短期胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病患者脂糖代谢及胰岛β细胞功能的作用探讨

徐月波　吴志彬　刘彩玲

[摘要] 目的 探討短期胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病患者脂糖代谢及胰岛β细胞功能的作用。 方法 选择福建省龙岩市博爱医院内科2016年6月～2017年10月2型糖尿病患者100例根据治疗方法分组。对照组给予赖脯胰岛素皮下注射治疗，观察组则给予短期胰岛素泵强化治疗。比较两组2型糖尿病治疗达标率；血糖达标的平均时间、糖化血红蛋白达标的平均时间；治疗前后患者FPG、2hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR；治疗前后患者空腹C肽、餐后2hC肽、HOMA-β；低血糖的发生率。 结果 观察组2型糖尿病治疗达标率高于对照组（P<0.05）；观察组血糖达标的平均时间、糖化血红蛋白达标的平均时间短于对照组（P<0.05）；治疗前两组FPG、2hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR相近（P>0.05）；治疗后观察组FPG、2hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR低于对照组（P<0.05）。治疗前两组空腹C肽、餐后2hC肽、HOMA-β相近（P>0.05）；治疗后观察组空腹C肽、餐后2 h C肽、HOMA-β高于对照组（P<0.05）。观察组低血糖的发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 短期胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的应用效果确切，可快速控制血糖和血脂，恢复胰岛β细胞功能，促进患者机体胰岛素抵抗的改善，减少低血糖发生，值得推广应用。

[关键词] 短期胰岛素泵；强化治疗；2型糖尿病患者；脂糖代谢；胰岛β细胞功能

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）19-0038-03

Discussion on the effect of intensive short-term insulin pump therapy on lipoprotein metabolism and islet β-cell function in the patients with type 2 diabetes

XU Yuebo WU Zhibin LIU Cailing QIU Shuping CHEN Huafang LAN Qifang

Department of Internal Medicine， Longyan Bo'ai Hospital in Fujian Province， Longyan 364000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of short-term insulin pump intensive therapy on lipoglycogen metabolism and islet β-cell function in the patients with type 2 diabetes. Methods A total of 100 patients with type 2 diabetes who were admitted to the Department of Internal Medicine in Longyan Bo'ai Hospital of Fujian from June 2016 to October 2017 were selected and grouped according to treatment. The control group was given subcutaneous injection of lispro insulin. The observation group was given short-term insulin pump intensive therapy. The standardized rate of diabetes treatment， the average standardizing time of blood glucose， the average standardizing time of glycosylated hemoglobin， the FPG， 2hPG， TC， TG， HbA1c， HOMA-IR before and after treatment， the fasting C peptide， 2h C peptide after meal， and HOMA-β before and after treatment， and the incidence rate of hypoglycemia were compared between the two groups of patients. Results In the observation group， the treatment standardized rate of type 2 diabetes was higher than that in the control group（P<0.05）； the average time for blood glucose standardization and the average time for glycosylated hemoglobin standardization in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）； the two groups had similar FPG， 2hPG， TC， TG， HbA1c， and HOMA-IR before treatment（P>0.05）； after treatment， the observation group had lower FPG， 2hPG， TC， TG， HbA1c， HOMA-IR than the control group（P<0.05）. Before treatment， fasting C peptide， postprandial 2h C peptide， and HOMA-β were similar in both groups（P>0.05）； after treatment， fasting C peptide， postprandial 2h C peptide， and HOMA-β were higher in the observation group than in the control group（P<0.05）. The incidence rate of hypoglycemia in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of short-term insulin pump intensive therapy in the treatment of type 2 diabetes is definite. It can quickly control blood sugar and blood lipids， recover islet β-cell function， promote the improvement of the body's insulin resistance， and reduce the occurrence of hypoglycemia， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Short-term insulin pump； Intensive therapy； Patients with type 2 diabetes； Lipoglycogen metabolism； Islet β-cell function

2型糖尿病是常见代谢性疾病之一，具有较高的发病率，且发病人群主要是中年人和老年人。研究显示[1]，2型糖尿病发病和胰岛β细胞功能缺陷、胰岛素抵抗相关，因此治疗2型糖尿病关键在于减轻胰岛素抵抗，改善胰岛β细胞功能。研究显示，短期胰岛素泵强化治疗可快速恢复胰岛β细胞功能[2-4]。为探讨2型糖尿病患者的有效治疗方法，本研究选择2016年6月～2017年10月2型糖尿病患者100例根据治疗方法分组，分析短期胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病患者脂糖代谢及胰岛β细胞功能的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择福建省龙岩市博爱医院内科2016年6月～2017年10月2型糖尿病患者100例根据治疗方法分组。观察组男27例，女23例；年龄35～56岁，平均（45.71±2.51）岁。发病时间1～15年，平均（6.52±0.27）年。对照组男28例，女22例；年龄34～55岁，平均（45.53±2.32）岁。发病时间1～15年，平均（6.51±0.21）年。两组一般资料无统计学差异。所有患者知情同意本次研究，符合2型糖尿病诊断标准，除外1型糖尿病、合并心肝肾肺功能不全、既往接受降糖药物和胰岛素治疗、妊娠期和哺乳期女性、感染性疾病者。

