宫腔镜术中右美托咪定复合异丙酚的麻醉效果分析

杨海宁

[摘要] 目的 探究宫腔镜术中实施右美托咪定复合异丙酚麻醉的临床效果。方法 方便选取2015年1月—2017年12月在该院行宫腔镜术的80例患者，采用电脑随机分配原则随机分为实验组（40例，术中采用右美托咪定复合异丙酚麻醉）和对照组（40例，术中采用异丙酚加芬太尼麻醉），对比两组患者手术前（T0）、麻醉诱导后（T1）、扩宫时（T2）、清除异物后（T3）不同时点血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）等指标变化，通过视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者术后疼痛情况，对比两组麻醉诱导时间、手术时间、麻醉苏醒时间以及VAS评分、不良反应发生率等。结果 对照组患者T1、T2时刻HR、MAP水平显著低于实验组（t=4.534，t=4.843，P<0.05），对照组T1、T2、T3时刻HR、MAP、SpO2水平相比T0波动较大，实验组患者T1-T3时刻上述指标相比T0波动较小。实验组患者术中体动、呼吸抑制等不良反应发生率2.5%显著低于对照组17.5%（χ2=10.342，P<0.05）。结论 宫腔镜术中实施右美托咪定复合异丙酚麻醉的临床效果良好，对患者生命体征影响较小，安全性更高。

[关键词] 宫腔镜；右美托咪定；异丙酚；复合麻醉；效果分析

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0118-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of dexmedetomidin combined with propofol during hysteroscopy. Methods 80 patients who underwent hysteroscopy in the hospital from January 2015 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into experimental group （40 cases using intraoperative dexmedetomidine and propofol anesthesia） and the control group （40 cases， intraoperative propofol and fentanyl anesthesia）， the two groups were compared before operation （T0）， after induction of anesthesia （T1）， during expansion （T2）， and after removal of foreign body （T3） changes in blood oxygen saturation （SpO2）， mean arterial pressure （MAP）， and heart rate （HR） at different time points were assessed by visual analogue scale （VAS）. Postoperative pain was compared between the two groups， and the induction time， operation time， anesthesia recovery time， VAS score， incidence of adverse reactions， etc were compared between the two groups. Results The HR and MAP levels of patients in the control group at T1 and T2 were significantly lower than those in the experimental group （t=4.534， t=4.843， P<0.05）. The levels of HR， MAP， and SpO2 in the control group at T1， T2， and T3 fluctuate more than T0. At the moment of T1-T3 in the experimental group， the above indicators showed less fluctuation than T0. The incidence of adverse reactions such as body motion and respiratory depression in the experimental group was significantly lower than that of the control group（2.5% vs 17.5%），（χ2=10.342， P<0.05）. Conclusion Hysteroscopic surgery in the implementation of dexmedetomidine combined propofol anesthesia has good clinical effect， less impact on the patient's vital signs， higher safety.

[Key words] Hysteroscopy； Dexmedetomidin； Propofol； Compound anesthesia； Effect analysis

宮腔镜手术是近年来临床治疗妇科疾病的常用手段，术中需要麻醉，并要求达到麻醉诱导快、对患者血流动力学影响小、呼吸抑制轻、术后苏醒快等效果[1]。目前，临床常用丙泊酚复合芬太尼麻醉，虽可取得良好的麻醉效果，但安全性有待进一步提高[2]。为探讨更理想的麻醉方式，该文对比分析了2015年1月—2017年12月在该院行宫腔镜术的80例患者术中分别采用异丙酚加芬太尼麻醉以及右美托咪定复合异丙酚麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院行宫腔镜术的80例患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均通过医院伦理委员会批准，且经患者及其家属知情同意。采用电脑随机分配原则随机分为实验组和对照组，每组40例，实验组患者年龄20～48岁，平均（34.1±5.2）岁；ASA分级：I级、II级分别29例、11例。对照组患者年龄21～49岁，平均（34.5±4.9）岁；ASA分级：I级、II级分别28例、12例。两组患者年龄、ASA分级差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

术前6 h嘱咐患者禁饮、禁食，患者入室后密切监测患者SpO2、HR、心电图等变化。麻醉30 min用药给予鲁米那（国药准字H50020219）0.1 mg，阿托品（国药准字H32020236）0.5 mg。具体方法：对照组，手术开始前1～2 min，芬太尼1～2 μg/㎏静注，丙泊酚（国药准字J20080023）2～2.5 mg/kg静注，后静脉泵注丙泊酚6～10 mg/（kg·h），实验组术前8～10 min，右美托咪啶（国药准字：H20090248）0.5～1 μg/kg泵注，手术开始前用丙泊酚，用法、剂量同对照组。麻醉成功患者无反应后开始手术。

