浸润性宫颈癌术前CT及MRI诊断的临床价值研究

范峥荣

[摘要] 目的 观察CT与MRI对浸润性宫颈癌术前诊断的效果。方法 回顾性总结该院2016年5月—2017年5月收治的82例经手术病理确诊的浸润性宫颈癌患者的临床资料。术前，全部患者均给予CT检查（对照组）及MRI检查（观察组）。比较两组诊断价值。结果 ①观察组病变分期诊断准确率（90.2%）明显优于对照组（75.6%），差异有统计学意義（χ2=9.886，P<0.05）；②观察组诊断IIA以下分期准确率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 MRI诊断浸润性宫颈癌术前IIA以下分期效果显著优于CT，但对II B期及以上诊断准确率低于CT。

[关键词] CT；MRI；术前分期；浸润性宫颈癌

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0185-03

Research on Clinical Value of CT and MRI Diagnosis before the Invasive Cervical Cancer Surgery

FAN Zheng-rong

Department of Imaging， Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To observe the effect of CT and MRI diagnosis before the invasive cervical cancer surgery. Methods 82 cases of patients with invasive cervical cancer confirmed by the operative pathology admitted and treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected， before surgery， all patients were given the CT examination （the control group） and MRI examination （the observation group）， and the diagnosis results were compared between the two groups. Results ①The accurate rate of lesion staging in the observation group was obviously better than that in the control group （90.2% vs 75.6%）， and the difference was obvious （χ2=9.886， P<0.05）；②accurate rate of staging below IIA in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious （P<0.05）. Conclusion The effect of MRI in diagnosis of staging below IIA before the invasive cervical cancer surgery is better than that of CT， but the accurate rate of staging above IIB is lower than that of CT.

[Key words] CT； MRI； Preoperative staging； Invasive cervical cancer

目前，浸润性宫颈癌是临床中多见的恶性肿瘤疾病。近几年，随着人们生活压力、思想观念的不断变化，该疾病发病率越来越高，极大降低了患者的生活质量。有关研究资料发现，该类疾病早期患者的5年内存活率大约为90%，晚期患者5年存活率不足10%。所以及时诊断治疗该类疾病对于改善临床疗效，提高预后质量，减小致死率具有重要的意义[1]。目前，CT、MRI等方式是临床中诊断浸润性宫颈癌的主要手段，然而人们对两种方法的诊断效果却仍存在一定的争议。该研究方便选择2016年5月—2017年5月收治的82例经手术病理确诊的浸润性宫颈癌患者，观察CT与MRI对浸润性宫颈癌术前诊断的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性总结该院收治的82例经手术病理确诊的浸润性宫颈癌患者的临床资料。该研究经该院伦理委员会批准。术前，全部患者均给予CT检查（对照组）及MRI检查（观察组）。其中年龄26～78岁，平均年龄：（46.4±3.7）岁；临床主要表现为接触性出血、排尿障碍等症状；疾病类型：65例鳞癌、10例腺癌、7例腺鳞癌。纳入标准：①符合相关诊断标准者[2]；②肝肾功能无异常者；③未发现造影剂过敏者；④并发其它部位恶性肿瘤者；⑤同意该次研究者。

1.2 方法

①CT 检查：选择多螺旋 CT机（生产单位：德国西门子；型号：双源）进行扫描（参数设置：电压：120 kV；电流：250 mA；层厚：5～10 mm，层距：0.8 mm）。检查前，嘱咐患者保证膀胱充盈，从肾上极开始扫描，至股骨中段为止。采用碘佛醇作为增强对比剂，按照患者体重的不同，可适度调节造影剂用量；应注意1次屏气后即完成扫描，并确保子宫等处密度最大化，同时延迟4 min以使输尿管等处成像。②MRI检查：检查前，取仰卧位，选择GE3.0T （Signa HDxt）仪进行检查，首先给予常规矢状面SE T1WI 扫描、TSE T2WI 扫描与矢状面脂肪抑制 T2WI 加权扫描。然后注射钆喷酸葡胺给予 T1WI 增强扫描。两组至少由2名资深医师进行图像评估。

1.3 观察指标

CT及MRI诊断术前浸润性宫颈癌分期诊断准确率。

1.4 统计方法

使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组分期结果分析

以术后病理分期结果为“金标准”，确定28例为I B1期及以下；38例为I B2～II A期；16例为II B期及以上。观察组病变分期诊断准确率（90.2%）明显优于对照组（75.6%），差异有统计学意义（P<0.05）；MRI诊断浸润性宫颈癌术前IIA以下分期效果显著优于CT（P<0.05），但对II B期及以上诊断准确率低于CT，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 术前两组对宫颈癌各征象诊断结果分析

①术前，对照组对阴道浸润诊断准确度显著低于观察组（P<0.05）；②对照组对子宫体侵犯、盆腔淋巴结转移诊断特异度及准确度均显著高于观察组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