1.2 方法

对照组每晚21：00皮下注射1次甘精胰岛素[赛诺菲安万特（北京）制药有限公司，国药准字J2014 0052]，剂量是0.2 U/kg。赖脯胰岛素（礼来苏州制药有限公司，国药准字J20100005）的用法为三餐前0～5 min进行注射，早餐9 U/kg，中餐和晚餐12 U/kg。

观察组则给予短期胰岛素泵强化治疗。用胰岛素泵持续给予赖脯胰岛素治疗，剂量全天0.5 U/kg，首次泵入全天用量1/2为基础量，剩下1/2餐前泵入。对患者血糖进行监测，并根据血糖情况对胰岛素用量进行调节[5-6]。

1.3 观察指标

比较两组2型糖尿病治疗达标率；血糖达标的平均时间、糖化血红蛋白达标的平均时间（标准为空腹血糖在7 mmol/L以内，餐后2 h血糖在10 mmol/L以内，而糖化血红蛋白达标为6.1%以内）；治疗前后患者FPG、2 hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR；治疗前后空腹C肽、餐后2 h C肽、HOMA-β（应用全自动生化分析仪及其配套试剂检测相关指标）；低血糖的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05显示差异显著。

2 结果

2.1 两组2型糖尿病治疗达标率比较

观察组2型糖尿病治疗达标率96%（48/50），高于对照组80%（40/50）（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后FPG、2 hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR比较

治疗前两组FPG、2 hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR相近（P>0.05）；治疗后观察组FPG、2 hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3两组血糖达标的平均时间、糖化血红蛋白达标的平均时间比较

观察组血糖达标的平均时间、糖化血红蛋白达标的平均时间短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4两组治疗前后空腹C肽、餐后2 h C肽、HOMA-β比较

治疗前两组空腹C肽、餐后2 h C肽、HOMA-β相近（P>0.05）；治疗后观察组空腹C肽、餐后2 h C肽、HOMA-β高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组低血糖发生率比较

观察组低血糖的发生率低于对照组（P<0.05）。见表4。

3讨论

2型糖尿病为遗传因素、机体免疫功能缺陷或免疫功能紊乱、微生物感染和毒素、生活方式和精神因素等各种致病因子作用于机体所引起胰岛细胞功能下降、减退或胰岛素抵抗等引发的血糖升高疾病，患者出现多尿、多饮和多食，但体重减少。多数2型糖尿病患者可伴发严重并发症，对心血管、肾脏和视网膜等功能产生严重影响[7-8]。

研究显示[9-11]，2型糖尿病患者持续高血糖状态可一定程度毒害胰岛β细胞，还可出现脂质异常代谢，导致胰岛β细胞凋亡速度加速。而胰岛素泵治疗可对2型糖尿病患者胰岛素正常分泌过程进行模拟，通过持续泵注胰岛素，可快速对血糖进行控制，实现短期内血糖水平的有效控制，逆转糖毒性，促进胰岛β细胞恢复相关功能，改善糖脂代谢[12-14]。

糖尿病患者分为两类胰岛素治疗方案：常规治疗和强化治疗，前者每日注射胰岛素1～2次，主要目的是缓解症状；后者每日注射胰岛素3～5次或使用胰岛素泵，使血糖控制在正常或接近正常水平。

高君[15]研究显示，胰岛素泵短期强化治疗对初诊2型糖尿病患者血糖血脂代谢、胰岛β细胞功能及血清超敏C反应蛋白的影响大，CSⅡ短期强化治疗2周后患者的FBG、2h PBG、hs-CRP水平、TC、TG、LDL-C均显著低于治疗前，HDL-C水平明显高于治疗前，FINS、INS1、INS2及Homa-IS均明显高于治疗前，HOMA-IR明顯低于治疗前，可见CSⅡ短期强化治疗能有效控制T2DM患者的血糖血脂代谢，改善胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗，降低血清hs-CRP水平。

本研究显示，观察组2型糖尿病治疗达标率高于对照组，血糖达标的平均时间、糖化血红蛋白达标的平均时间短于对照组，治疗后观察组FPG、2 hPG、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR低于对照组，空腹C肽、餐后2 h C肽、HOMA-β高于对照组，低血糖的发生率低于对照组（P<0.05）。

本组临床研究观察表明，对代谢紊乱所致的脂糖代谢障碍，通过短期胰岛素泵强化治疗，能快速纠正代谢紊乱，有效改善脂糖代谢，使脂糖代谢重新恢复稳态平衡。

综上所述，短期胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的应用效果确切，可快速控制血糖和血脂，恢复胰岛β细胞功能，促进患者机体胰岛素抵抗的改善，减少低血糖发生，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-03-21）