不同速度泵注小剂量丙泊酚对静脉全麻诱导期血压的影响

2018-10-30项燚郑自富沈培

中国现代医生 2018年19期

项燚　郑自富　沈培

[摘要] 目的觀察不同速度泵注小剂量丙泊酚对静脉全麻诱导期血压的影响，探寻静脉全麻诱导时丙泊酚的适宜注射速度与剂量。方法选择2017年9～12月我院拟行静脉全麻诱导的患者60例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。采用力月西、舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵等药复合，循序静注诱导。随机分为两组，Ⅰ组丙泊酚以2 mg/（kg·min）速度匀速泵注，Ⅱ组丙泊酚以0.5mg/（kg·min）速度匀速泵注。分别观察并记录患者诱导前、诱导后1 min、5 min、10 min时血压、心率数值，诱导期监测BIS值评价全麻诱导深度。结果 Ⅰ组全麻诱导后1 min[SBP：（117.2±7.6）mmHg，DBP（74.4±22.1）mmHg]血压即较基础值[SBP：（132.3±8.5）mmHg，DBP（87.7±14.4）mmHg]开始大幅度下降，5 min[SBP：（107.5±18.6）mmHg，DBP（67.5±16.2）mmHg]、10 min血压[SBP：（106.2±14.5）mmHg，DBP（67.0±15.9）mmHg]与基础值比较均有非常显著差异（P<0.01）。Ⅱ组全麻诱导后血压平稳，与基础血压比较无显著差异（P>0.05）。Ⅰ组诱导期不同时间点血压下降幅度[SBP：（24.9±6.3）mmHg，（34.5±9.9）mmHg，（35.4±5.6）mmHg；DBP：（13.5±2.4）mmHg，（20.3±5.7）mmHg，（20.6±5.3）mmHg]与Ⅱ组比较有非常显著差异（P<0.01）。结论 0.5 mg/（kg·min）注速匀速泵注丙泊酚用于静脉全麻诱导，血压波动小。

[关键词] 小剂量；丙泊酚；全麻诱导；血压

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）19-0126-03

Effect of low-dose propofol injected at different speeds on blood pressure during induction of intravenous general anesthesia

XIANG Yi ZHENG Zifu SHEN Pei LI Junbiao CUI Ling ZHOU Xiaodan ZHANG Meiling HU Zhihu

Department of Anesthesiology， Huoshan Hospital in Anhui Province， Huoshan 237200， China

[Abstract] Objective To observe the effect of low-dose propofol at different speeds on the blood pressure during the induction period of intravenous general anesthesia， in order to explore the suitable injection speed and dose of propofol during the induction of intravenous anesthesia. Methods 60 patients admitted in our hospital for intravenous general anesthesia induction with ASA grades Ⅰ-Ⅱ from September to December 2017 were selected. Midazolam， sufentanil， propofol， rocuronium， and other drugs were combined and used for induction by sequential intravenous injection. Participants were randomly divided into two groups. Propofol in group Ⅰ was pumped at a uniform rate of 2 mg/（kg·min）， and propofol in group Ⅱ was pumped at a rate of 0.5 mg/（kg·min）. We observed and recorded the blood pressure and heart rate values before induction， 1 minute， 5 minutes， and 10 minutes after induction， and monitored the BIS value during the induction period to assess the depth of induction of general anesthesia. Results Blood pressure at 1 minute after general anesthesia induction in group Ⅰ[SBP（117.2±7.6）mmHg， DBP（74.4±22.1）mmHg]decreased significantly compared with the baseline[SBP（132.3±8.5）mmHg， DBP（87.7±14.4）mmHg]， and 5-minutes blood pressure[SBP（107.5±18.6）mmHg， DBP（67.5±16.2）mmHg]， 10-minute blood pressure [SBP（106.2±14.5）mmHg， DBP（67.0±15.9）mmHg]were all significantly different from the baseline（P<0.01）. Group Ⅱ had stable blood pressure after induction of general anesthesia and there was no significant difference from the baseline blood pressure（P>0.05）. The decreases in blood pressure at different time points in the induction period of group Ⅰ[SBP（24.9±6.3）mmHg，（34.5±9.9）mmHg，（35.4±5.6）mmHg； DBP（13.5±2.4）mmHg，（20.3±5.7）mmHg，（20.6±5.3） mmHg] were significantly different compared with Group Ⅱ（P<0.01）. Conclusion Propofol at 0.5 mg/（kg·min） injection rate for intravenous general anesthesia has little fluctuation of blood pressure.

[Key words] Low dose； Propofol； General anesthesia； Blood pressure

丙泊酚属于烷基酸类麻醉药物，临床上常用于全麻诱导以及维持。丙泊酚诱导作用快、作用时间短暂、全麻效能强，被作为静脉全麻诱导和维持的主要药物[1-2]。但丙泊酚可引起动脉血压大幅度下降[3-4]。本研究探讨静脉全麻诱导时丙泊酚的适宜注射速度与合适剂量，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9～12月我院ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级拟行静脉全麻诱导的患者60例，男23例，女37例，年龄34～83岁，BMI：18～30 kg/m2。纳入标准：ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；BMI：18～30 kg/m2；术前收缩压<160 mmHg或舒张压<110 mmHg；患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：患有肝肾脑血管疾病者；精神障碍或认知功能障碍者；长期服用镇静药物者；心功能Ⅲ级以上或有严重心肺功能损害者。随机将60例患者分为两组，每组30例。Ⅰ组男11例，女19例；年龄34～83岁，平均（50.1±8.5）岁；BMI：（22.4±3.1）kg/m2；收缩压（SBP）（132±8）mmHg，舒张压（DBP）（87±14）mmHg。Ⅱ组男12例，女18例；年龄35～75岁，平均（50.8±8.7）岁；BMI：（22.3±3.0）kg/m2；收缩压（SBP）（129±14）mmHg，舒张压（DBP）（85±21）mmHg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 药品与仪器设备

