右美托咪定在食管癌手术麻醉中的应用价值分析

王芸芸 范红帅

[摘要] 目的 探究右美托咪定在食管癌手術麻醉中的应用价值。方法 方便择取2015年12月—2017年12月期间收治的80例食管癌手术患者，随机分入研究组与对照组两组并分别为其使用右美托咪定与氯化钠注射液。为两组患者对比如下指标：①术中及术后的血压与心率；②麻醉剂用量、苏醒时间；③躁动等不良反应的发生率。结果 研究组的术中平均动脉压为（79±14）mmHg、心率为（96±15）次/min，术后平均动脉压为（90±10）mmHg、心率为（95±15）次/min，对照组则分别为（122±12）mmHg、（75±11）次/min、（104±11）mmHg、（83±10）次/min，差异有统计学意义（t=14.749，7.140，5.956，4.210，P=0.000<0.05）。研究组的麻醉剂用量为（14±2）mL，对照组为（33±4）mL，差异有统计学意义（t=26.870，P=0.000 <0.05）。研究组的苏醒时间为（8±2）min，对照组为（20±4）min，差异有统计学意义（t=22.627，P=0.000<0.05）。研究组的不良反应总发生率为15%，对照组的不良反应总发生率为60%，差异有统计学意义（χ2=17.280，P=0.000<0.05）。结论 右美托咪定在食管癌手术的麻醉中有着非常显著的应用价值，其不良反应少，不会给患者的血流动力学带来明显的波动。

[关键词] 右美托咪定；食管癌手术；麻醉；应用价值；血流动力学

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0126-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of metomidine in the anesthesia of esophageal cancer surgery. Methods 80 patients undergoing esophageal cancer surgery from December 2015 to December 2017 were convenient selected and randomly assigned to study group and control group and were given dexmedetomidine and sodium chloride injections. For the two groups of patients compared the following indicators： 1.blood pressure and heart rate during and after surgery； 2.anesthetic dosage， recovery time； 3.insult and other adverse reactions. Results The mean intraoperative arterial pressure in the study group was （79±14）mmHg， the heart rate was （96±15）beats/min， and the postoperative mean arterial pressure was （90±10） mmHg， and the heart rate was （95±15）beats/min. The control group was （122±12）mmHg，（75±11）beats/min， （104±11）mmHg， （83±10）beats/min， and the difference was statistically significant （t=14.749，7.140，5.956，4.210， P=0.000<0.05）. The amount of anesthetic used in the study group was （14±2）mL and that in the control group was （33±4）mL， with a statistically significant difference （t=26.870， P=0.000 <0.05）. The wake-up time of the study group was （8±2）min， and that of the control group was （20±4）min. The difference was statistically significant （t=22.627，P=0.000<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was 15%， and the total incidence of adverse reactions in the control group was 60%. The difference was statistically significant （χ2=17.280， P=0.000<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine has very significant application value in the anesthesia of esophageal cancer surgery， and its adverse reactions are few and will not bring about significant fluctuations in the hemodynamics of patients.

[Key words] Dexmedetomidine； Esophageal cancer surgery； Anesthesia； Application value； Hemodynamics

食管癌是一种高发于中老年人的恶性肿瘤，患者多合并有糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病，在麻醉诱导期容易发生血流动力学波动，再加上患者生理机能不稳，难以把握麻醉剂用量，若是用量过大容易发生苏醒时间延迟或苏醒期躁动等并发症[1]。而右美托咪定这种α2受体激动剂在镇静镇痛上有着显著效果，在手术麻醉方面有着显著辅助效果。该文方便选择2015年12月—2017年12月期间收治的80例食管癌手术患者，试探究右美托咪定在术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择取该院收治的80例食管癌手术患者，随机分入研究组与对照组两组，各有患者40例。为两组患者对比其临床资料：对照组男性患者21例，女性患者19例；年龄最小者54岁，最大者74岁，平均（64.22±10.31）岁；病灶位置：下段18例，中段13例，上段9例；ASA分级：I级28例，II级12例。研究组：男性患者22例，女性患者18例；年龄最小者55岁，最大者73岁，平均（64.16±10.22）岁；病灶位置：下段17例，中段15例，上段8例；ASA分级：I级27例，II级13例。对比两组患者的如下基线资料——年龄分布、性别构成、病灶位置、ASA分级等，差异无统计学意义（P>0.05），可进行统计学对比。注：所有患者均对该研究內容知情同意且签署相关协议，并已通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

两组患者均送入手术室，接心电图、呼吸机，给予心电、血压、血氧饱和度监测，并在麻醉前常规肌注500 μg阿托品（国药准字：H32021695；规格：1 mL∶500 μg）。在此基础上，研究组患者在麻醉诱导前10 min缓慢静注右美托咪定（国药准字：H20110097；规格：2 mL∶200 μg），用量标准为1 μg/kg；对照组患者则是静注等量的0.9%氯化钠注射液，在10 min内注射完毕。随后，两组患者均以0.5 μg/kg的舒芬太尼（国药准字：H2005425；规格：5 mL∶250 μg）、2 mg/kg的丙泊酚（国药准字：H20123318；规格：50 mL∶1.0 g）以及100 μg/kg的维库溴铵（国药准字：H20066941；规格：4 mg）进行麻醉诱导。为患者行气管插管，连接麻醉机控制患者的呼吸，调整呼吸机参数，使呼气末二氧化碳分压在35～38 mmHg之间。术中为患者静脉输注0.1 μg/（kg·min）的瑞芬太尼（国药准字：H20030197；规格：1 mg）、4 mg/（kg·h）的丙泊酚，吸入1%七氟醚维持麻醉，并间断注射20 μg/kg的维库溴铵。

