健脾通络汤治疗气虚痰瘀型眩晕症的疗效分析

连俊健

[摘要] 目的 探究健脾通络汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的气虚痰瘀型眩晕症的疗效。方法 方便选取该院2016年1月—2017年12月收治的椎-基底动脉供血不足性眩晕中气虚痰瘀型92例患者作为研究对象，根据数字随机法分为西药组和中药组，每组46例。中药组给予健脾通络汤，西药组给予阿司匹林肠溶片和尼莫地平治疗，观察两组患者治疗前后中医症候评分及临床疗效。结果 治疗后，中药组中医症候评分（1.36±0.98）分优于西药组，比较显示差异有统计学意义（t=2.030，P<0.05）；中药组总有效率为91.30%优于西药组78.26%，对比差异有统计学意义（χ2=6.589，P<0.05）。结论 健脾通络汤可有效缓解气虚痰瘀型眩晕患者中医症候，提高临床疗效。

[关键词] 椎-基底动脉供血不足性眩晕；气虚痰瘀型；眩晕症；健脾通络汤

[中图分类号] R255 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0145-03

Analysis of Curative Effect of Jianpi Tongluo Tang in Treatment of Qi Deficiency and Sputum Stasis Vertigo

LIAN Jun-jian

Department of TCM， Pengpai Memorial Hospital of Haifeng， Shanwei， Guangdong Province， 516400 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of jianpi tongluo tang in treatment of Qi deficiency and sputum stasis vertigo due to Vertebrobasilar insufficiency. Methods 92 cases of patients with qi deficiency and sputum stasis vertigo due to vertebrobasilar insufficiency admitted and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 46 cases in each， the TCM group were treated with jianpi tongluo tang， while the western medicine group were treated with aspirin enteric-coated tablets and nimodipine， and the TCM syndrome score of the two groups before and after treatment and clinical curative effect were observed. Results After treatment， the TCM syndrome score in the TCM group was （1.36±0.98）points， which were better than those in the western medicine group， and the differences were not statistically significant （t=2.030， P<0.05）， and the total effective rate in the TCM group was better than that in the western medicine group （91.30% vs 78.26%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.589， P<0.05）. Conclusion Jianpi tongluo tang can effectively relieve the TCM syndrome of patients with qi deficiency and sputum stasis vertigo and improve the clinical curative effect.

[Key words]Vertigo due to vertebrobasilar insufficiency； Qi deficiency and sputum stasis； Vertigo； Jianpi tongluo tang

隨着人口老龄化以及社会、生活环境变化，椎-基底动脉供血不足性眩晕发病率呈逐渐上升趋势。西医对椎-基底动脉供血不足性眩晕的药物治疗虽具有一定疗效，但治疗方案上缺乏个体性和针对性。中医将椎-基底动脉供血不足性眩晕归纳为“眩晕”范畴，可根据患者不同临床表现辨证论治，减少眩晕发生。笔者查阅大量文献资料，结合临床实践，认为痰湿是眩晕的主要病因，认为健脾通络汤是中医治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕中气虚痰瘀型的基本方剂[1-2]。现拟定对2016年1月—2017年12月该院收治的椎-基底动脉供血不足性眩晕中气虚痰瘀型患者给予健脾通络汤治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的椎-基底动脉供血不足性眩晕中气虚痰瘀型92例患者作为研究对象，根据数字随机法分为西药组和中药组，每组46例。中药组男性28例、女性18例，年龄在58～76岁，平均年龄为（68.35±12.06）岁，合并症：高血压16例、高血脂24例、糖尿病16例、冠心病10例；西药组男性29例、女性17例，年龄在55～74岁，平均年龄为（64.92±10.58）岁，合并症：高血压20例、高血脂26例、糖尿病24例、冠心病16例。两组患者从年龄、性别、合并症等临床基础资料对比显示差异无统计学意义（P>0.05），组间对比存在可比性。92例均符合《中药新药临床研究指导原则》中对眩晕的中医诊断指标，患者自身有旋转或晃动感，或视物有旋转感，或自觉头晕，晕沉或晕胀不适，且所选病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。纳入标准：①患者均符合中医“眩晕”诊断指标，经辩证属于“气虚痰瘀”型；②年龄在50～80岁；③患者无意识障碍；④所有患者均签署研究知情同意书。排除标准：①患者伴有严重的心脏疾病和肝肾功能障碍；②患者影像学显示颅脑内出现占位性病变；③患者依从性差。

