脑肿瘤患者PICC置管后发生静脉炎的影响因素分析及处理对策

杨萌　杨方英

[摘要] 目的 探讨脑恶性肿瘤患者PICC置管使用过程中出现静脉炎的相关因素。 方法 对2017年1～10月行PICC置管的210例脑部肿瘤患者临床资料进行回顾性分析，统计其置管期间静脉炎和血栓的发生率，分析静脉炎相关危险因素。 结果 210例患者置管期间发生静脉炎58例，占27.62%；发生静脉血栓2例，占0.95%；单因素分析显示患者年龄、导管所处位置、活动量、白细胞高是出现静脉炎发生相关因素，统计具有显著差异（P<0.05）；多因素分析显示年龄、导管所处位置、活动量和白细胞是发生静脉炎的独立危险因素（P<0.05）。 结论 要重视脑肿瘤置管后静脉炎并发症，针对危险因素积极采取多种措施和处理。

[关键词] 脑肿瘤；经外周静脉置入中心静脉导管；静脉炎；护理对策

[中图分类号] R73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）19-0089-04

Analysis on the influencing factors of phlebitis after PICC catheterization in the patients with brain tumor and its countermeasures

YANG Meng YANG Fangying

Department of Neurosurgery， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To investigate the related factors of phlebitis during PICC catheterization in the patients with malignant brain tumors. Methods The clinical data of 210 patients with brain tumors undergoing PICC catheterization from January to October in 2017 were analyzed retrospectively. The incidence rate of phlebitis and thrombosis during catheterization was statistically analyzed. The phlebitis-related risk factors were analyzed. Results In 210 cases， phlebitis occurred in 58 cases during catheterization， accounting for 27.62%. Venous thrombosis occurred in 2 cases， accounting for 0.95%. Univariate analysis showed that age， catheter location， activity and leukocyte hyperplasia were the related factors of the occurrence of phlebitis， and the difference was statistically significant（P<0.05）； multivariate analysis showed that age， catheter location， activity and white blood cells were independent risk factors for phlebitis（P<0.05）. Conclusion It is necessary to pay attention to the complications of phlebitis after catheterization in brain tumor and actively take various measures and treatments according to the risk factors.

[Key words] Brain tumor； Catheterization into the central venous catheter via peripheral vein； Phlebitis； Nursing measures

經外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC）在临床上的应用与日俱增，特别是在肿瘤患者的治疗上[1]。PICCs可由经验丰富的护士团队在床边置管，较其他中心静脉导管更安全，更有效[2-4]。尽管PICCs有很多优点，但也被证实其增加患者静脉炎发生的风险，从而引起炎症反应，导致静脉血栓栓塞，特别是手臂深静脉血栓和肺栓塞[5-6]。这些并发症在临床上经常发生，不仅增加医疗成本，而且与患者的病死率也相关[7]，在肿瘤患者中的风险将更高[8]。目前研究肿瘤患者PICC置管后静脉炎的发病率和危险因素非常少，所有中心静脉置管的研究中只有15%是关于PICCs[9]。脑肿瘤患者术后易出现脑水肿，甘露醇是有效控制脑水肿方法，但其需要快速静滴，因此，PICC在脑肿瘤患者中应用十分广泛。在本研究中，本文分析在脑肿瘤患者中使用PICC的经验，并探讨PICC置管引起静脉炎的发病率与危险因素的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～10月间我科行PICC置管的210例脑肿瘤患者为研究对象，其中男128例，女82例，年龄8～80岁，平均（56.24±4.33）岁，记录患者的体重和身高，并计算BMI值，BMI≥28 kg/m2为肥胖；记录插管期间白细胞值≥9.5×109个/L为过高。本次研究对象纳入标准：明确诊断为脑肿瘤且能手术治疗的患者；患者签署知情同意书，在本科室进行PICC置管。排除标准：既往有血液疾病患者，包括血常规检查排除、先天性造血系统疾病排除、凝血机制异常患者排除和患者血液感染排除。通过问卷调查的方式获得患者平均日运动时间（主动运动+被动运动），分为 0.5～1 h/d、≤0.5 h/d和基本无运动，患者需要根据实际情况填写，运动内容主要包括握拳、患侧肢体抬高等动作，陪护或家属进行的被动运动。

1.2 方法

脑肿瘤患者均使用由聚氨酯材质制成的单腔耐高压注射型PICC导管（型号为4F）。由经验丰富的护理团队进行PICC置管，对置管侧上肢进行观察并记录，按照美国静脉输液学会2011年制定的判断静脉炎程度的标准分级。即0级：没有症状；Ⅰ级：穿刺部位发红伴有或不伴有疼痛；Ⅱ级：穿刺部位疼痛伴有发红和（或）水肿；Ⅲ级：穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触到条索状的静脉；Ⅳ级：穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触摸到条索状静脉，其长度>2.54 cm，并有脓液溢出。

1.3 护理策略

置管后规定必须向患者及家属交代注意事项：包括肢体活动、捏球握拳和松拳、穿刺点观察、贴膜情况、换药时间和注意事项。对于患者出现静脉炎迹象或症状时，予以相应的治疗：（1）药物治疗：50%硫酸镁湿敷20 min，自然干后予以局部按摩，bid/d。（2）特殊贴膜：水胶体敷贴，2 d更换一次，效果佳，成本较高。（3）频谱仪红外线照射治疗：30 min/次，bid/d，减少渗出和消肿镇痛。（4）定期穿刺点常规消毒，增加换药次数。

