磁共振LAVA和DWI技术联合在肝脏良恶性病变中的诊断及鉴别诊断价值分析

李文

[摘要] 目的 探討磁共振LAVA和DWI技术联合在肝脏良恶性病变中的诊断及鉴别诊断价值。方法 随机选取2016年1月—2017年1月在该院就诊的106例（共158个病灶）肝脏占位病变患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为DWI组和LAVA联合DWI组，每组53例，DWI组患者采取磁共振DWI扫描，LAVA联合DWI组采取磁共振LAVA联合DWI扫描。观察比较两种影像扫描技术在肝脏良恶性病变中的诊断以及鉴别诊断价值。结果 ①LAVA联合DWI组患者定性率（88.68%）高于DWI组（71.70%），LAVA联合DWI组患者病变定性准确率（91.49%）明显高于DWI组（73.68%）（χ2=4.810，4.842，P=0.028，P=0.028）；①当b=500 s/mm2时对肝血管瘤、肝囊肿、肝癌的ADC值进行测量。②肝囊肿ADC值（2.637±0.314）×10-3mm2/s明显高于肝血管瘤（2.291±0.433）×10-3mm2/s、肝癌（2.018±0.196）×10-3mm2/s。肝血管瘤、肝囊肿、肝癌的ADC值差异有统计学意义（F=29.88，P<0.001）；③LAVA联合DWI扫描中35个（81.4%）病灶为“快进快出”式典型强化。DWI组扫描中转移瘤病灶呈高信号。 结论 磁共振LAVA扫描应用于肝脏良恶性病变的检查中具有良好的临床疗效，可清晰显示肝脏病变的血供特征的变化情况，LAVA扫描联合DWI扫描可提高确诊率，具有良好的诊断价值，值得临床推广应用。

[关键词] 磁共振LAVA技术；磁共振DWI技术；肝脏良恶性病变；诊断及鉴别价值

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0180-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of magnetic resonance LAVA and DWI in the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant liver diseases. Methods 106 patients （158 lesions） in this hospital from January 2016 to January 2017 were randomly selected as the study subjects. According to random number table they were divided into DWI group and LAVA combined DWI group， each group of 53 cases. Patients in DWI group were taken magnetic resonance DWI scan， LAVA combined DWI group was taken magnetic resonance LAVA combined with DWI scan. To observe and compare the diagnostic value of two imaging techniques in the diagnosis of benign and malignant liver diseases and their differential diagnosis. Results ①The qualitative rate（88.68%） in LAVA combined with DWI group was higher than that in DWI group （71.70%）. The qualitative diagnostic accuracy （91.49%） in LAVA combined with DWI group was significantly higher than that in DWI group 73.68% （P<0.05）， （χ2=4.810， 4.842， P=0.028，P=0.028）； ②The ADC values of hepatic hemangioma， hepatic cyst and liver cancer were measured at b=500 s/mm2. The ADC value of hepatic cysts （2.637±0.314）×10-3mm2/s was significantly higher than that of hepatic hemangioma （2.291±0.433）×10-3mm2/s and liver cancer （2.018±0.196）×10-3mm2/s. The ADC value of hepatic hemangioma， hepatic cyst and liver cancer was statistically significant （F=29.88， P<0.001）. ③35（81.4%） lesions in LAVA combined DWI scan were typical enhancement of "fast-in-fast-out". DWI group of metastatic lesions showed high signal lesions. Conclusion The magnetic resonance LAVA scan has good clinical efficacy in the detection of benign and malignant liver lesions， which can clearly show the changes of blood supply characteristics of liver lesions. LAVA scan combined with DWI scan can improve the diagnosis rate and has a good diagnostic value， it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Magnetic resonance LAVA technique； Magnetic resonance DWI technique； Benign and malignant Liver diseases； Diagnosis and differential diagnosis

