近十年针灸治疗原发性痛经的临床研究

2018-10-30高大红王友刚

医学信息 2018年14期

高大红王友刚

摘要：针灸是治疗原发性痛经的有效方法之一。文章对针灸治疗原发性痛经从不同针灸疗法、不同的针灸刺激量和针灸不同时机介入等三方面对原发性痛经的良性影响进行总结。笔者认为应探索以上三方面对原发性痛经的治疗效果，以期为临床针灸治疗本病提供更多技术支持、更规范的可操作的针灸刺激量、更佳的针灸介入时机的规律，进一步探讨其作用机制可能是针灸治疗PD下一步的研究方向。

关键词：针灸；原发性痛经；临床研究

中图分类号：R246 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.013

文章编号：1006-1959（2018）14-0039-03

Abstract：Acupuncture and moxibustion is one of the effective methods to treat primary dysmenorrhea.This paper summarizes the benign effects of acupuncture and moxibustion on primary dysmenorrhea from three aspects：different acupuncture and moxibustion therapy，different amount of acupuncture and moxibustion stimulation and intervention of acupuncture and moxibustion at different times on primary dysmenorrhea.The author believes that the three aspects of the treatment of primary dysmenorrhea should be explored in order to provide more technical support，more standardized and operable acupuncture stimulation and better timing of acupuncture and moxibustion for clinical acupuncture and moxibustion，and to further explore the mechanism of action of acupuncture moxibustion on the next step of the treatment of PD.

Key words：Acupuncture and moxibustion；Primary dysmenorrhea；Clinical study

原发性痛经（primary dysmenorrhea ，PD）是指女性在月经前后和月经期间具有腹部周期性疼痛的疾病[1]，甚者痛引腰骶，可伴恶心，呕吐，冷汗或晕厥，不伴有明显的盆腔器质性疾病。经流行病学调查研究，有大约20%～90%不等的女性受到PD的困扰[2]，以青春期女性多见。诸多研究显示[3-5]针灸是治疗PD行之有效的方法。笔者从不同针灸疗法、不同的针灸刺激量和针灸不同时机介入等三方面总结了针灸治疗PD的最新临床研究进展，为针灸治疗PD提供了文献依据。

1 不同针灸疗法对PD的良性影响

1.1毫针疗法邓菊芳[6]针灸治疗56例PD患者，所有PD患者疼痛均改善。石爽等[7]把36例PD患者随机分为针刺组和对照组进行研究，结果显示针灸组临床疗效优于对照组。李伟等[8]针刺治疗PD伴呕吐52例，取得较好疗效。王辉等[9]认为针刺十七椎和关元穴都可以降低PD患者的疼痛程度，缓解PD患者的整体不适感，但前者取得镇痛效果更优。上述研究顯示单纯毫针疗法治疗PD安全有效，治疗PD时多选取如三阴交、合谷、十七椎、关元等穴位，并就针灸治疗PD对穴位特异性进行一些有益探索。

1.2电针疗法宋佳杉等[10]研究发现电针三阴交治疗PD患者；可使患者累积镇痛效应及伴随症状的改善明显的改善。张云[11]研究显示电针治疗PD患者，临床有效率高达94.28%，且疼痛视觉模拟评分优于西药组。任蓉等[12]发现电针疗法可以改善PD子宫动脉血流动力学和血液流变学的变化，改善子宫的微循环，减轻PD发作时的疼痛。上述研究证实电针治疗PD，可以取得很好的止痛作用。

1.3艾灸疗法灸法治疗疾病多取温热效应，临床研究灸法治疗PD多取其中的寒凝血瘀及气滞血瘀证型进行观察，以灸法“通”之、“荣”之，疗效显著。聂瑞芳[13]对任脉铺灸和督脉铺灸治疗PD患者进行对比观察，认为这两种治疗方法均可取得较好疗效，然而，改善临床症状如腹痛，腰骶痛和四肢冷痛方面明显优于后者。谢洪武等[14]研究提示热敏艾灸对本病有明确的疗效，可以改善患者的症状和体征。黄奏琴等采用功能艾灸仪隔药灸疗法治疗寒凝血瘀型PD患者，疗效明显优于西药组[15]。

1.4耳穴疗法研究表明，耳针和体针都可以对PD患者产生良好的镇痛效果[16]，且疗效肯定。林丽萍[17]选取腹，内生殖器，神门，肾等耳穴治疗PD患者，总有效率为96.67%。邢青霞[18]研究显示耳针组疗效优于西药组。作用机制可能与调整了PD患者的脑脊液β-内啡肽、前列腺素、血栓素水平相关[19]，从而减少患者子宫血流的阻力，提高痛阈。

1.5穴位埋线疗法李晓娜[20]在月经前3 d选择关元，三阴交，十七椎等穴位进行穴位埋线，治疗PD患者，治愈率达98%。李蔚江[21]采用穴位埋线，治疗PD患者，总有效率90%。王明明等[22]根据不同的治疗方法将80例PD患者分为穴位埋线疗法组和西药治疗组，40例患者治疗组连续3次月经周期总有效率为92.50%，对照组总有效率为55.00%。

1.6针药结合疗法针药结合辨证施治PD患者，发挥协同效应，疗效显著。饶伟国[23]采用定宫暖胞丸联合针灸治疗PD患者，总有效率达87.09%。周海霞[24]用温经汤联合电针治疗30例PD患者，治疗组疗效优于对照组，提示PD与针药结合的临床治疗效果优于单纯药物治疗。勾明慈等[25]采用针刺联合气滞痛经汤治疗气滞血瘀证PD，取得较好的临床疗效。