1.3 观察指标

记录两组患者手术前（T0）、麻醉诱导后（T1）、扩宫时（T2）、清除异物后（T3）不同时点血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）等水平。记录两组不良反应发生率。

1.4 统计方法

该次选用SPSS 14.0统计学软件分析数据，HR、麻醉诱导时间等计量资料通过（x±s）表示，采用t检验数据差异；不良反应发生率等计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验数据差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时点HR、MAP、SpO2等指标对比

对照组患者T1、T2时刻HR、MAP水平显著低于实验组（t=4.534，t=4.843，P<0.05），对照组T1、T2、T3时刻HR、MAP、SpO2水平相比T0波动较大，实验组患者T1～T3时刻上述指标相比T0波动较小。见表1。

2.2 两组不良反应发生率对比

实验组患者术中体动、呼吸抑制等不良反应发生率2.5%显著低于对照组17.5%（χ2=10.342，P<0.05）。见表2。

3 讨论

宫腔镜术中由于在宫腔内操作，加上需要扩张牵拉宫颈，术中可能会剧烈疼痛，而且为减少术后并发症发生率，术中需要实施麻醉[3]。麻醉效果好的话不仅可减轻患者疼痛，更有利于手术的顺利开展。异丙酚属于新型的烷基酚类短效麻醉药物，不仅起效快，麻醉维持时间短，也具有良好的镇静作用[4]。但该药物并没有镇痛作用，静脉麻醉时往往难以很好的把握麻醉深度，一旦给药剂量过大容易影响患者血流动力学波动，剂量过小很难达到理想的麻醉深度，术中容易出现体动，影响手术的顺利进行[5]。芬太尼是临床麻醉中常用的阿片类镇痛药物，麻醉效果良好，但呼吸抑制作用明显，容易出现不良反应。右美托咪定属于新型的α2-肾上腺素受体激动剂，可起到抗交感神经反射、镇静镇痛等多种效果，而且也不会明显抑制呼吸。右美托咪定对α2-肾上腺素受体具有很高的亲和力，其对去甲肾上腺素释放具有抑制作用，刺激突触后膜受体，从而削弱交感神经活性，可维持血流动力学稳定，降低术后寒颤、恶心呕吐、躁动等不良反应发生率[6]，越来越多的文献支持右美托咪定在区域麻醉中的应用[7]。该次实验研究结果表明，实验组患者术中不同时点HR、MAP、SpO2水平波动相对对照组更稳定，且实验组患者术中体动、呼吸抑制等不良反应发生率低于对照组15%。这和武英蕾等[8]研究报道结果（宫腔镜手术患者术中采用右美托咪啶复合异丙酚麻醉效果良好，术中HR、MAP、SpO2等指标水平变化波动较小，相对于术中采用异丙酚加芬太尼麻醉而言各项生命体征更加稳定，右美托咪啶复合异丙酚麻醉术中体动、呼吸抑制等不良反应发生率低于异丙酚加芬太尼麻醉13%～20%左右）基本一致。由此可见，宫腔镜术中采用右美托咪定复合异丙酚麻醉有利于维持患者血流动力学稳定，也可增强异丙酚镇静作用，麻醉效果更佳、更安全。

综上所述，宫腔镜术中实施右美托咪定复合异丙酚麻醉的临床效果良好，对患者生命体征影响较小，术后苏醒更快，安全性更高。

[参考文献]

[1] 肖庆旺，秦彩娟，魏双江，等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于患者清醒状态下实施无痛宫腔镜手术的研究[J].河北医科大学学报，2014，35（1）：99-102.

[2] 刘新.宫腔镜手术的麻醉处理[J].中国现代药物应用，2016， 10（1）：7-8.

[3] 朱海琴，乔建军，赵勇东，等.靶控瑞芬太尼和舒芬太尼分别复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果分析[J].医学理论与实践，2016，29（14）：1922-1923.

[4] 韩甫，葛俊芳，张雪花. 靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤剥除术中的臨床应用[J].中国妇幼健康研究，2016，27（10）：1281-1283.

[5] 徐鹏，冉菊红，杨华东.右美托咪定应用对子痫前期剖宫产术麻醉效果及安全性[J].中国妇幼健康研究，2016，27（6）：765-767.

[6] 张东晖.右美托咪啶复合丙泊酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者麻醉的临床分析[J].当代医学，2015，21（24）：59-60.

[7] 熊利泽，邓小明.中国麻醉学指南与专家共识（2017版）[S].2017：201.

[8] 武英蕾，李宝永，许景伟，等.右美托咪定与丙泊酚联合地佐辛用于宫腔镜手术麻醉效应比较[J].实用临床医药杂志，2013，17（7）：94-95.

（收稿日期：2018-03-09）