临床上对于肝脏占位性病变的检查方法具有多样性，最为常用的检查方法为磁共振扫描[1]。肝脏占位性病变指正常肝脏B超的均匀回声或CT的均匀密度上，肝实质内出现的异常回声区或密度区。异常回声区或异常密度区可有多种原因造成，可以是恶性肿瘤或良性肿瘤[2]。磁共振肝脏增强（liveracquisition with volume acceleration，LAVA）技术为快速三维容积T1加权脂肪抑制成像技术，具有成像速度快、图像伪影少、可薄层扫描和组织分辨率高的特点。磁共振散加权成像和弥量成像DWI（diffusion weighted imaging，DWI）技术具有较高的信噪、较快的成像速度，可提高对肝脏病变的诊断[3]。为了探讨磁共振LAVA和DWI技术联合在肝脏良恶性病变中的诊断及鉴别诊断价值，该文观察了2016年1月—2017年1月在该院就诊并行磁共振LAVA和DWI检查的106例肝脏良恶性病变患者的基本资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院就诊并行磁共振LAVA和DWI检查的106例（共158个病灶）肝脏良恶性病变患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为DWI组和LAVA联合DWI组，每组53例，DWI组：男性30例，女性23例。患者年龄为40～70岁，平均年龄（52.94±5.01）岁；文化程度为初中者21例，文化程度为高中者20例，文化程度为本科者12例；所有病灶均经手术、穿刺活检以及患者一般资料等综合诊断并随诊观察确诊，具体病变如下：肝癌19例（22个病灶）、肝血管瘤15例（18个病灶）、肝脏转移瘤8例（27个病灶）、肝囊肿11例（10个病灶）；LAVA联合DWI组：男性34例，女性19例。患者年龄为40～70岁，平均年齡（52.87±5.32）岁；文化程度为初中者20例，文化程度为高中者19例，文化程度为本科者14例；所有病灶均经手术、穿刺活检以及患者一般资料等综合诊断并随诊观察确诊，具体病变如下：肝癌15例（21个病灶）、肝血管瘤12例（20个病灶）、肝脏转移瘤7例（10个病灶）、肝囊肿19例（30个病灶）。两组患者在性别、年龄、文化程度、病变部位等一般临床资料的比较上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①临床资料真实且完整；②该研究经医院伦理委员会批准同意执行；③患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①存在精神障碍以及语言沟通障碍者；②存在先天性免疫缺陷者；③存在血液系统疾病者；④参加其他研究调查者；⑤患者及其家属自愿退出该研究者。

1.2 方法

①DWI组：患者使用磁共振DWI扫描，扫描序列以及参数为SE-EP1序列，TE47 ms，TR1500 ms，采集层厚7 mm，间隔3 mm，视野41 cm×41 cm，矩阵125×129，激励次数为4，共扫描20层，b=0、500 s/mm2。分5次对整个肝脏进行扫描；②LAVA联合DWI组：应用轴面以及冠面肝脏容积超快速的三维成像序列，TE2.4 ms，TR5.2 ms，屏气时间14 s，采集层厚3 mm，共扫描150层。使用高压注射器将Gd-DTPA以3 mL/s的速度注入患者体内，并立即继续注射15mL生理盐水，完成全部注射后进行动脉期扫描，5 min后进行LAVA序列扫描。

1.3 观察指标

①DWI组：观察患者病变检出率、定性率以及病变定性准确率，病变检出率=（检出例数/总例数）×100%，定性率=（定性例数/总例数）×100%，病变定性准确率=（病变定性准确例数/总例数）×100%；并记录肝脏各种占位性病变影像学表现；记录当b=500 mm2/s时肝血管瘤、肝囊肿、肝癌的表观扩散系数（Apparent diffusion coefficient，ADC）值。②LAVA联合DWI组：观察指标同DWI组。

1.4 统计方法

该研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，正态分布的计量资料采用平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料通过[n（%）]表示，并采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病变检出率、定性率、病变定性准确率比较

两组患者病变检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。LAVA联合DWI组患者定性率为88.68%，DWI组患者定性率为71.70%，LAVA联合DWI组患者定性率高于DWI组（P<0.05）。LAVA联合DWI组患者病变定性准确率为91.49%， DWI组患者病变定性准确率为73.68%，LAVA联合DWI组患者病变定性准确率明显高于DWI组（P<0.05），详见表1。

