胎儿孤立完全性血管环常见类型产前超声诊断研究

2018-10-30朱靖

中国现代医生 2018年19期

关键词：胎儿

朱靖

[摘要] 目的探讨胎儿孤立完全性血管环（CVR）常见类型产前超声诊断情况。方法选取我院2015年6月～2017年6月收治的20例诊断为孤立完全性血管环的胎儿为观察组，同期诊断正常的20例胎儿为对照组，均在产前进行超声诊断，并测量为血管环面积（VRA）和主动脉弓水平气管横截面积（TA）。结果观察组胎儿TA为（2.4±1.3）mm2，对照组TA为（5.3±1.5）mm2，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组胎儿VRA为（48.9±19.2）mm2，按照主动脉弓位置的不同分为右位主动脉和双主动脉弓，右位主动脉弓VRA为（52.3±18.7）mm2，双主动脉弓VRA为（31.6±10.1）mm2，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中15例右位主动脉弓胎儿的三血管气管呈“U”字形；5例双主动脉弓中1例呈“λ”字形，4例呈“O”字形。对照组均呈“V”字形。结论产前对胎儿进行超声诊断可准确诊断出孤立完全性血管环，临床价值较高。

[关键词] 胎儿；孤立完全性血管环；常见类型；产前超声诊断

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）19-0104-03

Renatal ultrasound diagnosis of common types of fetal isolated complete vascular rings

ZHU Jing

Department of Ultrasound，Rongjun Hospital of Hubei Province，Wuhan 430079，China

[Abstract] Objective To investigate the prenatal ultrasound diagnosis of common types of isolated complete vascular rings（CVR） of the fetus. Methods Twenty patients diagnosed as isolated vascular rings from June 2015 to June 2017 in our hospital were selected as the observation group. The 20 normal fetuses diagnosed in the same period were selected as the control group. All patients underwent ultrasound diagnosis before delivery. It was measured as the area of the vessel loop（VRA） and the horizontal tracheal cross-sectional area（TA） of the aortic arch. Results The fetal TA of the observation group was（2.4±1.3）mm2， and that of the control group was（5.3±1.5）mm2， the difference was statistically significant（P<0.05）； the VRA of the observation group was（48.9±19.2）mm2， according to the position， the aortic arch was divided into the right aorta and the double aortic arch， the right aortic arch VRA is（52.3±18.7）mm2， the double aortic arch VRA is（31.6±10.1）mm2， the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， the trachea of the right aortic arch of 15 cases was "U" shaped； in 5 cases of the double aortic arch， there was a "λ" shape and 4 cases were "O" shaped. The control group showed a "V" shape. Conclusion Ultrasound diagnosis of fetuses before birth can accurately diagnose isolated complete vascular loops with high clinical value.

[Key words] Fetus：Isolated complete vascular ring：Common types：Prenatal ultrasound diagnosis

先天性血管环是婴幼儿临床难以解释的呼吸道症状主要危险因素之一，发生原因为其压迫气管、食管，若根据围绕器官周围血管的情况可将其分为不完全性血管环、完全性血管环等类型[1]。研究表明，完全性血管环临床上又被称为孤立完全性血管环，包括双主动脉弓、右位主动脉弓伴左位动脉导管等多种类型，早期诊断在临床上具有重要的作用。有研究显示，产前胎儿超声心动图监测是目前用于诊断孤立完全性血管环的有效方式之一[2]，但由于个体差异客观存在，加之部分超声诊断医师未对此病引起足够重视，因此将具有一定的误诊、漏诊几率。此外，因胎儿期循环的特殊性，肺部还未通气，如何提早判断被检胎儿出生后是否出現呼吸、吞咽困难仍是目前临床超声影像学医师共同关注的热点[3]。为了提高对该病的诊断，本次对我院收治的20例胎儿孤立完全性血管环进行产前超声诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年6月～2017年6月收治的20例诊断为孤立完全性血管环的胎儿为观察组，孕妇年龄19～41岁，平均（28.6±4.1）岁，检查孕周为22～34周，平均（25.6±2.4）周，同期诊断正常的20例胎儿为对照组，孕妇年龄20～40岁，平均（28.7±4.3）岁，检查孕周23～33周，平均（25.8±2.3）周，两组一般资料上无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

胎儿时期仪器选用美国通用电气公司（general electric company，GE）提供的彩色多普勒超声诊断仪（型号：GE Voluson E8）配套容积探头（型号RAB4-8D）、胎儿四维检查软件包（STIC）实施本次检查，将仪器调整至胎儿心脏检查模式，检查内容涉及心脏四腔、腹部横切面、三血管气管、心室流出道、主动脉弓长轴等，同时应观察分析胎儿静脉-心房-心室-大动脉连接关系。新生儿时期复查选用荷兰飞利浦公司（Philips）提供的彩色多普勒超声诊断仪（型号IE33）及配套小儿超声探头。由专科超声检查医师完成上述操作，检查过程中均应遵循美国超声心动图学会（American society of echocardiography，ASE）、美国心脏协会（American heart association，AHA）、我国围产期管理指南及胎儿心脏病产前超声诊断咨询等文件涉及胎儿超声心动图检查标准、规范性指南等内容，所得图片需经两名或以上高年资、高职称超声影像检查医师利用双盲阅片法给予诊断结果。

