米非司酮、米索前列醇联合B超引导下无痛清宫术治疗稽留流产的临床效果分析

吴荣华　倪鸣宇

【摘 要】目的：探讨分析米非司酮、米索前列醇联合B超引导下无痛清宫术治疗稽留流产的临床效果。 方法：选取在我院治疗的100例使用米非司酮配伍米索前列醇联合B超进行无痛清宫术进行稽留流产的患者作为观察组，同期要求终止正常妊娠的100例患者作为对照组，比较两组患者用药后的宫颈扩张与软化情况，自然排出胚胎、一次清宫成功、发出大出血、子宫穿孔与人流综合征的患者例数。 结果：观察组患者的宫颈扩张与软化率、自然排出胚胎率、一次性清宫成功率显著性高于对照组；发生大出血、子宫穿孔与人流综合征的患者数量显著低于对照组，结果均具有显著性差异（P < 0.05）。 结论：米非司酮、米索前列醇联合B超引导下无痛清宫术治疗稽留流产手术风险较小，具有较好的临床效果。

【关键词】多元化护理；老干部；糖尿病合并高血压；焦虑情绪；依从性

【中图分类号】R856.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15-0-01

稽留流产是指胚胎已停止发育、胚胎已死亡2个月以上无法自行排出体外，而稽留于宫腔，与子宫壁黏连，又称过期流产或死胎不下，是流产的一种特殊类型[1]。临床上主要使用清空术与药流来治疗，药流比较常采用米非司酮与米索前列醇。单纯使用B超引导清空术治疗效果一般，先用药软化宫颈后，可以提高治疗效果[2]。本文旨在探讨米非司酮、米索前列醇联合B超引导下无痛清宫术治疗稽留流产的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月-2018年1月在我院治疗的100例使用米非司酮配伍米索前列醇联合B超进行无痛清宫术进行稽留流产的患者作为观察组，年龄为23-35岁，平均年龄为（30.2±2.8）岁；选择同期要求终止正常妊娠的100例患者作为对照组，年龄为21-34岁，平均年龄为（29.4±2.3）岁。两组孕妇的一般资料相比，无显著差异（P>0.05），可以进行下一步比较。

1.2 方法 对照组：让患者服用乙烯雌二醇，每日3次，每次5 mg，连续用药7天后，在B超下进行无痛清宫术。观察组：让患者服用米非司酮，每日2次，每次50 mg，连续服药3天后，开始服用米索前列0.6 mg，嘱咐患者空腹服用，并密切观察患者服药后反应，在B超下进行无痛清宫术。

当两组患者在用药期间，出现阴道出血量大于月经量时，立即进行清宫术。观察6 h后，若患者无胚胎组织排出，出血量较少时，继续观察后再实施清宫术。在手术前，先检查患者血常规、凝血功能、肝肾功能与心电图监测。在腹部擦耦合剂后，用探头放在患者腹部后，观察子宫内情况，在超声的引导下，将器械放置患者的宫腔，扩开患者阴道，用宫颈钳夹住宫颈前唇，用探针探知胚胎深度，用人工流产吸管吸住胚囊，再刮除残留组织。两组患者均在手术7天后进行复查，检查子宫恢复情况与是否有残留物，根据结果判断是否需要再次清宫。

1.3 观察指标与判断标准

观察指标：比较两组患者用药后的宫颈扩张与软化情况，自然排出胚胎、一次清宫成功、发出大出血、子宫穿孔与人流综合征的患者例数。

流产效果判断标准：疗效判定标准分为三类，即完全流产、不完全流产与无效。完全流产：用药后24 h妊娠组织物完全排出，阴道出血量较少，7天后B超检查宫腔内无残留物，不需再次清宫；不完全流产：在用药后24 h妊娠组织物无法完全排出，7天后B超检查腔内仍有残留物，需进行二次清宫术；无效：患者在用药24 h后没有胚胎组织排出，7天后B超检查腔内仍有胚胎组织，需再次进行清宫术[3]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，两组间比较采用t检验，计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

比较两组患者用药后的情况，观察组患者的宫颈扩张与软化率、自然排出胚胎率、一次性清宫成功率均显著性高于对照组；且发生大出血、子宫穿孔与人流综合征的患者数量显著低于对照组，且差异均具有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

稽留流产是一种较为特殊的流产类型，多采用清宫术、药物流产和期待治疗等方法进行治疗。稽留流产的发病率呈逐年上升的趋势，发病机制尚未十分明确，可能与孕妇不良生活习惯，免疫功能异常，染色体异常，环境等多方面原因[4]。近年来，开始使用B超引导无痛清宫术进行治疗，但由于妊娠物在子宫内存留时间过长，导致胚胎与子宫内壁黏连，宫口紧且宫颈硬，导致手术难度较大，清宫较困难，效果并不理想，手术中有可能出现大出血、人工流产综合征、子宫穿孔与感染等多种并发症，手术风险较高。米非司酮是一种孕酮受体拮抗剂，竞争性与受体结合后起到抗孕激素的作用。米索前列醇是一种可以兴奋子宫的前列腺素E1衍生药物，可以增加子宫张力，软化宫颈。两种药物配伍后可以大大提高了清宫术的成功率，在临床上已使用多年，并得到廣泛认可。在本组研究中，我们采取米非司酮、米索前列醇联合B超引导下无痛清宫术进行治疗，研究发现，手术成功率明显提高，各种并发症的发生率显著下降，具有较好的临床效果。

参考文献

甘炜炜.门诊投诉原因分析及管理措施分析[J].世界临床医学，2016，10（16）：249.

廖燕飞，杨栋清，李春玲，等.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术三联治疗稽留流产的疗效研究[J].海峡药学，2015，27（6）：94-96.

周荣.米索前列醇不同给药途径用于早期妊娠药物流产的临床比较[J].临床合理用药杂志，2017，10（4）：55-56.

周秋霞，沈丹婷.稽留流产与IGF-Ⅱ基因多态性之间的相关性研究[J].中国优生与遗传杂志，2016，24（6）：55-57.