电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗纵隔肿瘤的临床效果观察

照日格吐　周凌云　孙志刚

[摘要] 目的 探討电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗纵隔肿瘤的临床效果观察。 方法 将2016年10月～2017年10月在我院胸外科治疗的80例纵隔肿瘤患者随机分为两组，对照组采用开胸纵隔肿瘤切除术治疗，观察组采用电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗，比较两组患者的各项手术指标、术后并发症发生率、术后各项指标情况。结果 观察组术中出血量、术后下床活动时间、引流管留置时间、住院时间与对照组相比明显减少（P<0.05），而两组在手术时间方面无明显差异（P>0.05）；观察组术后肺部感染、胸腔粘连、肺不张、心律失常等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后3 d VAS疼痛评分、皮质醇（cortisol，COR）、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗纵隔肿瘤的临床效果显著，术后恢复快，并发症发生率低，术后疼痛轻，安全性高，具有积极的临床意义。

[关键词] 纵隔肿瘤；电视胸腔镜；纵隔肿瘤切除术

[中图分类号] R734.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）19-0047-04

Observation on clinical effect of video-assisted thoracoscopicmediastinal tumor resection for the treatment of mediastinal tumor

Zhaorigetu ZHOU Lingyun SUN Zhigang

Department of Thoracic Surgery， Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital， Hohhot 010000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of video-assisted thoracoscopicmediastinal tumor resection for the treatment of mediastinal tumors. Methods 80 patients with mediastinal tumor treated in the Department of Thoracic Surgery of our hospital from October 2016 to October 2017 were randomly divided into two groups. The control group was treated with resection of open mediastinal tumor and the observation group was treated with video-assisted thoracoscopicmediastinal tumor resection. The surgical indexes， the incidence of postoperative complications and postoperative index conditions between the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss， postoperative ambulation time， drainage tube indwelling time and length of hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. While there was no significant difference in the operation time between the two groups（P>0.05）. The incidence of complications such as postoperative pulmonary infection， pleural adhesions， atelectasis， and arrhythmia was significantly lower in the observation group than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The VAS pain score， COR（cortisol） and ACTH（adrenocorticotropic hormone） in the observation group on the third day after surgery were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Video-assisted thoracoscopicmediastinal tumor resection for mediastinal tumors has significant clinical effects， rapid postoperative recovery， low complication rate， mild postoperative pain and high safety， and has positive clinical significance.

[Key words] Mediastinal neoplasms； Video-assisted thoracoscopy； Mediastinal tumor resection

纵隔肿瘤多为良性肿瘤，早期无明显症状，待瘤体增大可出现周围组织压迫病理反应，发生疼痛、胸闷、呼吸困难等症状。除了恶性肿瘤，大部分纵隔肿瘤均能通过手术切除获得治愈。常规开胸手术创伤大，并发症多，术后恢复慢，已逐渐被微创手术所取代。电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术是新型的微创术式，具有切口小、创伤小、术后恢复快等优势，受到了临床的广泛欢迎，但其对于巨大肿瘤的切除有一定困难[1]。本研究进一步分析电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗纵隔肿瘤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年10月～2017年10月在我院胸外科治疗的80例纵隔肿瘤患者随机分为两组。观察组40例，男21例，女19例，年龄24～68岁，平均（46.7±10.4）岁；对照组40例，男20例，女20例，年龄22～71岁，平均（48.2±11.9）岁；其中，胸腺瘤38例、胸腺囊肿11例、神经纤维瘤12例、神经鞘瘤14例、畸胎瘤2例、淋巴瘤3例。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，自愿加入；两组患者的年龄、性别、肿瘤类型等比较无明显差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患者均符合《现代肿瘤学》中纵隔肿瘤诊断标准，经CT或MRI检查确诊；表现为胸闷、胸痛、咳嗽、气促、肌无力、吞咽不适等症状，病灶未侵犯主支气管[2]。

1.3 排除标准

排除有手术禁忌证者、伴有影响激素水平的内分泌疾病者、病灶发生远处转移者。

1.4 方法

对照组采用开胸纵隔肿瘤切除术治疗，行气管插管全身麻醉，健侧肺通气，于患侧肋间后外侧做一手术切口长约15～20 cm，进入胸腔，用肋骨牵开器完全打开肋骨，在直视下观察纵隔肿瘤的部位及与周围组织情况，分离周围粘连组织，游离出纵隔肿瘤并切除，留置胸腔引流管，常规缝合、包扎切口，结束手术[3]。观察组采用电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗，给予静脉复合双腔气管插管单肺通气麻醉，根据肿瘤位置于第4～6肋间腋前线或腋后线作一观察孔，置入30度胸腔镜，于第4～7肋间腋中线或腋后线作2个操作孔，长约1.5～2.0 cm，使3孔呈三角形，松解胸腔粘连，用内镜抓钳提起纵隔肿瘤周围胸膜，将胸膜切开，完全游离出纵隔肿瘤，将其周围细小的滋养血管或相连的淋巴管用超声刀烧断，夹闭较粗的滋养血管，切除纵隔肿瘤，取出并送病理检查，放置胸腔引流管，缝合胸壁切口，结束手术[4]。术后均使用抗生素预防感染3 d，视胸腔引流量一般3 d拔除引流管。

