头皮扩张皮瓣移植联合光子脱毛修复额部大面积瘢痕效果评价

李晓丹

[摘要] 目的 分析头皮扩张皮瓣移植联合光子脱毛修复额部大面积瘢痕效果。 方法 方便选取该院60例额部大面积瘢痕患者，于2014年5月—2017年6月期间对其采用头皮扩张皮瓣移植联合光子脱毛修复治疗，后分析治疗效果。 结果 60例额部大面积瘢痕患者一期手术扩张时间为8～13周，平均时间（10.56±1.01）周，注水总量为310～450 mL，平均量（380.23±1.02）mL，扩张过程中未发生并发症。 结论 头皮扩张皮瓣移植联合光子脱毛修复额部大面积瘢痕效果显著，且具有较高的安全性，值得在临床上大力推广与探究。

[关键词] 头皮扩张皮瓣移植；光子脱毛修复；额部大面积瘢痕

[中圖分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0036-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of scalp dilation flap transplantation combined with photon hair removal in the treatment of forehead scar. Methods A total of 60 patients with large scars in the forehead of the hospital were convenient selected in this study. The patients were treated with scalp dilatation flaps and photon epilator and hair removal from May 2014 to June 2017， and the therapeutic effect was analyzed. Results In 60 cases of large forehead scar， the time of first stage operation was 8 to 13 weeks， with a mean time of （10.56±1.01） weeks， the total volume of water injection was 310 to 450 mL， the average amount was （380.23±1.02）mL， no complications occurred. Conclusion Scalp expansion flap transplantation combined with photon hair removal for large forehead scars is effective and has high safety. It is worth clinical promotion and exploration.

[Key words] Scalp expanded flap graft； Photon hair removal repair； Large area forehead scar

额部大面积瘢痕在临床上十分常见，主要是由于创伤所致，若不及时采取有效的治疗，严重影响了患者的身心健康和生活质量。而选择一项有效的治疗方案十分重要[1-2]。目前临床上对于该疾病的治疗方式主要以手术治疗为主，但选择一项合适的治疗方式对提高临床疗效具有重要意义。研究认为，采用头皮扩张皮瓣移植联合光子脱毛治疗具有显著效果，且能够有效提高患者满意度。因此，该文对2014年5月—2017年6月期间收取的60例额部大面积瘢痕患者采用头皮扩张皮瓣移植联合光子脱毛修复额部大面积瘢痕效果进行客观的研究，并选择一项合理的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的60列额部大面积瘢痕患者作为研究对象，对其采用头皮扩张皮瓣移植联合光子脱毛修复治疗，后分析治疗效果。患者年龄在（26.58±1.03）岁，年龄范围上限值：36岁，下限值17岁；男女性比例各占38例22例。

纳入标准：①所有患者均同意该次研究，并经该院伦理委员会批准。②临床资料完整，且依从性较高者。③临床症状和体征均符合我国额部大面积瘢痕的诊断标准。④无严重精神疾病以及内分泌疾病者。

排除标准：①伴有严重脏器疾病及精神疾病者。②配合度较差，且临床资料不完整者。③伴有智力障碍、语言障碍，无法进行良好的沟通者。④不同意该次研究。

1.2 方法

该次手术共分3期进行，具体措施：①一期手术：根据患者额部瘢痕性状以及面积选择适宜的皮肤扩张器（圆柱形扩张器）。于患者瘢痕侧缘1 cm处做一道切口，在邻位头皮处标记扩张器置入的分离范围。后于帽状腱膜下实施分离操作，并在腔隙下将扩张器置入[3-4]。对患者皮肤切口采用皮下栅栏式缝合，并进行负压引流，3 d后拔除，术后2周拆线。术后1周开始注水，每3～4 d注水1次，并根据患者耐受情况以及扩张皮瓣的张力选择注水量，待达到扩张量后，静置2周，实施二期手术。②二期手术：将扩张器取出，并将头皮瓣两侧端进行扩张，后做一道辅助切口（>、<形），有利于舒平弧形皮瓣，使皮瓣的推进长度得以增加。后根据患者皮瓣覆盖的范围将额部瘢痕进行切除，并对创面部位进行彻底止血，同时对皮瓣与受区进行简单固定，后将分层缝合进行间断，皮瓣下留置引流，2 d后拔除，待术后7～9 d进行拆线。③光子脱毛：二期手术结束后10 d，与患者共同设计新发际线，并采用光子嫩肤脱毛仪实施光子脱毛操作（型号为HGL-IPL-型），实施操作前与患者进行沟通，将波长设置为640～1 200 mm、光头温度在零下5～0℃、光斑面积在50 mm×10 mm、脉冲宽度在5 ms[5-6]。根据患者皮肤以及毛发的光泽度、密度选择合适的参数，每个脉冲个数为4～14个之间，延时3～19 ms，能量密度在22～28 J/cm2。无需使用麻醉，在操作部位采用冷凝胶进行涂抹，并将能量以及其他参数进行调整，以患者皮肤出现发红以及疼痛为宜，根据上述参数进行局部照射[7-8]。每个光斑应与前一个光斑能够有1/3的重叠，避免发生部分毛发的遗漏，进而导致脱毛效果不佳，增加脱毛次数。每次操作间隔时间为21～28 d之间，待3～5次则可完成脱毛操作[9]。

