艾灸结合生物反馈治疗直肠癌Dixon术后腹泻的临床研究

王益　洪霞

[摘要] 目的 探讨艾灸结合生物反馈治疗直肠癌Dixon术后腹泻的临床疗效。 方法 选择直肠癌Dixon术后腹泻患者70例，随机分对照组与治疗组，各35例。对照组仅进行生物反馈治疗，治疗组在对照组的基础上配合艾灸治疗。于治疗前后观测腹泻相关临床症状（便意、控制能力、感觉功能、排便次数、排便时间）和肛门总功能评价，并比较两组疗效。 结果 经统计分析，对照组和实验组在治疗后腹泻相关临床症状较治疗前均有所改善，且治疗组的效果优于对照组（P<0.05）；治疗后，治疗组肛门总功能评价优于对照组（P<0.05）。 结论 艾灸能增加生物反馈治疗直肠癌Dixon术后的腹泻的疗效。

[关键词] 艾灸；生物反馈；Dixon手术；腹泻

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）19-0146-05

Clinical study on moxibustion combined with biofeedback in treating diarrhea after Dixon surgery on rectal cancer

WANG Yi HONG Xia

Department of Proctology，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310012，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of moxibustion combined with biofeedback in the treatment of diarrhea after Dixon surgery on rectal cancer. Methods 70 patients with diarrhea after Dixon surgery on rectal cancer were randomly divided into control group and treatment group with 35 cases in each group. The control group was treated with biofeedback only. The treatment group was treated with moxibustion combined with biofeedback. The clinical symptoms of diarrhea（awareness of defecation， control ability， sensory function， defecation frequency， defecation time）and total anal function before and after treatment were observed， and the curative effect was compared of both groups. Results After statistical analysis， the clinical symptoms of the control group and the experimental group after treatment were better than those before treatment， and the effect of the treatment group was better than those in the control group（P<0.05）. The assessment of total anal function after treatment was better in the treatment group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Moxibustion can increase the efficacy of biofeedback in the treatment of diarrhea after Dixon surgery on rectal cancer.

[Key words] Moxibustion； Biofeedback； Dixon surgery； Diarrhea

Dixon術是目前直肠癌（rectal cancer）最常用的手术之一，其兼顾了手术根治和肛门保留[1]。Dixon术后出现的主要并发症是以腹泻为主的肛门控制功能障碍，严重影响患者生活质量[2]。临床研究发现生物反馈训练对治疗结肠癌保肛术后引起的大便失禁有效，但其治疗的效果不稳定，其成功率最高可达92%，最低只有50%，因而有必要提高其稳定性[3-4]。中医艾灸能活血调气，通络脉络，对大部分的疾病具有良好的调节作用，在临床上经常作为辅助用药，对腹泻也有一定的疗效[5-6]。所以艾灸对直肠癌Dixon术后早期腹泻可能有效。因此，本研究采用艾灸与生物反馈联合使用治疗直肠癌Dixon术后早期腹泻患者70例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择 2015 年7月1日～2017 年6月30日，在本院肛肠科就诊的直肠癌患者在接受Dixon手术后出现腹泻相关症状持续时间>1个月者。共纳入研究对象70例，其中男36例，女34例，年龄50～70岁，随机分成对照组和治疗组。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）被医学诊断为直肠癌患者，并接受了Dixon 手术；（2）术后门诊随访出现腹泻相关症状并持续时间超过1个月[7]；（3）参照《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语·症候分部》[8]诊断为脾（中）气下陷证者，表现为中气下陷，脾气虚弱，食后益甚，腹胀、便溏、舌淡、脉弱等；（4）与患者及其家属沟通后，同意参加并能定时随访者。

1.2.2 排除标准[7] （1）有术后并发症者，如吻合口漏等；（2）具有胃肠道炎症者；（3）具有严重心肺肾等器官疾病及神志不清者；（4）不能配合者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组治疗方法 对照组给予生物反馈训练。选用XDJ-S8 型消化道动力生物反馈治疗仪（合肥凯利光电科技有限公司）对患者进行训练。首先，训练室应保持舒适的环境，避免各种干扰，用解剖挂图向患者解释肛管直肠的解剖特点和排便机制；之后让患者做几次模拟排便动作， 进行直肠指诊，了解患者排便时肛门外括约肌的收缩舒张情况；然后让患者侧卧位，将压力电极插入肛管中，让患者识别自己的肛直肠和腹肌运动的正常和/或异常图形， 再指导患者学会并掌握增加腹内压、收缩和放松肛门的动作要领，反复训练[9]。每次训练 40 min，每天 1 次，每个疗程为1个月，当患者能正确进行肛周收缩后，训练次数可减隔日1 次。

