普通人群及医务人员OSAHS认知现状及相关因素的研究进展

邹海涛 李永霞

摘 要：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患病率高且是慢性疾病的独立危险因素，对OSAHS的正确认知有助于延缓疾病发展，防治相关并发症。本文就普通人群和医务人员对OSAHS的认知程度作一综述，以明确OSAHS的认知现状及相关影响因素，有助于提高人民群众对OSAHS的认知和治疗接受度及医务人员正确诊断治疗OSAHS。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；认知度；普通人群；医务人员；影响因素

中图分类号：R766 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.009

文章编号：1006-1959（2018）14-0024-04

Abstract：Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome has a high prevalence and is an independent risk factor for chronic diseases. Correct understanding of OSAHS can help delay disease progression and prevent related complications.This article reviews the cognitive level of the general population and medical staff on OSAHS，in order to clarify the cognitive status and related factors of OSAHS，and to improve the people's cognition and treatment acceptance of OSAHS and the correct diagnosis and treatment of OSAHS by medical staff.

Key words：Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；Awareness；General population；Medical staff；Influencing factors

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAH）是指夜间睡眠时上气道间断塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降和白天嗜睡等临床症状，同时伴有糖尿病、高血压、肝功能异常和心力衰竭等疾病[1，2]；可严重影响患者的生活质量和身体健康。OSAHS主要是由于气道结构异常、肥胖、遗传因素和性别等病因所引起；流行病调查表明中年人群OSAHS发病率男性为4%，女性为2%；而老年人的患病率为20%～40%[3]。目前学者认为OSAHS由于气道解剖结构和肌功能异常，导致上气道神经-肌肉调节功能紊乱和中枢调节功能异常等造成一系列临床症状。本文就普通人群和医务人员对OSAHS的认知程度作一综述。

1普通人群对OSAHS的认知

公众对OSAHS的认知度比较低，2012年某地区对30～65岁人群调查显示[4]，仅有39.3%的人群认为OSAHS是一种疾病，其中69.82%的人群了解OSAHS疾病相关知识，36.84%的人群了解OSAHS对工作和生活的影响。国外调查发现[5]多数普通人群认为OSAHS患病率随年龄增长呈现上升趋势，且年龄在40岁以上的中老年男性容易罹患OSAHS且伴有严重的心血管疾病。以往人们所认为“打鼾憋气不是病”是缺乏对OSAHS普遍性、严重性和重要性的正确认识，忽视了OSAHS潜在的危险因素。

1.1普通人群的生活习惯与OSAHS关系的认知 OSAHS属于较为普遍的睡眠呼吸障碍性疾病。近些年研究发现经便携式多导睡眠图（PSG）监测确诊为OSAHS的285例患者中，超过50%患者已经出现明显的OSAHS临床症状及存在不良的生活方式[4，6]。OSAHS的重要致病因素之一是肥胖[7]，VgontzasAN等[7]研究发现以BMI判定为肥胖的患者中超过50%的男性患者患有OSAHS，通过MRI发现肥胖患者的咽侧壁的颈动脉与颌面部的翼内肌之间间隙存在大量沉积的脂肪组织，脂肪体积与颈围和AHI呈正相关关系[8，9]。但仍有近13%的普通人群不知道肥胖与OSAHS之间的关系。另外，高血压与OSAHS密切相关[10]，调查发现50%～60%的OSAHS患者合并有高血压，且30%～50%的高血壓患者合并有OSAHS[11，12]，因此OSAHS与肥胖和高血压通常为代谢综合征的组成部分[13，14]，成为心血管疾病的独立因素。但是被诊断为OSAHS的患者中73%的患者不知道高血压与OSAHS之间的关系，从而忽视了高血压合并OSAHS会导致多脏器损害，加重心脑血管疾病并导致病死率上升[15]。

