鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果及并发症发生率分析

刘煜

[摘要] 目的 分析鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉的效果及并发症发生率。方法 方便选取2015年2月—2016年10月该院耳鼻喉科收治的130例慢性鼻窦炎-鼻息肉患者作为研究对象，回顾性分析130例患者的病历资料，依据治疗方式的不同将其分成实验组和对照组，每组65例患者，实验组患者采用鼻内镜术进行治疗，对照组采用传统手术治疗，比较两组患者的治疗效果和并发症情况。结果 实验组患者的治疗有效率为96.92%（63例），与对照组的92.31%（60例）比较差异无统计学意义（χ2=1.358 9，P>0.05）；实验组患者的手术时间为（38.5±4.5）min，术中出血量为（86.5±21.8）mL，住院时间为（3.6±1.2）d，其各项手术指标均优于对照组（t=6.723 4、5.8387、9.666 7，P<0.05）；实验组患者的并发症发生率为4.62%（3例），明显低于对照组的13.85%（9例）（χ2=4.866 3，P<0.05）。结论 鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉手术效果良好，治疗有效率高，术后不易出现并发症和复发情况，值得在临床中推广使用。

[关键词] 鼻内镜术；鼻窦炎-鼻息肉；手术疗效；并发症；复发率

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0033-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect and complication rate of nasal endoscopic surgery for the treatment of chronic sinusitis or nasal polyps. Methods 130 patients with chronic nasosinusitis or nasal polyps admitted to this hospital from February 2015 to October 2016 were convenient selected. The medical records of 130 patients were retrospectively analyzed and divided them into experimental groups based on different treatment methods. 65 patients in each group were treated with endoscopic surgery in the experimental group and the traditional group was treated in the control group. The treatment effect and complications of the two groups were compared. Results The effective rate of treatment in the experimental group was 96.92% （63 cases）， and there was no statistical significance compared with 92.31% （60 cases） in the control group （χ2=1.358 9，P>0.05）； the operation time of the experimental group was （38.5±4.5） min， the intraoperative blood loss was （86.5±21.8）mL， and the length of hospital stay was （3.6±1.2） d. All the surgical indexes were better than the control group （t=6.723 4，5.838 7，9.666 7，P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 4.62% （3 cases）， which was significantly lower than the 13.85% （9 cases） in the control group （χ2=4.866 3，P<0.05）. Conclusion Nasal endoscopic treatment of chronic sinusitis or nasal polyps has good results， high treatment efficiency， postoperative complications and recurrence are not easy， it is worth to promote in clinic.

[Key words] Endoscopic surgery； Sinusitis or nasal polyps； Surgical efficacy； Complications； Recurrence rate

鼻竇炎—鼻息肉是耳鼻喉科常见的一种疾病，其发病机制较为复杂，病程较长，而且根治困难，比较容易出现复发，临床表现为头痛、流涕、鼻塞等症状，严重时可导致患者嗅觉功能丧失，对患者日常生活存在严重影响[1-2]。近几年，随着医疗技术的发展，鼻内镜术的使用越来越广泛，相对于传统手术治疗和药物治疗而言，鼻内镜术的病变清除率更高，创伤也更小，受到了广大患者的青睐。为了进一步明确鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉的效果及并发症发生率，该院对2015年2月—2016年10月耳鼻喉科收治的130例慢性鼻窦炎-鼻息肉患者进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院耳鼻喉科收治的130例慢性鼻窦炎-鼻息肉患者作为研究对象，回顾性分析130例患者的病历资料，依据治疗方式的不同将其分成实验组和对照组，每组65例患者。实验组中有男性31例，女性34例，患者年龄25～58岁，平均年龄（39.5±1.4）岁，患者病程2.1～8.5年，平均病程（4.5±0.6）年；对照组中有男性30例，女性35例，患者年龄24～59岁，平均年龄（39.6±1.5）岁，患者病程2.4～8.5年，平均病程（4.6±0.2）年。所有患者经CT诊断均确诊为鼻窦炎-鼻息肉，符合WHO制定的鼻窦炎-鼻息肉诊断与治疗标准[3]，所有患者均在医生的充分说明下自行选择手术方式，排除因其它原因导致嗅觉衰退的患者；排除治疗依从性较低的患者，该院伦理委员会批准实施该次研究，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 方法

