茵陈蒿汤辅助治疗热重于湿型病毒性肝炎患者的效果研究

刘钰书

摘 要：目的 研究茵陈蒿汤辅助治疗热重于湿型病毒性肝炎的临床效果。方法 选取我院2015年8月～2017年10月收治的80例热重于湿型病毒性肝炎患者，用1：1随机数字法分为对照组和研究组，每组40例。对照组接受西药治疗，研究组接受茵陈蒿汤治疗，观察两组患者治疗有效率、肝功能指标（PT、ALT、TBIL、AST）、并发症、病死率情况。结果 研究组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的77.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组肝功能指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为12.50%，低于对照组的15.00%，但差异无统计学意义（P>0.05）。研究组病死率为7.50%，低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 茵陈蒿汤治疗热重于湿型病毒性肝炎，疗效突出，患者肝功能得到更为明显的改善，且安全性高。

关键词：热重于湿型；病毒性肝炎；茵陈蒿汤；肝功能

中图分类号：R259 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.048

文章编号：1006-1959（2018）14-0156-03

Abstract：Objective To study the clinical effect of Yinchenhao Decoction in the treatment of heat heavier than wet type viral hepatitis.Methods 80 patients with heat heavier than wet type viral hepatitis admitted to our hospital from August 2015 to October 2017 were enrolled.The patients were divided into the control group and the study group by 1：1 random number method，40 cases in each group.The control group received western medicine treatment.The study group received Yinchenhao Decoction.The treatment efficiency，liver function indexes（PT，ALT，TBIL，AST），complications and mortality were observed.Results The total effective rate of the study group was 92.50%， which was higher than 77.50% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The liver function indexes of the study group were lower than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The complication rate of the study group was 12.50%，which was lower than that of the control group 15.00%，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.The mortality rate of the study group was 7.50%，which was lower than that of the control group 20.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Yinchenhao Decoction is effective in treating viral hepatitis with heat heavier than wet type.The liver function of patients is obviously improved，and the safety is high.

Key words：Heat heavier than wet type；Viral hepatitis；Yinchenhao Decoction；Liver function

病毒性肝炎（viral hepatitis）指人體感染肝炎病毒后出现免疫反应，导致肝细胞发生坏死、水肿、变性等。部分轻型急性肝炎患者可自愈，但若感染较强毒力的病毒，剧烈性免疫反应会引发肝衰竭、重型肝炎，若反复发作、迁延不愈，容易发展成慢性肝炎，甚至肝硬化和肝细胞癌[1]。因此，临床早期给予有效干预相当重要。近年来，西药治疗病毒性肝炎疾病虽有一定疗效，但不良反应多、易反复。中医认为此疾病为“鼓胀、胁痛、黄疸”范围，较为常见的一个类型则为热重于湿型。茵陈蒿汤具有退黄、利湿、清热的功效，多用于治疗湿热型黄疸。而将其用于西药治疗基础上治疗病毒性肝炎疾病，安全可靠，疗效突出，得到了临床支持和验证，但仍有部分学者对此存在争议。为此，本研究纳入80例患者分两组讨论茵陈蒿汤治疗价值，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取佳木斯市中医医院2015年8月～2017年10月收治的80例热重于湿型病毒性肝炎患者，本研究经医院伦理会批准。采用1：1随机数字法将患者分为对照组和研究组，每组40例。对照组男性22例，女性18例，年龄23～65岁，平均年龄（44.25±2.56）岁，病程11～32个月，平均病程（25.84±5.25）个月；疾病程度：29例轻度，11例中度。研究组男性23例，女性17例，年龄23～66岁，平均年龄（44.35±2.43）岁，病程11～31个月，平均病程（25.93±5.14）个月；疾病程度：30例轻度，10例中度。两组患者性别、年龄、病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①患者均满足《病毒性肝炎防治方案》中病毒性肝炎疾病判定标准[2]；②病程时间>6个月；③家属和患者均签署知情同意书。

1.2.2排除标准 ①合并造血、泌尿、呼吸、心脑血管等系统性疾病；②存在药物禁忌或过敏史；③哺乳或妊娠期妇女；④中途因故退出研究者。

1.3方法

1.3.1对照组 接受常规西药治疗。150 mg甘草酸二铵注射液（黑龙江迪龙制药有限公司，国药准字H20064199）和250 ml葡萄糖注射液10%混合后静脉滴注，1次/d，0.4 g葡醛内酯注射液（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37023307）和250 ml葡萄糖注射液5%混合，静脉滴注，1次/d；口服联苯双酯滴丸（浙江万邦药业股份有限公司，国药准字H33021305），3丸/次，3次/d。持续治疗21 d。

1.3.2研究组 接受茵陈蒿汤治疗，药方由柴胡9 g、山楂15 g、白术15 g、茯苓15 g、丹参30 g、赤芍50 g、大黄15 g、栀子15 g、茵陈50 g组成，加水煎熬为300ml，口服，1剂/d，2次/d。持续治疗21 d。湿型患者加白蔻仁和藿香，腹胀者加大腹皮、莱菔子，鼻衄者加白茅根和丹皮。