1.3.2 治疗组治疗方法 治疗组在生物反馈训练基础上给予艾灸治疗。根据《针灸治疗学》（第二版）“虚性腹泻”的辨证论治及本医院针灸专家的临床经验总结，选穴关元[10]、神阙[11]、天枢[12]、足三里[13]。选用艾灸（江苏省苏州市东方艾条厂，国药准字：Z32021062），用艾灸盒进行艾灸治疗，艾条距穴位距离以患者自觉皮肤灼热为度，每次每穴灸 20 min，隔天1次，10 d为1疗程，共3个疗程。

1.4 疗效评价标准

运用治疗前后对照以及治疗后两组间比较统计研究。根据参考徐忠法[14]对直肠癌前切除术后腹泻肛门功能的评估制定，评价标准是“五项十分制”。五项分别是通过观察患者便意的有无、肛门控制力的大小、感觉功能的灵敏度、排便次数的多少、排便时间的长短进行评分，最后肝门总功能评价，4分及以下为差；5～6分为一般；7～8分为良；9～10分为优。见表2

1.5 统计学方法

通过 SPSS18.0 统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验和方差齐性检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两組治疗前后临床相关症状各项指标比较

治疗前两组的临床相关症状各项指标便意、控制能力、感觉功能、排便时间和次数差异均无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比，两组治疗后的各项指标评分均有所增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组各项指标的改善情况优于对照组（P<0.05）。见表 3。

2.2两组治疗前后肛门总功能评价

治疗后，对照组肛门总功能评价中“优”6例，“良”14例，“一般”13例，“差”2例；治疗组肛门总功能评价中“优”12例，“良”18例，“一般”5例，“差”0例，通过检验，两组肛门总功能评价差异有统计学意义（P<0.05）。表4。

3 讨论

Dixon术后腹泻主要是由于手术过程中括约肌受到损伤和Meisner神经丛受到破坏及术后菌群的失调而引起的[15]。术后一般会保留部分盆腔植物神经丛以及肛门内外括约肌，所以长期刺激盆腔神经及括约肌可以增强其收缩作用[16]。生物反馈治疗是将人体生理活动有关的某些体内生物学信息通过专门电生理仪器进行处理转化，最后以视觉或听觉的方式表现出来，通过这些信息不断反复调节、训练，最后形成生物反馈通路，纠正偏离正常范围的生理活动[17]。回顾性研究显示，生物反馈训练可以有效改善直肠癌根治术后腹泻情况，减少排便次数，增加直肠容量[18]。陈玲等[19]运用生物反馈训练可以明显减少排便次数，效果优于药物治疗。

在中医上对直肠癌Dixon术后早期腹泻也颇多研究，李艺等[20]认为直肠癌术后患者出现腹泻的主要原因是中气衰弱、脾胃虚弱，因而出现脾胃气虚、气血两亏等以虚为主的相应症状。邵树巍[21]认为正气内虚是肠癌发病时腹泻的根本原因，而手术导致气血耗损加重正气虚弱和中气下陷。本研究对Dixon术后早期腹泻，选取了关元穴、神阙穴、天枢穴和足三里穴。关元穴的主要功能补肾培元、温阳固脱[8]，神阙穴的主要功能是培元固本、回阳救脱、和胃顺肠[9]，天枢穴的主要功能是疏调肠腑、理气行滞、消食[10]，足三里的主要功能是燥化脾湿，生发胃气[11]，与对Dixon 术后早期腹泻的症状相对应。穴位之间相互配伍，相辅相成，即做到整体气血促进，也做到局部肠胃调理。

本研究以艾灸结合生物反馈治疗直肠癌Dixon术后腹泻，治疗后结果显示艾灸确实有提高生物反馈治疗直肠癌Dixon术后腹泻的疗效。在腹泻临床相关症状方面，治疗组各项指标的改善情况优于对照组（P<0.05）。对关元穴、神阙穴、天枢穴和足三里穴进行艾灸重在补中益气，理顺肠胃，在便意、控制力、感觉功能、排便次数及排便时间上均有所改善，尤其在排便时间上尤为明显。为了能更好知道两组每个患者的具体腹泻情况，引入肛门总功能评价。治疗后，治疗组大部分患者腹泻均有良好改善，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，无论从临床相关症状各项指标还是从肛门总功能评价，与对照组相比，治疗组的效果更好。因此，艾灸对增加生物反馈治疗Dixon 术后早期腹泻疗效起到一定作用，但其具体机制其作用机理仍需进一步探讨。

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（收稿日期：2017-11-28）