奥美拉唑、思他宁单独与联合应用对非静脉曲张性上消化道出血效果探讨

李宇

[摘要] 目的 分析非静脉曲张性上消化道出血患者治疗中奥美拉唑、思他宁单独与联合应用取得的效果。 方法 方便选取医院2016年1月—2017年1月收治的非静脉曲张性上消化道出血患者96例，随机分为3组各32例，分别给予奥美拉唑、思他宁与联合用药治疗方法，对3组患者治疗效果观察。 结果 奥美拉唑组、思他宁组患者治疗有效率分别为81.25%（26/32）、78.13%（25/32），比较差异无统计学意义。联合用药组治疗有效率96.88%（31/32），与另外两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者胃液6 h pH值差异无统计学意义（P>0.05），12 h pH值（5.82±1.60）、24 h pH值（6.76±1.35）联合用药组高于其他两组，止血时间少于另外两组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 非静脉曲张性上消化道出血患者治疗中，奥美拉唑与思他宁联合用药下可取得显著治疗效果，应在临床实践中推广应用。

[关键词] 非静脉曲张性上消化道出血；奥美拉唑；思他宁；联合用药

[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0110-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effects of omeprazole and syracine in the treatment of patients with non-varicose gastrointestinal bleeding. Methods 96 patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding， admitted from January 2016 to January 2017 in the hospital were convenient selected and randomly divided into three groups with 32 cases each. They were given Omeprazole， Sitanin， and a combination therapy. The effect of treatment on the three groups of patients was observed. Results The effective rates of treatment in the omeprazole group and the Sitanin group were 81.25% （26/32） and 78.13% （25/32）， respectively， and the difference was not statistically significant. The effective rate of combined treatment group was 96.88% （31/32）， which was significantly different from the other two groups （P<0.05）. There was no significant difference in gastric juice pH at 6 h between the three groups （P>0.05）. The combination of 12 h pH （5.82±1.60） and 24 hpH （6.76±1.35） was higher than that of the other two groups， and the bleeding time was shorter than the other two groups. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding， omeprazole combined with sitalinine can achieve significant therapeutic effects， and should be applied in clinical practice.

[Key words] Non-varicose upper gastrointestinal bleeding； Omeprazole； Sitanin； Combination therapy

作為消化内科常见病症，上消化道出血以静脉曲张破裂、非静脉曲张性出血两种类型为主，对于非静脉曲张性出血，通常表现为胃黏膜病变、十二指肠溃疡出血等，若未及时控制治疗，病死率极高[1]。临床治疗中，常见的治疗方法以药物控制为主，如思他宁、奥美拉唑等，对帮助缓解患者病情有积极意义。该次研究将对医院2016年1月—2017年1月收治的96例非静脉曲张性上消化道出血患者治疗中药物应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取医院收治的96例非静脉曲张性上消化道出血患者，随机分为3组各32例，奥美拉唑组男18例，女14例，年龄26～68岁，中位年龄（45.5±4.5）岁，思他宁组男17例，女15例，年龄27～67岁，平均（43.5±4.0）岁，联合用药组男16例，女16例，年龄26～67岁，平均（44.0±3.5）岁。入选标准：①结合患者症状表现，且做影像学检查，确诊为非静脉曲张性上消化道出血；②患者均无药物禁忌症，无其他心肝肾等脏器疾病，无静脉曲张破裂出血情况；③经过伦理委员会批准，患者对该次研究知情同意。将96例患者随机分为3组各32例，对比年龄、性别与病症资料，差异无统计学意义（P>0.05），可比较分析。

1.2 方法

奥美拉唑组患者治疗，取40 mg奥美拉唑（批准文号：国药准字H19990114）置入100 mL生理盐水内，静脉滴注，2次/d，同时给予生理盐水10 mL、取甲肾上腺素20 mg口服。思他宁组患者治疗同样采用静脉滴注方法，给药思他宁（注册证号H20090929）0.3 mg，维持剂量为25 μg/h。联合用药组在给予奥美拉唑静脉滴注的基础上，给药思他宁，具体如前两组。

1.3 观察指标

对3组患者治疗效果观察[2]，分为：①治愈，临床症状消失，无出血情况；②显效，临床症状改善明显，用药7 d内无黑便、吐血情况；③有效，症状有一定程度改善，7 d内出血明显减少；④无效，症状无变化或有加重表现。另外，对3组患者胃液pH值与止血时间观察。

1.4 统计方法

研究得出数据通过SPSS 18.0统计学软件统计处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以t检验；以[n（%）]表示计数资料，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察

奥美拉唑组、思他宁组患者治疗有效率分别为81.25%（26/32）、78.13%（25/32），比较差异无统计学意义。联合用药组治疗有效率96.88%（31/32），与另外两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。

2.2 胃液pH值与止血时间比较

3组患者胃液6 h pH值差异无统计学意义（P>0.05），12 h pH值、24 h pH值联合用药组高于其他两组，止血时间少于另外两组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

