单纯收缩期高血压如何用药治疗

《老友》专家门诊：

我今年70岁，血压不稳定。早晨7点，高压160～170mmHg，低压80～85mmHg。活动后，中午高压140～150mmHg，低压80mmHg。晚8点，高压130～140mmHg，低压70mmHg左右。我还患有颈椎骨质增生，有时会头晕。请问：我这样的血压状况应如何用药治疗？

南昌市雷××

雷××同志：

你血压的收缩压每日波动很大，晨间为160～170mmHg，中午为140～150mmHg，晚间则为130～140mmHg，但舒张期血压却在正常范围内，致使脉压较大。你还患有颈椎骨质增生，间或发生头晕。可惜你提供的临床检查资料太少，你的心率、脉搏、心电图等检查结果都未寄来。

现仅就你所述的血压情况来看，你可能患有单纯收缩期高血压，而且以晨间为重。此种情况，老年人多见。为进一步肯定这一诊断，建议你在家早、中、晚各测一次血压和脉搏并做好记录。一般测5～7天，即可掌握其规律。有条件还可到医院做一次动态血压测量，便可知血压在24小时内的升降轨迹。

如确诊为单纯收缩期高血压，为保护心、脑、肾，应及时服用降血压药进行治疗。至于服用哪种药物合适，經治医生会根据检查结果给出建议。一般而言，可先服一种长效的钙离子拮抗剂，如降压不太理想，还可以加服其他类型的降压药。你不必过于担心降压药使脉压加大，因为降压药对收缩压和舒张压的疗效相差甚大。当然年迈者收缩压也不必降得过低，一般降至120～130mmHg即可。另外，建议你做一次颈动脉彩色多普勒超声检查，看看有无颈动脉的斑块或狭窄。如有颈动脉硬化、供血不足，可以选择服用西比灵、尼莫地平或敏使朗。

教授主任医师罗发瑞