1.2 方法

西药组根据患者病情降颅内压、降糖、降血压、降血脂等对症治疗。给予患者阿司匹林肠溶片（商品名称：拜阿司匹灵阿司匹林肠溶片；规格：100 mg×30片；批准文号：国药准字J20130078）sig：po：100～300 mg/d，尼莫地平（通用名称：尼膜同片；规格型号：30 mg；批准文号：国药准字H20066423；）sig：po：30 mg/次，3次/d。

中药组给予健脾通络汤药治疗，1剂/d，水煎后复煎，2次/d，每次200 mL口服。方药组成：葛根50 g、黄芪40 g、党参30 g、白术12 g、泽泻24 g、柴胡10 g、黄芩6 g、甘草5 g、半夏10 g、茯苓15 g、陈皮6 g、天麻10 g、钩藤15 g（后下）、桂枝10 g、菊花10 g、桑枝20 g、牡蛎30 g（先煎）。

1.3 疗效判断指标

①中医症候积分观察：按照中医“眩晕”病中气虚痰瘀证型临床症候积分评定，包括，头晕目眩、耳鸣耳聋、视物旋转、恶心、胸闷、食少多等，根据疗效评定标准进行评分。②临床疗效判断：基本痊愈：中医临床症候消失或基本消失，证候积分减少≥90%；显效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥60%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少<30%[3]。

1.4 统计方法

數据均采取SPSS 19.0统计学软件计算，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医症候评分比较

中药组和西药组治疗前后中医症候评分比较显示：经治疗后，中药组中医症候评分优于西药组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 中药组和西药组治疗后临床治疗有效率比较

显示：中药组总有效人数为42例，有效率为91.30%优于西药组（78.26%），对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

椎-基底动脉供血不足性眩晕作为一种常见的多发性神经系统疾病，主要是因脑血管硬化造成椎-基底动脉供血不足，引起颅内局灶性神经功能障碍。临床主要表现为发作性眩晕、恶心呕吐、共济失调等。眩晕主要是因人体平衡系统出现问题，人体平衡系统主要是由前庭系统、视觉系统和本体系统以及周围神经系统宫同组成，在这个过程中，如任何一方出现病变会干扰平衡系统产生眩晕。再者，人脑内个器官血液均由椎基底动脉供应，一旦血流量下降就会出现相应的脑缺血症状，该现象称之为椎-基底动脉系统供血不足性眩晕[4]。

中医将椎-基底动脉系统供血不足性眩晕归纳为“眩晕”范畴，眩为眼花或眼前发黑，晕为头晕或自身感觉外物景物旋转，一般患者两者同时并见，故统称为“眩晕”。患者轻者闭目即止，重者有如坐舟船般旋转不定，不能站立，并伴有恶心、呕吐，甚至是昏倒。眩晕病因病机可分为虚实两类，本在肝肾，以气虚血亏为主，标在风、火、痰、瘀为主。气虚痰瘀型眩晕病因病程长，迁延难愈、反复发作，临床治疗原则以化痰祛湿，健脾和胃、补气活血为主[5]。该研究给予健脾通络汤加减治疗，药用葛根、 黄芪、党参、白术、泽泻、柴胡、黄芩、甘草、半夏、茯苓、陈皮、天麻、钩藤、白蒺藜、桂枝、桑枝、菊花、牡蛎为基本方，根据患者病情进行加减，若兼有畏寒肢冷、感寒加重者，加附子、干姜温经活血；如兼有耳鸣者，加石菖蒲、灵磁石通阳开窍，血虚较甚、面色无华者，加当归、川芎养血补血；肢体麻木者，加鸡血藤、桑枝；脘闷纳呆、腹胀者，加藿香、白豆蔻、厚朴芳香化湿；失眠多梦者，加酸枣仁、柏子仁养心安神；腰膝酸软加杜仲、菟丝子补益肝肾生精补髓。研究结果显示，中药组中医症候评分优于西药组，比较显示存在统计学意义（P<0.05），中药组总有效率为91.30%优于西药组（78.26%），对比差异有统计学意义（P<0.05），与方显明等人[6]在相关研究中得出，采用中药治疗后临床总有效率可达96.12%，与该文的研究结果相一致，这说明健脾通络汤可有效缓解气虚痰瘀型眩晕患者中医症候，提高临床疗效。