1.3 观察指标

分析60例额部大面积瘢痕患者治疗效果。

2 结果

60例额部大面积瘢痕患者一期手术扩张时间为8～13周，平均时间（10.56±1.01）周，注水总量为310～450 mL，平均量（380.23±1.02）mL，扩张过程中未发生并发症。二期手术中取皮瓣面积为8 cm×12 cm×17 cm，术后皮瓣均完全存活。经随访后发现，所有患者脱毛效果稳定，且皮瓣厚度、颜色以及质地与面部皮肤均相符，发际线修复自然，患者满意度较高。

3 讨论

额部大面积瘢痕在临床上十分常见，该疾病的治疗应要求供区组织在皮肤的质地、毛发、颜色及厚度等与受区接近度较高[10-11]。因此，选择一项合理的治疗方式十分重要。由于额部属于人体较为特殊的部位，接近人体面部远端，且毗邻眉毛、头皮毛发区和上睑部位，在局部无可扩张皮肤时，采用远位皮肤将皮瓣进行扩张，则难以达到修复区，且质地与色泽与受损区域差异较大，且术后体位制动时间较长。而采用传统的游离中厚皮片修复的方式，具有操作检查的优势，且对于独立的美容单元实施整张皮肤移植也具有显著的效果，但该方式也存在与受区色泽和质地不符的现象，且伴有供区的继发缺损等问题，因此不被临床所应用。研究认为，供区与受区距离越接近，修复的皮肤与外观越匹配。额部皮肤与头皮毛发区紧邻，使邻位头皮扩张修复额部皮肤缺损成为可能，但由于皮瓣包含毛发不符合人体面部美学修复要求，进而导致其的使用受到了限制。

头皮扩张皮瓣移植联合光子脱毛修复的优点主要包括以下几个：①头部皮肤扩张术，由于头部有颅骨的支撑，能够使头皮达到最佳的扩张状态，能够为其提供大面积的皮肤组织量。②头皮具有解剖层次清晰、血供丰富等特点，扩张皮瓣采用推进的方式将邻近创面进行修复，手术具有安全性高、操作简单等优点，且对患者损伤较小。③采用激光脱毛后，皮肤的颜色和質地与面部皮肤接近度较高。在实施手术时，应注意以下几点：①术前对拟扩张头皮无色素异常、无瘢痕、无病损等现象进行检查和确认，避免对修复效果造成影响。②具有足够的可扩张的头皮皮肤，扩张器的选择应以大为主，该次研究采用圆柱形扩张器，具体方法：将废旧扩张器进行完全充盈后的弧长度减去基底宽度，则为扩张后皮肤能够推进的量，由此选择较大容量的扩张器实施操作。③扩张皮瓣转移时应做一道辅助切口，使其皮瓣能够充分舒平，进而增加皮瓣推进量。④根据患者皮瓣能够修复的范围对瘢痕切除范围进行确认，避免发生扩张皮肤不足现象。⑤在对皮瓣进行切除时，无需将其扩大进行切取，通过将固定包膜进行拉拢缝合，并在远端做几针深部缝合，由此对皮瓣进行固定，使皮瓣稍有张力后对创面进行覆盖。研究认为，扩张皮瓣进行转移后，保持原扩张状态的张力，能够避免皮瓣发生回缩现象，有利于促进患者皮瓣的血容量达到动态平衡的效果。

通过该次研究， 60例额部大面积瘢痕患者一期手术扩张时间为8～13周，平均时间（10.56±1.01）周，注水总量为310～450 mL，平均量（380.23±1.02）mL，扩张过程中未发生并发症。二期手术中取皮瓣面积为8 cm×12 cm×17 cm，术后皮瓣均完全存活。经随访后发现，所有患者脱毛效果稳定，且皮瓣厚度、颜色以及质地与面部皮肤均相符，发际线修复自然，患者满意度较高。

在于仁义等[12]学者研究的多只扩张器超量扩张修复大面积瘢痕性秃发一文中，根据研究结果显示，患者在一期手术中置入150 mL和200 mL扩张器各一只，注水扩张79 d后实施二期手术，采用易位皮瓣、推进皮瓣和旋转皮瓣的方式对创面进行修复。术后皮瓣均成活，耳部鬓角、发际线和耳上方发际线的再造形态良好，患者满意度较高，与该文研究数据结果较为相似，由此证实，头皮扩张皮瓣移植联合光子脱毛修复额部大面积瘢痕效果显著。

综上所述，头皮扩张皮瓣移植联合光子脱毛修复额部大面积瘢痕效果显著，值得进一步推广与探究。

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（收稿日期：2018-03-03）