所有患者均在术前进行为期7 d 的抗菌治疗，术前3 d静脉注射5 mL地塞米松进行治疗，实施鼻腔清洗，合并其它慢性疾病的患者，应给予对症治疗。其中，实验组患者使用鼻内镜术进行治疗，手术操作如下：实施全麻，患者行仰卧位，将头部垫高30°，以生理盐水+肾上腺素沾湿棉条，用以刺激鼻腔黏膜收缩，采用Messerklinge基本术式，针对息肉严重者，先对息肉进行切除，随后切除钩突，开放筛泡、前后筛、额、蝶窦、上额窦多部，依据术前的检查结果，选择性实施鼻中隔偏曲矫正术，中鼻甲肥大患者对者中鼻甲前外侧缘以及下缘组织进行切除，下鼻甲肥大患者采取下鼻甲骨折外移并部分切除术，术后使用高膨胀海绵填充鼻腔，约24～48 h后取出海绵，定时对鼻腔进行冲洗消毒，使用1%麻黄素刺激鼻腔收缩，2周内实施抗感染治疗，地塞米松持续治疗30 d。叮嘱患者定期來院复诊，清除鼻腔分泌物和结痂。对照组患者采用传统手术进行治疗，麻醉之后，对鼻息肉进行切除，开放筛窦，实施上颌窦根治手术，术后行抗感染和抗炎治疗。

1.3 观察指标

参照WHO制定的鼻窦炎-鼻息肉诊断与治疗标准评价两组患者的治疗效果，疗效评价标准如下[4]：临床症状完全消失，鼻腔黏膜上皮化与窦口恢复良好，未见脓性分泌物为治愈；临床症状显著改善，窦腔黏膜轻微水肿，有少量的脓性分泌物为有效；均不符合上述描述，内镜检查可见粘连与息肉形成，有大量脓性分泌物为无效，有效率=（治愈+有效）/65×100.00%。比较两组患者的手术时间、住院时间和术中出血量，统计并发症和复发率。

1.4 统计方法

该实验使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以（%）表示，计量资料以（x±s）表示，分别使用χ2和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

两组患者治疗有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者的手术指标比较

实验组患者手术指标优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的并发症分析

实验组患者的并发症发生率为4.62%（3例），其中1例复发，2例术后粘连，对照组的并发症发生率为13.85%（9例），其中4例复发，2例术后粘连，3例上颌窦开口狭窄，两组患者并发症比较差异有统计学意义（χ2=4.866 3，P<0.05）。

3 讨论

鼻窦炎-鼻息肉的发病可能与细菌感染、真菌感染、变态反应、液纤毛传输障碍以及鼻解剖畸形等因素相关，由于病因较为复杂，因此，目前临床中尚未提出关于该疾病发病机制的权威定论[5]。

早期，在鼻窦炎-鼻息肉的临床治疗中，一般采用通气治疗、引流治疗和药物治疗等保守治疗方式，但大都是治标不治本，上述治疗方式虽然能够在一定程度上改善患者的临床症状，但持续时间比较短，一段时间过后，病症就会反复出现，且保守治疗方式一般只针对症状较为轻微的患者有效，而对于一部病变严重伴有解剖畸形的患者，就需要采用手术方式进行治疗[6-7]。

在该次研究中，实验组患者的治疗有效率为96.92%（63例），与对照组的92.31%（60例）比较差异无统计学意义（P>0.05）。这可能是由于手术治疗能够清除鼻内病变，因此，从早期疗效上来看，鼻内镜术和传统手术在疗效上并不存在明显的差异。但从两组患者手术指标的对比结果来看，可以得知鼻内镜术在手术操作上更具优势，对患者损伤小，可加快患者的康复。

此外，该研究结果同时指出：实验组患者的并发症发生率为4.62%（3例），明显低于对照组的13.85%（9例）（P<0.05）。也就是说鼻内镜术的预后效果优于传统手术。在周培朗[8]的研究中也指出：鼻内镜术治疗鼻窦炎-鼻息肉术后并发症发生率为5%，明显低于传统手术下的为14%（P<0.05）。两组研究结论一致，仅在数据上存在差异，可能是受病例数和患者个体差异的影响。

综上所述，鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉手术效果良好，治疗有效率高，术后不易出现并发症和复发情况，值得在临床中推广使用。

[参考文献]

[1] 邱秀环.护理干预对鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉康复效果的影响[J].中外医疗，2016，35（17）：153-155.

[2] 段磊.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J].航空航天医学杂志，2016，27（7）：911-912.

[3] 潘宇红.鼻内镜术后局部应用糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，25（7）：116-117.

[4] 苏星贵.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（6）：90-91.

[5] 唐隽，肖建新，张超，等.老年病人慢性鼻窦炎鼻息肉的鼻内镜手术[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2004，10（1）：45-47.

[6] 臧岭，汤夏冰.鼻内镜术后采用激素治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果评价[J].中国药物与临床，2016，16（5）：683-684，685.

[7] 吴学辉，汤志铮，陈学平，等.鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（18）：110-111.

[8] 周培朗.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（26）：95-96.

（收稿日期：2018-03-07）