2 不同针灸刺激量对PD的良性影响

2.1剌激强度在针灸对PD患者普遍有效的情况下，为寻求最佳的刺激强度，探索刺激强度与疗效之间的关系。薛晓等[26]在固定电针刺激频率和刺激时间因素的前提下，对电针治疗PD的不同的刺激量进行对比研究。结果显示0.4～0.5 mA组，0.6～0.7 mA组的有效率均为100%，0.8～0.9 mA组有效率为86.70%。并且0.6～0.7 mA组的痛经症状评分改善差值优于其他两组，认为0.6～0.7 mA为较佳的电针刺激强度。姬乐[27]对艾灸治疗PD的不同的刺激量进行对比研究。结果显示随艾灸量增加，患者的抗炎细胞因子IL-4和IL-10的血浆水平呈正相关的升高。提示艾灸治疗后，PD患者的免疫水平有不同程度的提高，增加艾灸量效果更好。

2.2针刺深度不同的针刺深度与疗效之间的关系尚未定论，但均疗效显著。陈杏珠[28]对浅刺组（针刺深度0.3～0.5寸）和常规针刺组（针刺深度0.8～1.2寸）不同针刺深度治疗PD的疗效进行对比研究。结果：浅刺组总有效率，患者生活质量提高和接受度均优于常规针刺组。建议浅刺可以更好地治疗PD，甚至优于传统的针刺深度。周光明[29]深刺八髎穴50～65 mm治疗PD患者，以患者感觉针感强烈为得气，2 h后疼痛缓解度有效率高达83.3%。认为，这种良好的结果是由于深度穿透引起的骶神经强烈刺激，这有效地缓解了子宫平滑肌的痉挛。同时升高了患者脑啡呔的含量，提高患者的痛阈，从而起到很好的止痛效果。

3 针灸不同时机介入对PD的良性影响

大量临床研究显示PD最常见的针刺时机是经前期，其次是疼痛即刻针刺。李沛等[30]在PD患者月经来潮第1日开始温和灸，连续治疗5 d，治疗后子宫组织前列腺素F2α水平降低，前列腺素E2升高，腹痛时间、严重程度等均明显改善，总有效率84.00%。朱丽华[31]对经前5～7 d和即刻艾灸三阴交、关元穴PD患者进行比较性研究，结果显示这两个时机介入均可缩短本病的发作持续时间，疼痛程度和伴随症状得到改善，但前者的总体效果优于后者。张晓宁[32]发现，经前与和疼痛期间针刺可显着改善PD患者的疼痛性质，并降低其严重程度。痛时针刺对PD患者的镇痛效应第一月经周期可见效，两组均对PD患者的镇痛具有累积效应。据信针刺治疗疼痛的效果优于经前针刺。综上所述，针灸在PD患者月经前和疼痛时即刻介入均有良性影响，是否有其他更佳介入时机，值得进一步研究。

4 总结

中医学称PD为“行经腹痛”。本病的主要发病机制：一为冲任痹阻，以致胞宫“不通则痛”；二为冲任虚损，导致胞宫“不荣则痛”。现代医学认为，随着子宫过度收缩，子宫血流受阻，造成子宫缺血缺氧，导致PD发生。

近年来，大量的临床研究表明，针灸治疗PD病人采用毫针，电针，艾灸，耳穴，穴位埋线，针灸联合其他类型的治疗，均取得肯定疗效。为丰富针灸治疗PD临床治疗方法进行了有益探索，提供了很好的技术支持。笔者认为这可能均与针灸能使PD患者经络通、阴阳调，从而加强胞宫气血运行，气通血荣，平衡了患者机体各脏腑之间盈亏，缓解PD症状，达到本病临床治疗的目的。

针灸刺激量对这种疾病的良性影响一般从刺激强度，针刺深度，以及针刺得气的感觉等方面来研究。现代学者已经研究了不同针灸刺激量对PD的影响，并进行了许多细致可操作的量化探索。浅刺组（针刺深度0.3～0.5寸）、深刺（约为50～65 mm）八髎穴，疗效好。为进一步明确针灸治疗PD患者的量效關系奠定了一定基础，但均单中心，小样本研究，笔者认为可以开展相关多中心、大样本量效研究。

针灸不同时机介入对PD的良性影响研究，主要集中在首先是经前期，其次是疼痛即刻针刺。前者即月经周期的第23～28天，以阳长为主，相当于胞宫和血海最盛的时期。此时针灸治疗可以平衡阴阳，调节虚实，从而达到止痛的效果。近年来，后者针灸治疗PD的临床和机理研究开始增多[31，32]。这可能表明针灸可以改善子宫微循环，缓解子宫的痉挛状态，还可以调节中枢镇痛物质的释放；调节子宫内局部细胞因子的活性，可抑制子宫平滑肌的收缩，从而缓解疼痛[33]。

本次研究，发现针灸治疗PD的治疗方法、针灸刺激量，针灸介入时机良性影响，医者多凭自己的经验，绝大多数文章偏向于临床观察。探索总结针灸治疗方法、针灸刺激量，针灸介入时机对治疗PD患者的疗效规律，进一步探讨作用机制，可能是针灸治疗PD下一步的研究方向。

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