3 讨论

作为临床急症类型之一，非静脉曲张性上消化道出血发病原因多归结于胃酸作用，有胃黏膜糜烂、溃疡出血表现[3]。若未及时控制治疗，可能引起其他多种症状，如上消化道血流量减少，消化道有黏膜炎症，整个上消化道处于缺氧、缺血环境，且受胰高血糖素、胃泌素的持续分泌影响，胃黏膜糜烂症状更加严重，由此产生溃疡出血情况，严重时将危及患者生命健康。另外，从非静脉曲张上消化道出血诊断看，除结合患者一般症状体征如循环衰竭征象外，应及时做内镜检查，如内镜检查下可见无食管胃底静脉曲张，但有出血病灶出现在上消化道位置，可确诊疾病。目前，大多研究报道中对非静脉曲张性上消化道出血病因做出较多分析，认为上消化道病变是导致疾病发证的主要原因，如消化性溃疡急性胃黏膜病变等，或受胃酸影响引起出血症状，所以治疗中要求从制酸角度出发，使患者临床症状得以改善[4]。

临床治疗中，强调以药物治疗控制为主，如奥美拉唑，药理作用主要表现在通过使患者胃液pH值的提高，控制出血情况[5]。一般研究认为，奥美拉唑给药中24 h内达到180 g，此时胃液pH值能够维持在6.5左右，有效控制溃疡再出血情况，特别对于部分伴有黑便、呕血症状患者，给予奥美拉唑药物治疗控制，取得的治疗效果更加明显[6]。再如思他宁，类似于生长抑制剂，能够满足血小板凝集要求，使血块收缩功能提高，达到溶解与破坏血痂的效果，且有助于再出血情况的控制[7]。从大多文献报道中，均能发现，思他宁用药下适应症包括许多，如严重急性食道静脉曲张出血、出血性胃炎、急性十二指肠溃疡出血、急性胃出血、 出血性胃炎等，且可用于辅助治疗包括糖尿病酮症酸中毒治疗、胰胆疾病辅助治疗等。尽管奥美拉唑、思他宁均能够用于非静脉曲张性上消化道出血控制中，但单一用药取得的效果并不理想，所以考虑临床治疗中采用联合用药方法。

既往研究资料中，对非靜脉曲张性上消化道出血患者临床药物治疗做出较多相关研究，如杨凤娟在研究中发现[8]，取120例非静脉曲张性上消化道出血患者为研究对象，分为A、B、C 3组各40例，A组采用奥美拉唑单一治疗，B组给予思他宁单一用药治疗，C组采用联合用药治疗，结果提示治疗有效率C组92.5%、B组70.0%、A组85.0%，反映出联合用药下取得的治疗效果明显，这与该次研究结论基本一致。该次研究结果提示，奥美拉唑组、思他宁组患者治疗有效率分别为81.25%（26/32）、78.13%（25/32），比较差异无统计学意义。联合用药组治疗有效率96.88%（31/32），与另外两组比较差异有统计学意义（P<0.05），联合用药组在治疗效果上明显优于单独用药。同时，在胃液12 h、24 h pH值上高于单独用药组，止血时间少于单独用药组，反映出联合用药效果显著。药物治疗中，除保证药物应用合理性外，还需指导患者注意日常饮食注意事项，如避免进食辛辣刺激性食物，做到少食多餐，减少消化道所受压力，且日常生活中可做适量运动，提高机体免疫能力，以此使治疗效果达到最佳。

综上所述，非静脉曲张性上消化道出血患者治疗中，奥美拉唑与思他宁联合用药下可取得显著治疗效果，应在临床实践中推广应用。

[参考文献]

[1] 宁风. 奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床观察[J]. 中国当代医药，2013，20（6）：102-103.

[2] 刘文平，黄彩云. 国产奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2013，13（6）：723-727.

[3] 刘蔚，戈焰，张伦，等.急诊内镜下喷洒止血生肌散治疗非静脉曲张性上消化道出血观察[J].江西医药，2015，50（2）：140-141，175.

[4] 王继栓，杨印智，孙书亭. 奥曲肽与奥美拉唑联用治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（15）：1651-1653.

[5] 陈妤，田虹，黄晓丽，等. 肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血临床分析[J]. 中山大学学报：医学科学版，2014，35（2）：278-283.

[6] 马晓红. 上消化道出血内镜止血治疗与药物治疗疗效观察[J]. 中国妇幼健康研究，2017（S1）：369-370.

[7] 张静，张佳莹，丁士刚，等. 内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值[J]. 北京大学学报：医学版，2012，44（4）：582-587.

[8] 杨凤娟.奥美拉唑、思他宁单独与联合应用对非静脉曲张性上消化道出血效果探讨[J].大家健康：学术版，2015，9（18）：445.

（收稿日期：2018-03-01）