1.2普通人群对代谢综合征和OSAHS关系的认知 OSAHS是代谢综合征（MS）在睡眠呼吸障碍性疾病中的一种表现，两者同时存在时被称为Z综合征[16]，与肥胖、高血压和高血脂等疾病关系密切；体重质量增加与睡眠打鼾和呼吸暂停形成恶性循环，是缺血性脑卒中的独立危险因子，可导致心脑血管血栓性并发症发生发展[17，18]。MS患者中OSAHS的发病率明显高于普通人群，在2009年国内学者研究发现MS患者中OSAHS患病率高达89.1%，且该人群中心脑血管疾病患病率和死亡率倍增[19]；国外学者Venkateswaran S等[19]统计MS患者中OSAHS患病率高达95.8%，？字2 检验结果显示OSAHS分组数量与MS严重程度呈正相关关系[20]。然而，不论是MS患者中伴有或不伴有OSAHS，均对MS和OSAHS之间联系缺乏普遍认知，仅有5.3%的MS患者能正确认识OSAHS疾病，超过90%的MS患者不知什么是OSAHS及OSAHS的危险因素和临床症状，仅认为“打鼾憋气”是正常表现。虽然超过50%的公众通过健康宣教可以正确认识OSAHS，但对于OSAHS和MS的相关关系仍缺乏正确认知。

1.3普通人群对OSAHS临床特点及相关预防措施的认知 OSAHS多以睡眠结构紊乱和低氧血症为主要临床特征，研究认为[21-23]低氧血症与认知功能损害呈正相关关系，与Ⅲ、Ⅳ期深睡眠呈负相关关系；同时，OSAHS患者病死率与AHI呈正相关关系，MOCA评分与AHI呈负相关；OSAHS患者病死率与AHI呈正相关关系。约61.7%的人群对该病及其临床特征一无所知；其中54.56%的人群不知道打鼾与OSAHS有关，63.16%的人群不知道OSAHS与高血压相关，12.28%的人群不知道OSAHS与肥胖相关，34.49%的人群不知道OSAHS与烟酒有关[4]。临床统计[24]显示未经治疗的OSAHS患者5年病死率高达13%，呼吸暂停和低通气指数（AHI）高于20的患者8年病死率高达37%。然而经多导睡眠监测（PSG）确诊的OSAHS患者中仅有35%人群选择进行治疗，其中14%的患者接受CAPA治疗，43%的患者接受手术治疗，另外约10%的患者选择药物和口腔矫治器等治疗方式[25]。但是OSAHS患者就诊率和治疗接受度仍然偏低，可能的主要原因是多数患者对OSAHS的认知度严重缺乏。因此，OSAHS作为系统性疾病可造成多器官、多系统疾病，且有较高的致死率，提高人民群众对OSAHS的认识和治疗接受度仍然有极大意义。

2医务人员对OSAHS的认知

OSAHS流行病学发病率逐渐上升，使得临床医生对OSAHS的诊断和治疗明确，医务人员对OSAHS的认知度逐渐升高。

2.1医务人员对OSAHS的相关基础知识的认知 2012年研究[26]表明所调查的医务人员中，72%的医务人员对OSAHS认知明确；其中心脏内科临床医师对OSAHS发病机制及相关知识了解全面，对OSAHS治疗处理和认知度较高；24.3%的医师知晓儿童打鼾的强弱程度与OSAHS的严重程度无关[27]。尽管有64.55%的医师认为鉴别诊断OSAHS风险对治疗有重要意义，但仅有58.96%的医师能正确认知OSAHS的首选治疗方式，约36%的医师对儿童OSAHS的诊断和治疗感到自信，通过调查问卷发现对OSAHS的整体认知度随着执业时间增加，认知度与执业时间呈线性关系（P<0.05），说明临床医师随着临床工作经验的积累，对OSAHS具有更加深入的认识；且随着医院级别升高，临床医师对OSAHS的鉴别诊断重要性的认识提高[28]。因此，各级临床医师对OSAHS的相关知识仍需加强学习，尤其是OSAHS的临床表现、睡眠呼吸监测和CPAP治疗方面；加强临床医师对OSAHS的认知程度，扁桃体和（或）腺样体切除手术风险的评估，加强无创正压呼吸机（CPAP）对OSAHS治疗有效性的广泛宣传，以正确治疗OSAHS及其伴发疾病，提高诊疗水平。

