含左氧氟沙星或莫西沙星方案治疗耐多药肺结核临床疗效与安全性研究

朱洪梅

[摘要] 目的 探究含左氧服沙星或莫西沙星方案治疗耐多药肺结核的临床效果以及价值。方法 方便选取该院在2014年5—10月期间所收治的共计100例患者作为主要的研究对象，按照随机分配的方式将患者分为对照组和观察组。每组患者50例，对照组患者采用含左氧服沙星方案治疗；观察组采用莫西沙星方案治疗。将两组患者在症状改善时间以及临床效果、不良反应的状况进行统计。 结果 观察组患者当中患者的病灶吸收率70%；对照组患者病灶吸收率为54%。要显著高于对照组的患者，差异有统计学意义（χ2=5.21，P<0.05），同时患者的不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在临床治疗耐多药性肺结核的过程中，采用含有莫西沙星方案的治疗情况要显著高于含有左氧氟沙星的治疗效果，并且差异具有可比性高，因此在临床上值得进行推广和普及。

[关键词] 耐多药性肺结核；左氧氟沙星；莫西沙星

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0085-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy and value of regimen containing leoxyfloxacin or moxifloxacin in Qianxi County for the treatment of multidrug resistant tuberculosis. Methods A total of 100 patients admitted to the hospital from May to October 2014 were convenient selected as the main study subjects. The patients were divided into control and observation groups according to a random allocation. 50 patients in each group were included in the control group. Patients in the control group were treated with a regimen containing leoxyfloxacin； observation group was treated with moxifloxacin. The two groups of patients were evaluated for the time of symptom improvement， and the clinical effects and adverse reactions. Results In the observation group， the lesion absorption rate was 70%； in the control group， the lesion absorption rate was 54%. For patients who were significantly higher than those in the control group， with statistically significant（χ2=5.21， P<0.05）. At the same time， the incidence of adverse reactions was no significantly than that of the control group（P>0.05）. Conclusion In the clinical treatment of multidrug-resistant tuberculosis， the treatment with moxifloxacin-containing regimen is significantly higher than that with levofloxacin， and the difference is comparable， and therefore is worthy of promotion and popularization in clinical practice.

[Key words] Multi-drug resistant tuberculosis； Levofloxacin； Moxifloxacin

隨着当前阶段我国生活水平的不断提升，耐多药性结核病正在逐渐成为当前影响人们健康的一个发病率较高的疾病。其主要是对利福平等抗结核药物具有较强的耐药性，而且在临床治疗方面往往存在较大的难度[1]。当前国际卫生组织针对耐药性结核病进行了深入的分析和研究，提出当前治疗耐多药性结核病可以采用左氧氟沙星或者莫西沙星等方案来综合治疗[2]。该次课题研究为了能够有效的对当前耐药性结核病的治疗情况进行深入的分析，决定对当前两种不同方案的治疗临床效果以及治疗的改善时间，患者完成治疗之后的恢复时间进行综合的分析和研究，方便选取该院在2014年5—10月期间所收治的共计100例患者作为主要的研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院所收治的共计100例患者作为主要的研究对象，患者均符合耐药性结核病的有关标准，在初次的治疗完成之后，治疗效果较差，并且没有采用氟喹诺酮类药物结合治疗。病程在1～15年期间，同时患者年龄为32～57岁之间，临床分析过程中，患者均已经通过签字接受该次课题实验的研究工作，该研究所选病例经过伦理委员会批准。

同时在收集有关该院的资料信息的过程中，将不配合研究的患者剔除，同时在诊断过程中出现严重的心肝肺方面的器质性病变的患者剔除，同时对该次课题研究所使用的药物存在过敏反应的患者也进行剔除[3]。

将所选择的患者按照随机分配的方式分为对照组以及观察组，共计100例，100例患者全部经过痰涂片镜检以及细菌检查，同时确诊为结核分歧杆菌感染。按照随机分配方式将患者分为对照组以及观察组。其中对照组50例，男性人数23例，女性人数27例，年龄为32～55岁之间，平均年龄为42.5岁。观察组人数共计50例，男性人数26例，女性人数24例，年龄为33～56岁之间，平均年龄为41.2岁，两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

观察组在实际的治疗过程中采用含莫西沙星方案治疗方式，在实际的治疗过程中前3个月采用盐酸莫西沙星片（批号130128）进行治疗，1次/d，1片/次。同时结合利福喷丁胶囊（批号130122）治疗，每周2次治療频率。丙硫异烟胺（批号130145）肠溶片2片/次，3次/d，同时在治疗的过程中还应当结合静脉注射的方式进行，对患者注射氨基水杨酸钠（批号130815），1次/d，1支/次。在连续治疗完成一个月时间之内对患者的临床数据指标进行综合分析和了解，同时对患者在实际用药过程中的用药并发症进行记录[4]。

对照组在治疗的过程中采用含左氧服沙星（批号130324）方案治疗方式，主要的治疗过程如下所示：将上述含有莫西沙星片更换为含有盐酸左氧氟沙星片（批号130519）治疗，同时其他药物按照观察组治疗方式进行，相关治疗数据指标按照每周一次以及每月进行数据统计的方式进行，对患者在临床上的治疗情况[5]。

1.3 观察指标以及标准的判断

对两组患者在临床上的相关情况进行综合的分析和比较，同时对患者的症状改善情况，不同时间段下的痰菌阴转情况进行记录。

并且结合X光对患者体内的病灶情况进行分析和图像的呈现，包括患者病灶吸收以及病灶空洞的闭合两个方面。根据病灶方面的情况分为缩小、稳定、增大等指标。

1.4 统计方法

将所收集的有关数据资料采用SPSS 14.0统计学软件进行处理和分析，同时计量资料（x±s）采用t检验方式进行，计数资料[n（%）]行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善时间