1.3 观察指标

①对比两组患者术中及术后的血压与心率；②对比两组患者的麻醉剂用量、苏醒时间；③对比两组患者的躁动等不良反应发生率。

1.4 统计方法

纳入到实验研究中的患者其所有临床数据均以SPSS 21.0统计学软件进行检验。其中术中及术后的血压与心率、麻醉剂用量、苏醒时间等计数资料均以[n（%）]表示，行χ2检验。而不良反应发生率等计量资料则以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中及术后的血压与心率

研究组术中及术后的血压与心率均与对照组有明显不同，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 麻醉剂用量、苏醒时间

研究组的麻醉剂用量少于对照组，苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应

研究组的不良反应总发生率为15.00%，对照组的不良反应总发生率为60.00%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

食管癌与胃癌一样是临床发生率较高的消化系统恶性肿瘤，病灶多集中于食管中段与食管下段，临床以外科手术作为此病的主要治疗方法，但是开胸手术为患者带来的创伤较大，术后需要患者多咳嗽、多排痰，以预防并发症的发生[2]；此外，开胸手术对麻醉也有较高要求，为了确保患者的舒适与安全，必须要预防苏醒期躁动等并发症的发生[3]。而右美托咪定是一种新型α2肾上腺能受体激动剂，具有高选择性，在镇静镇痛与抗交感神经兴奋方面有着非常强的作用，其可以抑制蓝斑核及脊髓后角突出后模的α2受体，阻断痛感的神经传递，达到负荷剂量的右美托咪定可以激动脑干的蓝斑核，使其中的α2受体释放出更多的α2受体激动剂，对外周血管紧张度进行调节，从而借助外周血管的收缩来使血压升高，同时其还可以抑制神经递质去甲肾上腺素的释放，使中枢交感神经的张力降低，改变麻醉后患者所处的低血压状态[4-6]。因此，这种药物在食管癌手术麻醉中有着非常显著的有效性。

从该文结果可知，使用右美托咪定的研究组患者其术中、术后的心率及平均动脉压与使用氯化钠注射液的对照组之间差异有统计学意义（P<0.05），研究组本身术前、术后无明显变化（P>0.05），这意味着右美托咪定还能维持患者在围手术期的血流动力学稳定，当然，右美托咪定还具有一定的抗炎作用，其还可以预防应激反应的发生，减轻舒芬太尼、丙泊酚带来的呼吸抑制问题，降低患者机体的炎性因子水平，提高肺表面活性物质活性，抑制炎性介导反应，减轻肺水肿。这一点在顾建霞[7]研究报告《右美托咪定对食管癌根治术患者麻醉诱导期血流动力学及呼吸功能的影响》中得到了证实，该文主要针对血流动力学而非呼吸功能进行了术中术后的对比，在顾建霞研究报告中观察组患者术中、术后于心率和平均动脉压等血流动力学指标上所发生的变化，该研究均与其非常接近，具有相同的变化趋势。这些优势都证明在食管癌手术麻醉中右美托咪定具有比氯化钠注射液更高的临床应用价值。

除此之外，右美托咪定可以使患者于镇静状态下轻易被唤醒，这意味着患者的苏醒时间也会更短；研究组的不良反应发生率为15.00%，远远低于对照组60.00%的不良反应发生率，同时其与杨红湘等[8]研究报告《美托咪定在食管癌手术麻醉中的应用分析》中试验组15.25%的不良反应发生率极为接近。这意味着使用右美托咪定不仅可以获得良好的麻醉效果，同时还可以不必担心不良反应问题，临床可以将右美托咪定放心应用于食管癌手术麻醉中。

4 结语

右美托咪定在食管癌手术麻醉中有着非常显著的应用价值，其可以确保患者血流动力学平稳，还不会引发严重不良反应，可谓是既安全又有效。

[参考文献]

[1] 夏静.右美托咪定用于食管癌手术安全性研究[J].河北医药，2015，37（3）：391-392.

[2] 秦勇，彭薇薇，张锦瑞.不同剂量右美托咪啶麻醉对食管癌患者术后认知功能的影响[J].中外医疗，2017，36（27）：131-133.

[3] 毛乐成.右美托咪定在食管癌手术麻醉中的临床观察[J].实用医技杂志，2017，24（2）：199-201.

[4] 王超，钱兵，孙晓群，等.右美托咪定在中老年食管癌手术中的应用[J].当代临床医刊，2016，29（6）：2671.

[5] 魏砚砚，周长浩，张月朋，等.右美托咪定对老年食管癌根治术患者认知功能及血气指标的影响[J].中国地方病防治杂志，2016，31（11）：1281-1282.

[6] Han C， Ding W， Jiang W， et al. A comparison of the effects of midazolam， propofol and dexmedetomidine on the antioxid ant system： A randomized trial[J].Experimental & Therapeu tic Medicine， 2015， 9（6）：2293.

[7] 顾建霞，卢德生，陈晓燕.右美托咪定对食管癌根治术患者麻醉诱导期血流动力学及呼吸功能的影响[J].海南医学院学报，2015，21（11）：1558-1561.

[8] 杨红湘，陈荣，辛莹.右美托咪定在食管癌手术麻醉中的应用分析[J].中外医学研究，2017，15（30）：18-19.

（收稿日期：2018-03-07）