区域卫生信息平台的构建与研究

陈晓佳

摘 要：通过整合关键医疗技术和信息，规范治疗模式和治疗程序，克服地理距离上的障碍，建立区域协同医疗信息共享平台，真正降低医疗成本，提高服务质量，实现城乡基本公共卫生服务均等化的目标，使人民群众真正地获益，并通过此项目建立区域居民健康信息管理系统，由此可以为居民健康状况和风险因素的前瞻性研究提供数据来源。

关键词：区域协同；共享平台；电子健康档案；SOA

中图分类号：R197；TP399-C8 文献标识码：A 文章编号：1671-0037（2018）6-86-3

DOI：10.19345/j.cxkj.1671-0037.2018.06.022

Abstract： Through integrating the key medical technology and information， standardizing the treatment model and treatment procedure， the obstacles of geographical distance is overcome and a sharing platform of regional and collaborative health information is constructed， which lower the medical costs， enhance the quality of service， and realize the goal of equalizing basic public health service in rural and urban areas， really benefiting the people. A health information management system for regional residents is constructed based on this project， through which data sources will be provided for prospective study on residents health status and risk factors.

Key words： regional and collaborative； sharing platform； EHR； SOA

1 项目背景

目前，随着经济社会协调发展和人民群众健康需求的相对提高，我国医疗卫生事业的发展水平仍存在一些突出的矛盾和问题。例如，城乡医疗卫生事业发展不平等、资源配置不合理、医疗资源分布不均、医疗供需不平衡等。

从医疗卫生信息化角度看，解决上述问题的有效途径之一是实现市、县、城乡各级医疗机构之间区域协同医疗和信息共享。供应商的不同使不同医疗机构之间或者相同医疗机构的不同信息系统之间都存在差异，底层数据结构和网络规划状况也不同，导致医院之间的系统与系统之间数据不能互通，增加了区域协同医疗的难度。

近年来，国家先后提出“3521工程”和“4631工程”，提出建立国家、省、地市和縣4级人口健康信息平台，有效整合和共享全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源[1-2]。在一些经济发达地区，已经开始积极探索区域医疗卫生信息化，并做了很好的尝试。如，华西医院的“华西模式”、解放军总医院的“厦门模式”、上海申康医疗集团的“申康模式”和北京大学人民医院的“医疗卫生服务共同体”，他们根据健康档案开展区域卫生信息化建设，部分实现了医院和社区之间健康档案的共享以及基于健康档案的“电子双向转诊服务”[3-4]。通过上述模式的开展实施，区域协同医疗信息化建设的共享模式逐渐明朗化。

2 区域卫生信息平台的构建

该文将着重介绍梅县建立的梅县区域卫生信息平台，该平台整合了区域卫生信息资源以及医疗服务关键技术和集成共性技术，实现医疗卫生各行业、各部门之间医疗数据的共享与交换，完成该地区医疗卫生信息的互联互通，采用标准化的治疗模式与治疗程序，建立区域协同医疗信息共享平台。

2.1 建立医疗卫生信息标准规范体系

根据国家卫生信息标准体系的基本框架，建立区域医疗卫生信息标准规范体系框架。主要由基础类标准、数据类标准、技术类标准、管理类规范组成。基础类标准一般是指由国际、国家或行业颁布的指导医疗卫生信息标准的指南和规范，是编制其他标准的标准。数据类标准主要基于卫生部的三大基础标准（健康档案、电子病历和数据字典）并结合梅县区域医疗卫生信息平台实际进行本地化实施（增加或裁剪）。技术标准规范包括：数据交换技术标准与接口规范、业务系统功能规范、软件开发与编码规范、平台网络访问规范、网络管理规范等。管理类规范主要是用于梅县区域医疗卫生信息系统实施和维护的一组规范。它包括验收规范、文档规范、安全管理实践规范和运行维护规范。

2.2 建立居民连续健康档案

健康档案是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，并能实现多渠道信息动态收集的、系统的连续记录[5]。它是一种满足居民需求和健康管理的信息资源（文件记录），能全面地记录居民个人健康史和疾病史。宏观上为各级公共卫生机构规划、制定和完善社区综合防治策略，为政府部门规划、制定和完善卫生服务政策法规提供决策的依据。