1.3观察指标

（1）两组气管横截面积（TA）测量3次取其均值，观察组血管环面积（VRA）测量3次取均值。（2）随访6个月时间，对照其产前超声和产后超声心动图情况。

1.4统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS18.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 胎儿TA和VRA测量情况

观察组20例胎儿TA为（2.4±1.3）mm2，对照组20例胎儿TA为（5.3±1.5）mm2，两组胎儿TA测量结果比较，差异有统计学意义（t=6.102，P<0.05）。观察组胎儿VRA为（48.9±19.2）mm2，按照主动脉弓位置的不同分为右位主动脉和双主动脉弓，右位主动脉弓VRA为（52.3±18.7）mm2，双主动脉弓VRA为（31.6±10.1）mm2，差异有统计学意义（t=10.384，P<0.05）。

2.2两组超声心动图特征

观察组：主动脉弓及动脉导管位置：20例中右位主动脉弓75.0%（15/20），双主动脉弓25.0%（5/20），均为左位动脉导管。头臂分支：15例右位主动脉弓中为迷走左锁骨下动脉的14例，剩余1例血管为镜像；5例双主动脉弓为对称。血管环形态：15例右位主动脉弓胎儿的三血管气管呈“U”字形；5例双主动脉弓中1例呈“λ”字形，4例呈“O”字形，见图1。

3 讨论

完全性血管环在临床上会压迫食管和气管使其出现一系列的症状，包括呼吸困难、吸气性喘鸣，若是患者合并反复性发作、难治性肺部感染会引起吞咽困难，临床上常被漏诊或误诊，延误患者的最佳治疗时间[5]，因此，临床早期的明确诊断显得尤为重要。孤立完全性血管环通常不合并心内畸形，对血流动力学没有影响，诊断左右心室流出道观和心脏四腔观时没有明显异常，容易出现漏诊[6]，近年来，医学上对三血管气管的研究不断深入，对双主动脉弓和右位主动脉弓的诊断检出率逐渐上升，提高对胎儿的产前诊断效果[7]。研究表明，双主动脉弓在鼓励完全性血管环胎儿中较为少见，产前超声表现为三血管气管切面上气管前主动脉发出两弓（左、右）对气管两侧实现绕行，上述两弓于气管后汇合并延续为降主动脉，气管周围可见形成包绕的血管环，如“O”型，而一侧主动脉弓闭锁型双主动脉弓胎儿经彩色血流成像检查可见无法形成“O”型，则表现为“λ”型。右位主动脉弓伴左位主动脉导管的原因是胚胎发育左侧第四弓左侧颈总动脉及左锁骨下动脉主动脉退化缺失，但右侧第四主动脉弓存在[8]。研究表明，三血管气管观显示右位主动脉弓伴左位动脉导管胎儿产前超声检查可见右位主动脉弓于气管右侧（即右上腔静脉左侧）走行，在气管后方可见其与气管左侧左位动脉导管汇合并形成血管对气管包绕（“U”型）。本次研究中发现20例孤立完全性血管环胎儿中右位主动脉弓占比为75.0%，均为左位动脉导管。15例胎儿头臂分支中为迷走左锁骨下动脉14例，血管呈镜像的1例。15例右位主动脉弓胎儿的三血管气管呈“U”字形。双主动脉弓占比仅为25.0%，其中1例呈“λ”字形，4例呈“O”字形。而对于正常胎儿来说其三血管气管显示主动脉和肺动脉走行在气管左侧，呈“V”字形入主动脉，均为左位动脉导管，三血管气管显示其顺序依次为右无名动脉、左颈总动脉以及左锁骨下动脉[9]。

血管环自身对血流动力学以及循环生理是没有影响的[10]，但是当压迫其食管、气管后会引起胎儿呼吸困难和吞咽困难，降低其生存率[11]。临床上表示孤立完全性血管环不合并心脏疾病以及心外畸形，其预后情况受到气管受压情况和血管环紧密程度的影响，而产后新生儿临床症状的严重程度是否可以采用测量气管横截面积和血管环面积进行判断，目前临床上没有明确标准[12]。本文中对我院20例孤立完全性血管环和20例正常胎儿的气管横截面积进行测量，观察组胎儿TA为（2.4±1.3）mm2，对照组TA为（5.3±1.5）mm2，差异有统计学意义（P<0.05），说明血管环对气管有一定的压迫性，临床上可通过测量气管横截面积作为判断完全性血管环的一个参考指标[13]，2例胎儿随访结果显示双主动脉弓胎儿出生后1例出现轻微咳嗽、气粗等症状，不进行治疗自行消失[14]，另一例气管有明显压迫情况，如喘憋、呼吸道感染等，需要进行手术矫正以使其恢复正常。观察组胎儿VRA为（48.9±19.2）mm2，按照主动脉弓位置的不同分为右位主动脉和双主动脉弓，右位主动脉弓VRA为（52.3±18.7）mm2，双主动脉弓VRA为（31.6±10.1）mm2，差异有统计学意义（P<0.05），证明右位主动脉弓血管环较为疏松，新生儿食管、气管压迫情况较少[10-15]。因此，临床上可根据TA和VRA的测量值有效诊断胎儿是否存在孤立完全性血管环，进而给予有效的治疗，减少新生儿不良事件的发生率。

综上所述，产前对胎儿进行超声诊断可准确诊断出孤立完全性血管环，及早诊断及早进行防治，可提高孕妇的身体健康，改善胎儿的安全。

[参考文献]

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