1.4 统计学方法

应用 SPSS18.0统计软件统计，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用相对数表示，采用卡方检验。Logistic 回归分析患者 PICC 置管后出现静脉炎的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PICC置管后发生静脉炎情况

置管210例脑肿瘤患者，带管过程中共出现58例不同程度的静脉炎，发生率为27.62%，静脉炎发生的平均时间为（6.42±3.97）d，带管过程中共出现2例不同程度的静脉血栓，发生率为0.95%。见表1。

2.2 脑肿瘤患者PICC置管后出现静脉炎的单因素分析

年龄、导管所处位置、活动量、白细胞计数等均能影响患者静脉炎发生且统计具有显著差异（P<0.05）。见表2。

2.3脑肿瘤患者PICC置管后出现静脉炎的Logistic回归分析

结果发现年龄、导管所处位置、活动量、白细胞计数等均是患者静脉炎发生危险因素，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

脑肿瘤患者术后创伤大，易引起脑水肿，形成颅内高压，严重者可形成脑疝威胁患者生命安全。术后应用甘露醇快速静滴是缓解脑水肿的最佳方法，是脑肿瘤患者术后预防和治疗的常规措施。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是快速静脉输液的方法之一，但长期PICC置管后容易引起一系列的并发症，最常见的为置管处静脉炎，以及后续引起的一系列静脉栓塞、肺栓塞等。本研究中210例脑肿瘤PICC置管患者中，总共出现静脉血栓者为2例，且均为发生静脉炎的患者，因血栓的形成又有多种因素[10]，还需深入研究。

我科脑肿瘤患者PICC置管时间基本长达10 d以上，因此预防PICC置管引起并发症尤为重要。本研究回顾了我科2017年1～10月收治的210脑肿瘤手术PICC患者发现：带管过程中共出现58例不同程度的静脉炎，发生率为27.62%，静脉炎发生的平均时间为（6.42±3.97）d。年龄、导管所处位置、活动量、白细胞计数等均能影响患者静脉炎发生率，且均是静脉炎发生的独立危险因素。在巴西，一项研究发现较低的静脉炎发生率，单纯PICC置管后静脉炎发生率约为7.25%[11]，明顯低于其他研究结果，其他研究静脉炎发生率分别为8.5%[12]、10.5%[13]、25.8%[14]和59.1%[15]。一些研究表明，高龄是静脉炎的诱发因素[16-17]，本研究中也有明显的表现，60岁以上患者PICC置管后静脉炎发生率明显高于年轻患者。PICC导管放置的时间也是影响静脉炎发生的危险因素，由于我科脑外伤患者术后恢复难以控制，研究并未将置管时间纳入研究对象。国外研究显示：361例PICC置管患者，平均置管时间是（3.37±1.11）d，皇家护理学院推荐平均置管时间为3 d[18]。置管超过72 h的167例患者中，24例患者（14.4%）出现了静脉炎的迹象和症状，静脉炎发生率显著提高（P=0.016）。前臂是最常见的穿刺位置，本研究显示贵要静脉穿刺较头静脉穿刺有更小的静脉炎发生率，尽管国外研究显示，身体部位与静脉炎之间没有明显联系，但选择风险更小的穿刺部位对患者有一定的帮助，减少并发症。活动时间也是影响静脉炎的一个因素，患者长期制动状态，置管处容易引起炎症反应，从而形成静脉血栓[19-21]，适当的活动可以促进血液循环，减少静脉炎。本研究发现至少活动（主动活动或者被动活动）半小时患者，置管处静脉炎的发生率明显低于几乎没有活动的患者。本研究纳入一个新的指标，即白细胞情况，白细胞是炎症反应最直接的表现，因此，将白细胞升高组和不升高组进行对比发现，白细胞高组发生静脉炎概率也相对增加。因此适当控制炎症反应可以降低静脉炎的发生率。

本研究发现影响PICC置管的危险因素，为了避免PICC置管引起的不良并发症，我科置管后规定必须向患者及家属交代注意事项：包括肢体活动、捏球握拳和松拳、穿刺点观察和贴膜情况、换药时间和注意事项。对于患者出现静脉炎迹象或症状时，予以相应的治疗：（1）药物治疗：50%硫酸镁湿敷20 min，自然干后予以局部按摩，bid/d。（2）特殊贴膜：水胶体敷贴，2天更换一次，效果佳，成本较高。（3）频谱仪红外线照射治疗：30 min/次，bid/d，减少渗出和消肿镇痛。（4）定期穿刺点常规消毒，增加换药次数。

PICC置管患者静脉炎发生不仅给患者带来痛苦，影响治疗，而且增加治疗成本。必须从置管开始至拔管全程注意防止并发症，采取相应措施，减少危险因素，有效降低静脉炎的发生率。一旦发现静脉炎症状，予以及时处理，做到早预防、早发现、早治疗，减少患者痛苦，延长导管的使用时间。影响PICC置管引起的静脉炎因素十分复杂，仍需进一步研究和处理，从而减少患者就医成本，缩短恢复时间。

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（收稿日期：2018-01-02）