丙泊酚：商品名力蒙静，西安力邦制药有限公司生产，批号11703272，剂量为1.0 g/50 mL，用5%葡萄糖溶液稀释至10 mg/mL备用。

仪器设备：监护仪：迈瑞 T5型多功能监护仪；静脉微量输液泵：smiths WZS-50F6型。

1.3研究方法

患者入室安静后测无创袖带血压作为基础值。全麻诱导方案：力月西0.03 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，丙泊酚1 mg/kg，罗库溴铵0.8 mg/kg，循序静注诱导。力月西、舒芬太尼、罗库溴铵采用静脉推注，丙泊酚用静脉微量输液泵匀速泵注[5]。Ⅰ组丙泊酚2 mg/（kg·min），匀速泵注30 s；Ⅱ组丙泊酚0.5 mg/（kg·min），匀速泵注120 s。全麻诱导期间患者收缩压低于基础值20%以上时静注麻黄素6～10 mg或去氧肾上腺素40 μg，心率低于50次/min時，静注阿托品0.5 mg，诱导期面罩加压给氧，保持血氧饱和度99%～100%。

1.4 观察指标

观察并记录患者诱导前、诱导后1 min、5 min、10 min时血压数值，应用升压药的例数。监测并记录插管（喉罩）时BIS值，评价全麻诱导深度。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验或F检验；计数资料采用χ2检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉深度比较

两组患者全麻诱导后，插管（喉罩）时脑电双频指数（BIS）值在35～45之间，均能达到预期的全麻诱导深度，能够满足气管插管（喉罩）要求。

2.2两组麻醉诱导后不同时间点血压比较

Ⅰ组全麻诱导后1 min[SBP：（117.2±7.6）mmHg，DBP（74.4±22.1）mmHg]血压即较基础值[SBP：（132.3±8.5）mmHg，DBP（87.7±14.4）mmHg]开始大幅度下降，5 min[SBP：（107.5±18.6）mmHg，DBP（67.5±16.2）mmHg]、10 min血压[SBP：（106.2±14.5）mmHg，DBP（67.0±15.9）mmHg]与基础值比较均有非常显著差异（P<0.01），见表1。Ⅱ组全麻诱导后血压平稳，与基础血压比较无显著差异（P>0.05）。在诱导后1 min、5 min、10 minⅡ组SBP与Ⅰ组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者全麻诱导期间血压下降幅度比较

Ⅰ组诱导期不同时间点血压下降幅度[SBP：（24.9±6.3）mmHg，（34.5±9.9）mmHg，（35.4±5.6）mmHg；DBP：（13.5±2.4）mmHg，（20.3±5.7）mmHg，（20.6±5.3）mmHg]与Ⅱ组比较有非常显著差异（P<0.01）；其中有8例收缩压低于基础值20%以上，应用升压药提升血压。见表2。

3 讨论

临床麻醉中静脉全麻诱导常采用镇静催眠药、阿片类镇痛药、静脉麻醉药、肌松药联用的模式，通过多种药物联合应用，互相协同，达到诱导迅速、减少全麻用药量、诱导平稳的效果[6-10]。其中丙泊酚的常用剂量为2 mg/kg[11]，静脉诱导注射速度一般为40 mg/10 s[相当于4mg/（kg·min）][12]，文献报道，1.5 mg/kg丙泊酚在静脉诱导期可导致明显低血压[13]，即使采用血浆靶控输注技术诱导也无法避免血压的剧烈波动[14-15]。在年老体弱、心脑肾功能不全的患者，剧烈的血压下降加大了重要器官缺血，继而发生严重心脑血管意外的风险[16-17]。多药联合静脉全麻诱导时丙泊酚的适宜注射速度与合适剂量到底如何确定，临床研究较少。

丙泊酚是一种临床上常用的静脉全身麻醉药，通过影响多种受体及离子通道的功能而抑制中枢神经系统发挥全麻作用，同时可抑制呼吸、循环；全麻作用强，但无明显镇痛作用；起效快速、作用时间短，苏醒快而且完全，苏醒质量好。丙泊酚可显著抑制咽喉反射，有利于显露声门，提高气管插管成功率。丙泊酚还可对抗气管插管时刺激咽喉部导致的血压升高、心率加快等心血管反应，但当用量过大或推注过快时可造成血压剧烈下降。

本研究采用力月西、舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵循序静注全麻诱导，考虑多种药物的协同作用，丙泊酚用量为1 mg/kg，为临床常用剂量的一半。为保证丙泊酚注射的精确性，采用微量输液泵匀速泵注。研究结果表明，两组患者诱导后全麻深度均能够满足临床气管插管（喉罩）需求。全麻诱导期按2 mg/（kg·min）匀速泵注1 mg/kg丙泊酚，导致血压急剧下降，以收缩压下降更为明显，减小丙泊酚剂量并未减少血压下降的程度。按0.5 mg/（kg·min）匀速泵注1 mg/kg丙泊酚，血压平稳，说明丙泊酚静脉复合全麻诱导期引起的血压下降主要与丙泊酚注射速度明显相关，减慢丙泊酚注射速度，可减轻对血压的影响。采用0.5 mg/（kg·min）匀速泵注1 mg/kg丙泊酚用于静脉复合全麻诱导，麻醉深度合适，循环更加稳定，提高了全麻诱导安全性，值得临床推广。

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