2.2 肝血管瘤、肝囊肿、肝癌的ADC值比较

当b=500 s/mm2时对肝血管瘤、肝囊肿、肝癌的ADC值进行测量。肝囊肿ADC值（2.637±0.314）×10-3 mm2/s明显高于肝血管瘤（2.291±0.433）×10-3 mm2/s、肝癌（2.018±0.196）×10-3 mm2/s。肝血管瘤、肝囊肿、肝癌的ADC值比较差异有统计学意义（F=29.88，P<0.001）。

2.3 肝脏各种占位性病变影像学表现

肝细胞癌病灶43个，在DWI单独扫描中呈高信号，LAVA联合DWI扫描中35个（81.4%）病灶为“快进快出”式典型强化，具体表现为动脉期强化，8个病灶动脉期未明显强化。转移瘤病灶37个，在DWI单独扫描中病灶呈高信号。LAVA联合DWI扫描中17个病灶动脉期无强化，10个病灶动脉期、门静脉期、延迟期均强化。血管瘤病灶38个，在DWI单独扫描中病灶呈高信号。LAVA联合DWI扫描中20个（52.63%）病灶动脉期未明显强化，延迟扫描后边缘强化。肝囊肿病灶40个，在DWI单独扫描中病灶呈高信号。LAVA联合DWI扫描中19个（47.5%）病灶强化扫描后均未见强化。

3 讨论

我国目前肝脏占位性病变的发病率逐年增高，肝癌、转移瘤等恶性肿瘤的发病率亦随之增加，临床认为在早期发现病灶、明确其具体范围并判断其病变性质对患者预后存在积极影响[4]。

早期临床上对于肝脏占位性病变患者多采取常规磁共振扫描，常规磁共振扫描在确定肝脏占位病变性质方面存在不足之处。但随着临床技术的不断进步，磁共振LAVA技术在临床中得到广泛应用，其可通过观察病变的动脉早晚期、门脉期以及延迟期病灶的强化特点，极大程度提高对于病变的诊断以及鉴别诊断能力，有不少文献报导磁共振LAVA技术为肝脏占位性病变患者最有效的检查方法[5]。LAVA为快速三维容积T1加权脂肪抑制成像技术，可清晰显示肝脏內细微结构，有利于较早的发现病灶。DWI为磁共振技术的扩展，可反映出水分子在活体组织内运动扩散的状态，具有较高的信噪、较快的成像速度，提高对肝脏病变的诊断。既往研究应用磁共振LAVA和DWI技术联合在肝脏良恶性病变中的诊断及鉴别诊断中具有良好的效果，可提高病变性质准确率[6]。研究结果显示，LAVA联合DWI组患者定性率高于DWI组，LAVA联合DWI组患者病变定性准确率明显高于DWI组；肝细胞癌病灶诊断准确率为81.4%，转移瘤病灶诊断准确率为72.97%，血管瘤病灶诊断准确率为52.63%，肝囊肿病灶诊断准确率为100%；肝囊肿ADC值明显高于肝血管瘤、肝癌。以上结果说明在病变检出率方面，LAVA技术和DWI技术单用的检出率无明显差异，2种技术联合使用可明显提高检测肝脏病变性质准确率。该研究结果与既往研究结果相似：ADC10b、ADChigh、ADC3b和ADCperf值对肝脏良恶性病变诊断优势明显，LAVA能够清楚显示肝脏病变不同时期的血供特征，DWI和LAVA技术联合应用可提高肝癌的诊断率[7-8]。该研究结果以及既往研究结果中，均认为DWI联合LAVA技术对肝脏良恶性病变诊断更具优势，其病变检出率、定性率、病变定性准确率明显优于DWI组。既往研究中肝脏良性病变ADC值高于恶性病变，诊断敏感度、特异度分别为82%、83%说明ADC值对肝脏良恶性病变存在鉴别诊断价值，同该研究的研究结果一致。

综上所述，LAVA扫描联合DWI扫描可提高确诊率，具有良好的诊断价值，值得临床推广应用。但该组研究所选样本含量过小及研究时间过短，尚存在不足之处，可加大样本含量和延长研究时间进一步深入研究。

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（收稿日期：2018-03-06）