观察组采用莫西沙星方案治疗的患者在临床上恢复效果较为良好，患者在经过一段时间的治疗之后身体恢复症状显著改善，同时咳嗽、咳痰等现象也有显著的提升。相比于对照组来说效果更加良好。观察组的改善时间总体为（14.25±2.41）d，对照组的改善时间总体为（24.51±1.25）d，（t=5.245，P<0.05）。

2.2 病灶吸收

对患者在实际的治疗过程中的病灶吸收程度进行数据的统计和分析，具体的资料如表1所示。

通过对比上述两组患者在临床上病灶吸收的情况能够看出，观察组采用含有莫西沙星方案的治疗耐药性结核病具有较好的临床效果，患者当中超过半数恢复良好；而对照组当中的患者只有24例患者恢复效果较为良好，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 病灶空洞状况

对患者在临床上的病灶空洞情况进行数据的统计和对比，具体的资料如下表2所示。

对两组患者在临床上的空洞闭合情况进行综合分析和对比能够看出，观察组的患者恢复效果显著高于对照组，并且差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 不良反应

在治疗的过程中对患者在治疗过程中所出现的不良反应进行统计和分析，观察组在实际的治疗过程中所出现的不良反应主要表现为肝功能的受损现象，消化道不良反应数量共计4例，神经系统的障碍共计5例，白细胞减少的数量共计1例。对照组在不良反应的发生方面肝功能受损情况共计3例，消化道不良反应共计3例，白细胞减少1例。两组患者在不良反应的发生方面差异无统计学意义（χ2=1.32，P>0.05）。

3 讨论

在当前阶段的发展来看，全球的结核病患者以及超过1 500多万人[6-7]，我国结核病的患者已经超过600多万人，全球死于结核病的患者人数共计30多万，同时在当前结核病的发展过程中，耐药性结核病也逐渐的进入到了人们的视野当中[8]，由于人们在治疗肺结核的过程中出现滥用抗生素药物的现象造成耐药性结核病的出现，这种结核病在临床治疗的过程中难度非常高，而且往往会对患者的身体产生极大的影响。我国当前关于耐药性结核病的治疗提出了相应的对策以及文件，主张在临床治疗过程中结合氟喹诺酮类药物来进行综合治疗，改善临床治疗效果。在目前来看氟喹诺酮类药物主要分为左氧氟沙星以及莫西沙星两种药物种类。在治疗耐药性结核病方面能够具备良好的作用效果。因此该次课题笔者主要对两种不同的药物在临床上治疗耐药性结核病的效果进行统计和分析[9]。

张宗华等[5]在左氧氟沙星方案治疗耐药性肺结核的临床治疗分析当中，对左氧氟沙星治疗组的痰菌阴转率进行过分析和研究，结果显示在2、4、8个月的病灶空洞闭合率分别为45.2%、65.4%、85.6%，显著高于常规治疗方案情况下的21.2%、32.4%、41.5%（P<0.05），可见，含有左氧氟沙星治疗方案在治疗耐多药肺结核方面具有较好的临床应用价值。

该次课题研究过程中，对照组患者采用含左氧服沙星方案进行治疗，观察组则采用莫西沙星方案进行治疗，两组患者在临床治疗过程中所发生的不良反应差异无统计学意义，但是临床上治疗患者的效果则差异有统计学意义。观察组采用莫西沙星方案治疗耐药性结核病患者的病灶吸收率以及空洞的闭合程度产共计12例，缩小人数共计22例，其数值都大大优于对照组（P<0.05）。因此含有莫西沙星方案治疗耐药性结核病能够起到良好的作用与效果。

莫西沙星是一种新型的氟喹诺酮类药物，在临床上治疗结核病具有良好的效果，主要是针对分歧杆菌具有一定的抗菌作用。这一药物在临床治疗过程中主要的作用机制是针对结核菌DNA旋转酶A亚单位所产生的抑制作用，同时以细菌复制作为基础，随着当前氟喹诺酮药物的滥用，结核病针对这一类药物的抗药性正在不断的提升，在临床上治疗结核病的难度也在不断的提高，因此在临床治疗过程中往往需要结合莫西沙星方案结合多种不同药物来联合治疗，达到一定的协同作用。通过实验证明，在当前治疗耐药性结核病的过程中，其具备的灭菌性是最强的，而且对于症状的缓解效果也是最佳的[10]。

综上所述，在当前临床上治疗耐药性结核病的过程中，含有莫西沙星方案的治疗情况要显著的高于含有左氧氟沙星方案的治疗效果，并且在病灶的吸收情况、空洞的恢复情况等要显著优于对照组。在临床治疗完成之后患者的恢复效果也更好，临床上值得进行推广和普及。

[参考文献]

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[3] 袁剑波.含左氧氟沙星、埃索美拉唑的三联方案治疗幽门螺旋杆菌的初步探讨[J].系统医学，2017，2（13）：65-67.

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[9] 杨亦德，金茜，毛娟娟，等.含左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺結核的临床效果[J].中国医药导报，2016，13（3）：130-133.

[10] 崔姗姗，张豹，张诒凤，等.含左氧氟沙星的三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效分析[J].泰山医学院学报，2015，36（3）：266-267.

（收稿日期：2018-03-05）