1.4指标判定 患者随访时间为3个月。依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》判定疗效[3]：①显效：症状全部消失，各体征指标正常，肝功能正常，尿胆红素、血清胆红素降低≥50%，且治疗后3个月内无复发；②有效：症状得到明显缓解，肝功能指标降低，尿胆红素、血清胆红素降低<50%，治疗后3个月内复发；③无效：未达到以上标准，尿胆红素、血清胆红素等指标降低<20%，或病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。治疗前后抽取患者空腹静脉血液10 ml，抗凝处理后，分离血清后，用日本奥林匹斯2700全自生化分析仪和CA-1500全自动血凝仪检测患者肝功能指标，包含TBIL、AST、ALT、PT，并比较。记录并比较两组患者治疗过程中并发症和死亡率。

1.5统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0分析处理数据，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组治疗疗效 研究组治疗总有效率，高于对照组总有效率，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较两组患者治疗前后肝功能指标 治疗后，两组患者肝功能指标（PT、ALT、TBIL、AST）均低于治疗前，且研究组肝功能指标低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3比较两组患者并发症发生情况 研究组并发症总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4比较两组患者死亡率 随访3个月内，研究组共3例患者死亡，对照组8例患者死亡。研究组病死率为7.50%，低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

热重于湿型病毒性肝炎发病机制较为复杂，导致病情反复性的主要因素则为免疫功能紊乱和病毒持续复制，常常认为病毒性肝炎疾病自身致病性存在局限性，免疫功能在病毒清除中损伤免疫功能，此为引发肝脏疾病的重要原因[4]。此基础上由肿瘤坏死因子、内毒素等炎性因子引发继发性损坏。肿瘤坏死因子会造成微循环障碍，肝细胞缺氧，对肝细胞磷脂变性、沉積等有促进作用，增加溶酶体通透性和肝毒损害性，释放溶解酶，因此，西医上认为治疗此疾病的关键在于改善微循环。但西医治疗后易复发，副作用较多，患者接受程度日益降低。

结合疾病临床表现、病机、病因等，祖国医学将此划分到“鼓胀、胁痛、黄疸”等范畴中[5]，肝炎病毒是湿热之邪，病灶部位主要为肝胆，牵涉到脾肾等器官，病毒性肝炎疾病者较为常见的中医证型则为热重于湿。认为遭受疫毒，毒热蕴结积盛，湿浊内闭，气机被阻遏，造成正虚邪陷、脉络淤阻。毒邪蕴结在肝胆脾胃，穿出现气滞、食积，脾失健运、肝失疏泄，进而引发病毒性肝炎。因此，治疗上需遵循利湿化痰、清热解毒的原则。

茵陈蒿汤中的茵陈可祛湿利尿、清热利胆，山栀凉血解毒、清热利湿，可退黄利胆；大黄味苦寒，可清热解毒、泻下攻积，活血止血、抗病毒、抗菌，且对胆汁排泄和分泌有促进作用，清除胆汁淤积和肝细胞炎症；丹参赤芍止血凉血，可解除小动脉痉挛，血栓素生成受到抑制；赤芍可加大肝脏血流，促进肝功能恢复，并有一定保护作用。因此，赤芍和丹参两种药物联合使用可解除肝管和血管痉挛，抗内毒素、抗炎，促进肝功能恢复，降低疾病死亡率和并发症的发生率。

本次研究结果显示，研究组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的77.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组肝功能指标（PT、ALT、TBIL、AST）均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示茵陈蒿汤可快速改善其症状，使PT、ALT、TBIL、AST等指标降至正常范围，证实了利胆退黄、清热燥湿的功效，病毒性肝炎患者实验室指标得到改善，促进康复。研究组并发症发生率为12.50%，低于对照组的15.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组病死率为7.50%，低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。证实了茵陈蒿汤治疗的安全性。

综上所述，茵陈蒿汤治疗热重于湿型病毒性肝炎，疗效突出，患者肝功能得到更为明显的改善，安全性较高。

参考文献：

[1]陈强，刘建强，苏登峰，等.茵陈蒿汤联合西药治疗黄疸型肝炎63例观察[J].实用中医药杂志，2015，31（11）：1033.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华内科杂志，2000，40（6）：324-329.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则：试行[S].2002.

[4]刘丹，李萍，王俊岭，等.茵陈蒿汤治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床疗效及对TLR-4表达的影响[J].中西医结合肝病杂志，2017，27（2）：80-82.

[5]Martin NK，Foster GR，Vilar J，et al.HCV treatment rates and sustained viral response among people who inject drugs in seven UK sites：real world results and modelling of treatment impact[J].Journal of Viral Hepatitis，2015，22（4）：399-408.

收稿日期：2018-3-7；修回日期：2018-5-8

编辑/张建婷