1.5 观察指标

记录两组患者的术中出血量、术后下床活动时间、引流管留置时间、住院时间、手术时间；观察术后有无肺部感染、胸腔粘连、肺不张、心律失常等并发症发生；术后3 d评估疼痛情况，采用VAS数字评分法评估疼痛情况，总分10分，0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为疼痛影响睡眠，但尚能忍受，7～10分为疼痛强烈，难以忍受，得分越高则疼痛越强；测定皮質醇（COR）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平，抽取空腹静脉血5 mL，以3500 r/min的速度离心5 min，获得上清液，采用Roche cobas 6000电化学发光免疫分析仪及其配套试剂盒检测，按试剂盒说明进行。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标比较

见表1。观察组术中出血量、术后下床活动时间、引流管留置时间、住院时间与对照组相比明显减少（P<0.05），而两组在手术时间方面无明显差异（P>0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

见表2。观察组术后肺部感染、胸腔粘连、肺不张、心律失常等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者术后各项指标比较

见表3。观察组术后3 d VAS疼痛评分、COR、ACTH与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

纵隔肿瘤虽多为良性肿瘤，但其邻近肺、心脏、食道、气管、升主动脉等人体重要脏器及血管，若肿瘤持续增大可产生一系列压迫症状，如胸闷、胸痛、呼吸困难等，严重影响患者的身体健康[5]。纵隔肿瘤临床首选的治疗方法是手术切除，不仅能有效解除压迫症状，还能免除肿瘤恶变或者累及周围脏器的危险性，使患者获得最大临床收益[6]。但临床可供选择的术式较多，缺乏固定的手术标准，最常用的是传统开放性手术和胸腔镜微创手术，但两者孰优孰劣尚存在争议[7]。

传统开胸手术在直视下进行操作，视野广，清晰度高，操作空间大，肿瘤清除率更高，但创面大、渗出多、术后并发症发生率较高，手术安全性无法有效保证[8]。近年来，微创技术飞速发展，电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术在临床得到广泛的应用，其能弥补开胸手术的不足，有效减少手术创伤，对肿瘤的清除效果也与开胸手术相当，而住院时间、并发症发生率明显较少，大大缩短术后康复时间[9]。新一代的电视胸腔镜具有镜头放大效应，使视野更清晰，能够满足肿瘤直径低于8 cm的纵隔肿瘤切除术的要求[10]。本研究采用常用的三孔操作法，呈三角形排列，既能为器械操作提供便利空间，又能避免器械碰撞造成胸膜或脏器误伤，减少术后胸膜粘连的发生。但电视胸腔镜仍存在一定争议，对于直径较大的纵隔肿瘤是否适用、是否会导致病情清除不彻底等问题，也限制了胸腔镜手术的应用[11]。临床研究显示，对于直径在6～8 cm的肿瘤，胸腔镜切除治疗的优势明显，在胸腔镜的视野放大效应中，可完整扫视整个胸腔，使用超声刀游离组织具有良好的止血效果，再结合长电钩、金属钛夹等操作器械，能避免伤及纵隔内大血管、神经、胸导管等结构，大大降低了并发症发生率[12]。

术后应激反应是影响患者术后恢复和并发症发生的重要原因。国外研究认为，应激反应可激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴及交感神经-肾上腺髓质轴的作用，促进ACTH与COR的合成分泌，其水平的升高可加重术后疼痛程度，延长患者康复时间[13]。因此，本研究在术后测定ACTH与COR水平，评估疼痛程度，以此确定手术所产生的应激反应程度。

本研究结果显示，观察组术中出血量、术后下床活动时间、引流管留置时间、住院时间与对照组相比明显减少（P<0.05），而两组在手术时间方面无明显差异（P>0.05）；观察组术后肺部感染、胸腔粘连、肺不张、心律失常等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后3 d VAS疼痛评分、COR、ACTH与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），充分证明电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术的效果确切，创伤更小、出血更少、术后引流时间更短、患者恢复更快，具有显著的术后康复优势；同时虽然电视胸腔镜的器械操作更为复杂，但不会延长手术时间，可能与电视胸腔镜的操作精准度更高有关；再者，创伤的减少、操作的精确可减少对周围组织的损伤，有效降低术后应激反应程度，减轻疼痛感，降低并发症发生率[14]。

王学中等[15]研究显示，观察组手术时间、切口长度、术后引流量、住院时间均显著少于对照组（P<0.01）；观察组总有效率为 93.2%，对照组为 76.2%，观察组显著高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为9.1%，对照组为38.1%，观察组显著低于对照组（P<0.01），认为微创胸腔镜术治疗纵隔肿瘤效果显著，优于传统开胸手术，具有创伤小、耗时短、患者恢复快等特点，与本研究结果一致。

综上所述，电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗纵隔肿瘤的临床效果确切，能有效提升术后恢复效果，减少并发症的发生，值得在临床推广使用。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-03-28）