能排除Rh血型表型不合可能引起的新生儿溶血症。母亲及出生新生儿DAT结果（表3），新生儿DAT结果为阳性，显示婴儿红细胞表面已经被抗体附着，进一步使用红细胞抗体放散试验（Elutiontest），放散液的抗体鉴定结果（表5），相同于母亲血淸中抗体Anti-E及Anti-c，证实附着在新生儿红细胞抗体来自于母亲。母亲及出生新生儿抗体筛检结果（表4）皆为阳性反应，其中抗体筛检红细胞组SI呈现2+s凝集反应，SII及SIII无凝集，其结果显示母亲及新生儿血淸中可能存在相同种类的不规则抗体。

3 讨论

在本案例血液中心输血研究室人员当新生儿DAT检验结果为阳性时，立即将DAT阳性的红细胞做放散实验，经由放散试验（Elution test）抗体鉴定为anti- E+c ，并将此新生儿抗体筛检阳性报吿立即通知新生儿主治医师，主动电话通知请母亲回院抽血检测，其DAT 结果为阴性，抗体筛检试验结果为阳性反应，抗体鉴定为anti-E+c，证实本此案例由母体内anti-E+c 抗体经由通过胎盘所导致新生儿溶血性疾病，为Anti-E+c抗体引起的新生儿溶血症。至于Anti-E+c 引起新生儿黄疸的比例为何，由于案例不多，在输血医学（第二版）第6 章167 页表6-4 马偕医院免疫血液学咨询实验室鉴定的抗体（1988-1996）9 年中新生儿溶血症有19 例，其中anti-E+c 有6例[6-7]。

RhD新生儿溶血症可在产后以Rh免疫球蛋白（Rh immunoglobulin 即Rhogam）注射于Rh 阴性刚生产过Rh 阳性婴儿的产妇，以降低胎儿与新生儿溶血水肿死亡机率，而因其他Rh抗体引起的新生儿溶血症若产前有做抗体筛检可以早期筛检出含其抗体的孕妇，目前在国内产前检查项目只包含了ABO 及RhD血型，如果能再加做抗体筛检可一并追踪这些抗体，可避免这些抗体对胎儿造成严重的伤害[8-9]。主治医师依据输血科提供母亲及新生儿检验报告，立即为新生儿选择适当的治疗方式，同时应告知母亲若是有考虑再度怀孕时须先告知医师，让医师可以对胎儿作适当的追踪和治疗，如子宫内胎儿输血、提早生产、婴儿换血等。

参考文献

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