2.2医务人员对OSAHS相关危险度认识 OSAHS与高血压关系密切，且高血压患者是OSAHS的高发人群[29]。随着高血压合并OSAHS患者病情逐渐加重，其BMI、血糖较高；同时伴有左心室肥厚（LVH），左室质量指数和相对室壁厚度均增加[30]。另外，国内研究发现BMI、腰围、颈围和呼吸指数等肥胖指数均与OSAHS密切相关，BMI增加导致上气道脂肪分布增加，咽腔狭小，上气道阻力高；呼吸指数（AHI）升高[31]。初级预防保健医师中超过90%的知道肥胖，高血压和慢性阻塞性肺病（COPD）是OSAHS的危险因素[32]。但仅有52.63%的医师和护士会详细告知患者OSAHS疾病相关知识，约61%的患者从媒体和书籍了解OSAHS相关知识。说明医务人员可能对OSAHS的重视不足，宣传力度不强造成OSAHS患者对疾病认识不足。国外研究表明[33]OSAHS等慢性疾病患者对疾病的了解会影响其治疗的依从性，提高疾病的认知度可以改善预防行为。然而已有研究表明，耳鼻喉科临床医师对OSAHS发病机制和诊断认知率较高，但对于相关治疗知识掌握仍有待提高[34]。

2.3 医务人员对OSAHS临床诊断、预后及治疗认知 目前，临床医师将睡眠多导图仪（PSG）作为确诊OSAHS的金标准。由于单纯呼吸暂停低通气指数（AHI）与临床症状、生活质量和危险因素如年龄、肥胖、家庭遗传和代谢综合征等因素相关性不强，无法作为诊断OSAHS金标准，也不能完全反应病情的轻重且不作为治疗方案选择的标准。其他辅助检查如纤维鼻咽喉内镜，X线头颅定位影像测量分析、鼻咽声反射技术和睡眠时咽部和食道內压持续检测来检查鼻咽喉和气道变化。

OSAHS常伴随着其他并发症如高血压，高血脂和心脑血管疾病等，研究发现OSAHS是心脑血管疾病患者心因性病死的危险因素，心血管疾病患者OSAHS高危人群合并高血压的比例较高，且易发生不良预后的风险增加[35]；脑梗死合并OSAHS与卒中复发的增加密切相关，OSAHS严重程度与不良预后风险增加相关[36]；2型糖尿病患者中OSAHS和血脂异常患病率均高，OSAHS所导致的间歇性缺氧可能是T2DM合并OSAHS患者发生脂代谢紊乱的潜在机制[37]。

OSAHS的治疗不仅仅是单纯地减低和消除AHI，提高睡眠时血样饱和度；更为重要的是提高生活质量，减少心脑血管疾病的发生发展和降低OSAHS患者死亡率。美国睡眠学会对OSAHS治疗统计结果表明CPAP明显优于其他治疗方法，UPPP和口腔矫治器也同时扮演重要角色；对于儿童和青少年应及时进行早期干预治疗，包括降低鼻阻力、改善鼻通气，切除腺样体和扁桃体及上颌扩弓治疗。目前对于OSAHS治疗一是通过非手术治疗，包括原发病治疗如CPAP、改变睡眠体位、减肥和口腔矫治器等；二是手术治疗如通过H-UPPP、硬腭截短软腭前移术及颏舌肌前移和舌骨悬吊等手术改善气道。但是对于治疗OSAHS应将CPAP作为综合治疗中的重要部分，及时进行术后气道重建，建立正常的上气道结构，改善AHI程度和气道塌陷程度；同时进行针对病因治疗如垂体瘤、高血压、肥胖和代谢综合征等治疗。

3结论

目前对OSAHS认知的研究在很多领域尚不完善，医务人员在不断提升对OSAHS认知研究的同时，应通过网络等科学技术加强对公众的宣传工作，提高公众对OSAHS的认知度；同时临床医师也应关注OSAHS的医疗教育，改善临床医师对OSAHS诊断、预后和治疗的认知，积极探索出具有临床操作性强的诊断标准和治疗方法，正确认识OSAHS患者心理特点，及早进行心理干预。

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收稿日期：2018-5-3；修回日期：2018-5-22

编辑/李桦