案例式“翻转课堂”在传染病学教学中的应用

2018-10-30徐琴刘丽云2张跃新

中国继续医学教育 2018年30期

徐琴刘丽云2 张跃新

传染病学是内科系统的一个分支，因其涉及的疾病具有特殊性与传染性等特征，医学生在学习时疑虑较多，甚至可能会有恐惧心理，因此，增加了传染病教学的难度[1]。教学作为临床医学生培养的一个重要环节，不仅需要在传染病教学中讲解经典的传染病，还需要及时向学生介绍新型传染性病原微生物与流行病学特点及其预防、临床治疗方法等内容和进展。随着教学模式、教学方法的不断丰富与发展，传染病学教学模式的创新也成为其必然发展趋势，教学素材、教学内容的丰富、教学的有机结合成为目前教学质量提高、医学人才培养的重要途径之一[2]。翻转课堂与案例教学法作为目前教学体系中常用的两种教学方法，在传染病学教学中得到了广泛的应用[3]。翻转课堂式教学模式，是从英语"Flipped Class Model"翻译过来的术语，是指学生在家完成知识的学习，而课堂变成了老师学生之间和学生与学生之间互动的场所，包括答疑解惑、知识的运用等，从而达到更好的教育效果[4]。翻转课堂具有四大优势：教学视频短小精悍、教学信息清晰明确、重新构建学习流程、复习检测方便快捷[5]。在我国，对翻转课堂进行和重新定义与研究。通过借鉴国外翻转课堂的教学优势，我国的翻转课堂通过对知识传授和内化的颠倒安排，改变传统的师生角色，构建个性化协作式的学习环境，对传统教学模式进行革新[6]。本研究以我校173例临床医学生的教学情况作为依据，探讨案例式“翻转课堂”在传染病学教学中的应用方法及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我校2018年3—6月中接受传染病学教学的173名临床医学专业学生作为研究对象，共计4个班级。其中，2个班级的91名学生作生作为观察组，男43名，女48名，年龄18～24岁，平均（20.53±1.27）岁；另外2个班级的82名学生作为对照组，男35名，女47名，年龄18～24岁，平均（20.49±1.33）岁；两组学生在性别分布、年龄等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取传统教学方法，按照课前预习，课堂教师讲解、学生听讲，课后复习及完成教师布置的问题的模式开展教学，课堂上以教师讲解为主。

观察组采取案例式“翻转课堂”教学模式。

1.2.1 编写案例收集临床专业传染病学教材中的对应章节内容，并增加知识性、启发性、典型性与趣味性并存的案例，注意案例难易程度的控制，收集100个典型案例后，从中精选出本学期教学所需案例数目，编写为本学期教学案例库，用于之后的课件编写、课堂教学引导、课后问题设置等环节。案例选择，可结合生活中、新闻中、网络中、教材中、临床中的案例进行选择，以提高其现实性，如中医中的伤寒作为一种典型的细菌性传染病与现代伤寒的异同，如2008年北京某餐馆未彻底加热福寿螺导致的广州管线原虫病在北京的爆发所引发的“福寿螺事件”，网络论坛中关注的痢疾杆菌内毒素引发的中毒性菌痢这一热点案例，2003年我国的SARS案例以及目前社会中严重程度较高的艾滋病等，均是来源于现实生活中，贴近学生现实的典型的传染病学案例，对于课堂教学的趣味性、应用性有重要的帮助[7]。

1.2.2 编写课件每节课前，根据教学大纲要求，围绕教学目标、重点内容及关键问题，结合典型案例编写可用于学生课前预习的课件，为提高预习效率，可制作为微课形式的课件，课件时长控制在10～15分之间，注意图片、文字、动画、视频等多种形式的结合，在提出重点内容与关键问题进行引导的同时，做到多感官综合刺激，使课件更为形象、生动，重点突出，内容丰富，提高其预习兴趣。如引入艾滋病案例，将HIV病毒对机体的侵犯、定标、复制过程与传播途径等内容，以视频的形式展示给学生，使教学内容具体化，直观化。课件的制作注意将症状作为主线，以设置问题，引入教学重点，利用各类特征性图标与画面向学生展示教学内容，串联知识点，方便学生预习、理解。

1.2.3 学生课前预习每节课的课件制作完成后发放给学生，要求学生围绕该课件进行课前预习，课件中以案例引导的方式引入了本节课的重点内容与关键问题，指出教学重点与难点，学生根据提示利用书面文献、网络资料等方式收集资料，对课件中的内容进行学习、展开、延续，对于预习中存在的问题，可通过班级网络交流平台寻求来自于教师或学生的帮助。教师也可指定一个学生负责收集该班级学生在预习中出现的问题，以作为课堂教学的内容。