宫颈癌已经成为威胁我国女性身体健康的主要恶性肿瘤之一，它是导致女性癌症患者死亡的主要因素之一[3]。在我国，该类疾病发病率存在显著的地区差异性，但大数据表明，近年来，其发病率呈上升趋势，且呈低龄化趋势发展，严重影响了女性患者的身体健康以及生活质量[4]。大部分宫颈癌患者早期症状不具有典型性，极易受到患者的忽视。提高浸润性宫颈癌术前分期准确率，有利于临床医师详细了解阴道、盆腔以及宫颈等部位的具体情况，从而对于指导治疗方案的制订具有重要的意义[5]。

CT以及MRI检查是临床中评估肿瘤分期的重要手段，这对于判断是否给予子宫根治术具有极为重要的指导价值。CT具有良好的后处理能力，可以较为准确的判断宫颈癌分期情况，随着病情的不断恶化，肿瘤体积逐渐变大，病灶附近会发生溃烂及坏死等现象，此时选择CT 增强扫描，会明显提高组织对比度，从而可有效发现病灶与附近肌层存在清晰的界限。但其仍存在一定的不足，具有分辨率低等缺点，它能够检出直径大于5 mm的肿瘤，但较难检出直径小于5 mm的肿瘤，所以往往联合其它手段以降低漏误诊率。MRI能够有效观察病变具体情况，有利于准确判断基质受侵程度，有关研究资料发现，其准确率可达85%以上[6]。MRI T2W1能够对病灶及其附近部位进行成像；矢状位 T2W1能够有效显现病灶与子宫体、阴道等部位的关系。轴位 T2W1则能够完全显现子宫附近肿瘤的浸润程度。薄层斜轴可清晰显现肿瘤累及宫旁、基质的程度。动态增强扫描不仅可明显改善肿瘤检出率，同时还可显著增加临床分期的准确性。MRI能够提供清晰、分辨率较高的影像，不仅可以改善显现肿瘤体积的准确性，同时还可增加肿瘤累及基质等部位程度的准确度。该研究发现，将术后病理分期结果作为“金标准”，发现对IIA以下分期效果（直径小于4 cm）的肿瘤，有关研究资料发现[7]，与术后病理分期对比，MRI 诊断病变分期检出符合率（90.57%）明显高于 CT（75.47%）。该研究结果与上述结果基本一致，发现观察组病变分期诊断准确率（90.2%）明显优于对照组（75.6%） （χ2=9.886，P<0.05）；观察组诊断IIA以下分期准确率显著优于对照组（P<0.05）。这主要是因MRI在检查肿瘤体积以及边界等方面具有独特的优势。有关研究[8]资料发现，MRI可有效显现宫颈基质浸润程度、肿瘤体积及其边界，这与其良好的组织分辨率具有密切的关系，但却对空间分辨率要求不高，根据上述结论，所以该研究认为：目前MRI更加适用于诊断早期浸润性宫颈癌，但在临床实际工作过程中，仍需联合多种手段检查浸润性宫颈癌分期情况以降低假阳性率，减小漏误诊率，从而有效避免了因漏误诊所致的病情延误，同时也在一定程度上缓和了医患关系。

综上所述，MRI诊断浸润性宫颈癌术前IIA以下分期效果显著优于CT，但对II B期及以上诊断准确率低于CT，因此临床中应联合两种方式进行检测以提高诊断准确率。

[参考文献]

[1] 夏盛伟，张弦，吴加满，等.多层螺旋CT和MRI在浸润性宫颈癌术前分期中的应用分析[J].医学影像学杂志，2014（4）：672-674.

[2] 沈玉忠，和朝生.多层螺旋 CT和MRI在浸润性宫颈癌术前分期中的应用[J].临床医学研究与实践，2017，2（1）：125-126.

[3] 张世杰.浸润性宫颈癌术前 CT 及 MRI 诊断的临床价值研究[J].中外女性健康研究，2016（24）：164，166.

[4] 张秋芳，连鹏.浸润性宫颈癌术前 CT 及 MRI 诊断的临床价值研究 [J].中国 CT和MRI 杂志，2016，14（4）：104-106，113.

[5] 卢春，程鲲.浸润性宫颈癌运用多层螺旋 CT和MRI 进行术前分期的临床价值[J].中国数字医学，2016，11（11）：28-29.

[6] 甘曼，蒋文燕，柳建华.经阴道实时超声弹性成像对宫颈癌前病变及宫颈癌的诊断价值研究[J].临床超声医学杂志，2015，17（11）： 730-732.

[7] 孙冬梅.CT及MRI在宫颈癌诊断中的临床价值分析[J].中国医学创新，2015，12（31）： 146-149.

[8] 郝建成，郝金钢.MRI 在宫颈癌诊断与分期中的应用价值[J].肿瘤学杂志，2014，20（8）：673-676.

（收稿日期：2018-03-21）