痰湿是人体脾失健运失调导致一种病理产物，中医将其分为“有形之痰”和“无形之痰”，引发眩晕为无形之痰。《丹溪心法》中曰“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药，无痰则不作眩”。补土派认为从虚痰论治该病，认为脾胃气虚，运化失调，痰湿内生，痰浊上犯清阳，进见眩晕，更加证实重视脾胃是治疗眩晕的关键。此外，还有一部分人认为眩晕与血瘀有关，因阳气虚损，鼓动无力，血寒、气滞；或素体肥胖，痰湿内蕴；脑络痹阻，血行迟缓；头部外伤等均会引起血运凝滞，导致痹阻脑络，使得脑髓失去濡养进而出现眩晕[7]。健脾通络汤，功效为健脾化痰、活血通络为主，该品主入脾胃，兼肺，可行水湿，降逆气，起到祛脾胃痰湿，降逆止呕、消痞散结。即可治疗脾湿痰壅，又治痰湿上犯眩晕。方中重用葛根可升举阳气，引领津液上达头顶，以舒筋缓痉；重用黄芪补气利水；党参、白术、甘草、半夏、茯苓、陈皮为六君子汤，又寓有小半夏加茯苓汤，起到健脾益气、运脾和胃、化痰降逆、涤饮止呕之功；泽泻配伍白术为泽泻汤，可起到涤饮利水的作用，柴胡、黄芩、菊花透达郁火、升清降浊；天麻、钩藤、白蒺藜、牡蛎起到柔肝息风的作用，桂枝、桑枝有通络之功效；全方合用起到益气健脾通络作用[8]。

综上所述，健脾通络汤可有效缓解气虚痰瘀型眩晕患者中医症候，提高临床疗效。

[参考文献]

[1] 陈良献. 益气健脾通络汤治疗椎基底动脉供血不足眩晕48例疗效观察[J]. 江西中医药，2004（8）：9.

[2] 焦玉娟，孙培军，张连勇.自拟温阳化痰通络汤治疗卒中相关性肺炎（阳虚痰瘀阻络证）的临床观察[J]. 中国中医急症，2017，26（5）：863-865.

[3] 潘周丽. 活血补气祛痰汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效观察[J]. 中医临床研究，2017，9（5）：92-94.

[4] 闫颖，王倩，江玉，等.王明杰从玄府论治椎-基底动脉供血不足性眩晕的经验[J].中华中医药杂志，2016，31（8）：3135-3137.

[5] 冯诚，郭杨，董维，等.益气活血化痰法治疗颈性眩晕的研究进展[J].中国中医基础医学杂志，2016，22（10）：1417-1419.

[6] 方显明，黄红英.中医药治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015（10）：602-603.

[7] 李恒，欧阳福，李湘海，等. 活血通络清脑方联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作性眩晕效果分析[J].山东医药，2018（2）：62-64.

[8] 彭纪临.自拟健脾通络汤治疗气虚痰瘀型眩晕症疗效研究[J].健康之路，2017，11（6）：229-230.

（收稿日期：2018-03-12）