1.2.4 课堂教学课堂以分组的方式进行，根据课堂内容结合学生在预习中提到的问题进行总结，各小组以多种方法重现问题，如案例陈述、健康宣教资料讲解等方法，向全班学生展示相关问题，之后再进行全班或分组讨论，对问题及其解答进行归纳与总结，调动学生的积极性与创造性。案例分析是课堂教学的重点环节，以临床病案或相关典型案例资料作为引导，逐步开展教学。案例的分析可以诊断思路、辅助检查及实验室检查项目、补充辅助检查及实验室检查结果、初步确诊、诊断依据及鉴别诊断要点讨论、对症治疗方案讨论、预后评估的顺序进行讨论、分析，引导学生从中归纳疾病共性，分析这一案例中体现的传染性疾病临床表现、实验室检查要点、传播途径、治疗原则、治疗方案、预后及预防方式等内容，引导学生通过案例学会横向联系所学知识点，做到融会贯通，有机结合理论与实际，逐步建立学生的临床思维[8]。

1.2.5 课后回顾与评估完成全部教学内容后，引导学生回顾本堂教学内容，布置一次课堂目标及内容。在评估方面，每节课的教学前、教学中、教学结束，均可设置简单的知识点问题对学生进行考核，课前考核旨在了解并掌握学生的预习情况及主要问题，以便于之后教学内容的完善，课中考核旨在追踪学生学习效果，课后考核旨在巩固学生记忆。评估方法要做到多样化，师生自评、师生互评、生生互评相结合，便于教师了解教学中的不足及学生的学习情况、存在的问题，也便于学生寻找自己的问题的所在，发现其他学生的闪光点，做到互相促进、互相提高。

1.3 观察指标

比较两组学生的考核成绩，包括案例测试与期末测试，案例测试方法是选择一个典型临床病案，要求学生以书面形式分析讨论该案例，根据教学中的案例分析思路严格完成相关案例分析，满分30分每一个月完成一次案例分析测试，每学期共计完成3次案例测试。期末测试为期末成绩，两组学生均采取统一试卷、统一命题、统一改卷的方式进行测试，全部为闭卷测试，满分100分。

每学期末，均采取无记名调查问卷的方法，调查学生对于本学期传染病教学效果的评价，调查学生对于传染病学学习兴趣、学习主动性、师生互动、课堂氛围、临床思维能力、分析问题能力是否有提升。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生测试成绩比较

观察组3次案例测试及期末测试成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组学生教学效果评价比较

观察组教学效果显著高于对照组，在学习兴趣、学习主动性、临床思维能力、分析问题能力的提升上，观察组高于对照组，同时，观察组对于课堂氛围、师生互动的评价也显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

案例式“翻转课堂”教学模式综合了案例导入法、翻转课堂两种教学方法的优势，进一步提高了教学灵活性与教学效果[9]。

案例导入法采取案例、问题、讨论三步法进行教学，是培养学生创新思维与临床诊疗思维的重要方法[10]。在传染病教学中采用案例法，教师精心选择典型案例，通过案例引导学生进入到特定病案场景，促使学生通过自主思考或团队合作，在实际问题中认识该病案所涉及的传染性疾病的共性问题，从感性认识逐步升华为理性认识，使学生能够对知识实现融会贯通，引导其透彻地理解案例，从中学会分析问题[11]。本研究表明，观察组案例测试成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），学生对于案例的理解、分析能力更为优秀。翻转课堂作为一种新型教学模式，将课堂内外时间重新调整，教学主动权充分转移到学生手中，学生更多地直接参与到教学过程中。学生在课前利用教师提供的课件进行自学，预习下一堂课需要学习的内容，分析其中的重点与难点，课堂教学延伸到了教室外，充分整合了教学资源，使学生在课件的学习中，完成了自主思考与自主学习[12]。课堂上，教师针对学生在预习中遇到的问题进行归纳总结，并要求学生分组进行讨论，进而获得一定的解答方案，教师在教学中的作用主要在于引导、监督、协助，针对性地对学生的学习难点与存在的问题进行辅导，显著提高了教学质量。传统的课中环节、课后环节翻转为课前环节与课中环节，创新了教学模式，提高了学生对于教学内容、教学知识的理解与把握。本研究表明，观察组期末成绩显著高于对照组，其学习效果更佳。翻转课堂的整个教学环节以学生为中心，充分调动学生对于传染病学的学习兴趣、学习主动性，使课堂氛围、师生互动、生生互动更为活跃，大大提升了教学效果，充分发挥了该教学模式的作用[13]。

表1 两组学生测试成绩比较（±s，分）