切开复位克氏针内固定治疗Tillaux骨折

刘亚

【關键词】Tillaux 骨折；闭合复位；空心螺钉；内固定

【中图分类号】R683. 42 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15-0-01

Tillaux骨折是指胫骨远端前外侧骨骺的撕脱性骨折，好发于12～16岁青少年，可单独发生或伴有同侧胫骨干骨折，单发的Tillaux骨折由于外侧腓骨限制，畸形的少见，常为Salter-HarrisIII型骨折，IV型较少见。普通X线平片较难评估骨折严重程度，通常需型三维CT协助诊断[1]。移位超过2mm需要闭合或开放式复位，本研究回顾性分析移位超过2mm，并予以开放复位克氏针固定并获得随访的33例单纯Tillaux骨折，探讨切开复位克氏针固定治疗效果。收集自2012 年9 月至2017年4月， 采用切开复位克氏针内固定治疗Tillaux 骨折，去除保守治疗及合并其他部位骨折（胫骨干、腓骨）的病例，共33例获得随访。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2012年9月至2017年4月 33例采用切开复位克氏针固定治疗并获得随访的青少年Tillaux骨折，其中男19例，女14例；年龄12.4～16.9岁，平均14.5岁；左侧13例，右侧20例；扭伤31例，电动车撞伤2例。

1.2 手术方法 全身麻醉下，患儿仰卧位，患侧臀部垫高，行踝关节前外侧纵行切口，切口长约4cm，避开经前血管及胫神经，暴露前外侧骨折块，清理断端软组织，巾钳复位，两枚克氏针水平及斜向近端固定，C形臂下确认断端复位，折弯克氏针，剪断后针尾埋于软组织内，关闭切口后短腿管型石膏固定。石膏固定三周后可搀扶下负重，四周拆除石膏，行渐进性踝关节屈伸功能锻炼，术后6周可完全负重活动，术后三个月拆除克氏针。术后1、3、6、12个月随访，X线检查评估骨折愈合时间，骨骺生长情况、关节面是否光滑。

2 结果

本组33例患者均获得随访，随访时间6～13个月，平均11个月。随访X线片显示踝关节上下关节面光滑、间隙正常，骨折均骨性愈合，无骨骺早闭，骨骺生长紊乱，体格检查中无踝关节疼痛，无内外翻畸形，踝关节屈伸、内外翻、内外旋无明显受限，行走时步态良好。

3 讨论

这种骨折是法国医生Tillaux最先描述于成人，后应用于青少年的。青少年胫骨远端后内侧骨骺最先闭合，前外侧最后闭合，前下胫腓韧带附着于Tillaux骨块，足外旋位受伤后，韧带连同骨块一同撕裂，正侧位X光片容易漏诊，通常需要CT协助诊断。

Tillaux骨折为关节内骨折，亦是骨骺骨折，需解剖复位，复位不良会导致发育不良及创伤性关节炎，引起持续性疼痛和关节功能障碍，严重的会影响骨骺生长、骺生长紊乱，踝关节内外翻畸形，影响患者生活质量，闭合复位或者开放式复位尚有争论，美国学者认为开放式复位引起的并发症较经皮闭合复位多，如疼痛及关节僵硬[2]。

当骨折块移位大于2mm时，需手术治疗[3]。本研究采用前外侧入路治疗移位的Tillaux骨折，取得了较好的临床疗效，该入路可清晰显露前外侧骨折块，便于直视下复位和固定，操作相对简单且对位精确，从外侧打钉手术操作容易且固定更牢靠。Tillaux骨折患者骨骺尚未完全闭合。

本研究采用光滑的克氏针穿过骨骺，术中直视下、透视下达到解剖复位。结果所有患者均骨性愈合，X线片及踝关节功能恢复满意，临床疗效显著，证实克氏针用于Tillaux骨折时可避免骨骺损伤，同时具有足够的强度，平均下地时间为四周，能达到稳定的固定作用。

因此，切开复位克氏针固定治疗青少年Tillaux骨折疗效确切、可靠。

参考文献

黄耀添译.洛克伍德-威尔金斯儿童骨折.第7版.人民军医出版社.2014.935～936.

William Zelenty.Percutaneous versus open reduction and fixation for Tillauxand triplane fractures：a multicenter cohort comparison study.Journal of Pediatric Orthopaedics B，2018，in press.

AH Crawford.Triplane and Tillaux fractures：is a 2 mm residual gap acceptable？Journal of Pediatric Orthopedics，2012，32 Suppl 1：S69.