2.3 建立符合面向服务的体系结构的技术框架

区域卫生信息平台采用面向服务的体系结构（SOA， Service-Oriented Architecture）的技术路线，技术框架如图1所示。

展现服务层是指基于应用支撑层的组件服务，提供仪表盘、主题分析、图形分析、业务报表和数据查询等多种展现手段。健康档案浏览器和居民健康公众服务等主要在这一层。

服务组合层由底层访问服务、数据服务和业务服务编排来实现，规则在此层定义。通过业务流程组合服务，可以快速构建新的业务应用程序系统。健康档案调阅和健康档案协同等服务主要在这一层体现。

业务服务层定义可重用的业务处理流程，支持复合业务处理需求。健康档案存储和健康档案管理等服务主要在这一层。

数据服务层将异构的、孤立的医院数据转为集成的、双向的、可重用的信息资源，提供统一的访问方式。健康档案整合服务、数据仓库等主要体现在这一层。

访问服务层实现与底层数据资源和应用程序资源的通信功能，并使用通用标准接口定义各种访问服务。区域卫生信息交换层主要体现在该层。

消息交换和传输采用企业服务总线（ESB），服务间的消息交换基于通用交换标准和行业交换标准。可以提供通用的传输协议支持，如HTTP、HTTPS、SMTP、MQ、JMS、FTP等。

安全与服务管理贯穿所有服务层。

3 平台总体的架构分析

梅县区域卫生信息平台将梅县人民医院、妇幼保健院、中医院、慢性病防治院、县疾控中心和来自21个乡镇的卫生院、社区医疗服务中心的多个业务系统的数据统一起来，使用大型集中模式建立区域健康信息资源中心，提供连续健康档案系统和集成社保卡系统等应用。

整体结构的各部分组成具体内容如下：

3.1 平台数据来源部分

通过对区域内纳入此平台的各医院、乡镇卫生院、社区医疗服务中心和县疾控中心的各业务数据（主要包括HIS、LIS、EMR、RIS、PACS等系统）用前置机进行采集后，再进行分析、采集、转换，形成区域医疗平台的源数据。

3.2 区域卫生数据集成交换平台

主要实现医疗卫生数据的采集和交换，同时预留与公安、民政、计生等系统接口。通过ESB采用面向服务的体系结构，SOA保证在异构环境中稳定、可靠地传输信息。它保护用户免受实际复杂硬件层、操作系统层、网络层等相对复杂烦琐的接口影响，为用户提供一个统一、标准的信息通道，确保用户的逻辑应用程序与这些底层平台无关，从而提高应用程序的可移植性和可扩展性。

3.3 区域卫生信息平台服务

区域卫生信息平台需要提供服务组件作为平台最重要的基本服务功能，以实现与其他系统或其他平台的互操作性。基础服务组件主要包括：注册服务、存储服务、索引服务、医疗和健康资源目录服务、信息接口服务和完整的健康文件服务[6]。

3.4 卫生数据存储系统

在系统中建立的市、區两级卫生数据资源中心，即卫生数据存储系统，包括ODS库、业务主题库、统计分析库以及平台管理库，实现了对健康档案、电子病历、各类业务数据、应用数据及综合管理数据的存储、管理及应用，为数据挖掘分析提供数据支持。

3.5 基于平台的应用系统

在梅县区域卫生信息平台的基础上，建立一系列基于区域卫生信息平台的应用系统，主要包括：连续健康档案系统和集成社保卡系统。

4 结语

通过建立区域卫生信息平台，把优质的医疗服务延伸至基层卫生院，并促进城乡居民基本公共卫生服务均等化，从一定程度上解决现有医疗资源利用不均衡和不充分的问题，有效地降低居民基本医疗服务成本，有效地解决群众大病、重病、疑难病等就医难的问题，真正让普通老百姓能在基层享受到三级医院的医疗服务。而通过此平台构建的全民健康档案，有助于全面评估居民的健康状况，并为居民健康状况和风险因素的前瞻性研究提供数据来源。

区域医疗信息化建设虽然取得了一些成绩，但还处于起步阶段，还有很长的路要走。共享平台和居民健康档案系统的建立同时也带来了一些问题，如信息安全问题、居民建档档案涉及的隐私问题等，都是我们亟须解决的问题。

参考文献：

[1] 解雯.基于个人健康档案的区域医疗数据集成的研究[D].长沙：湖南大学，2017.

[2] 雷振华，夏洪图，孙静，等.宁夏区域医疗卫生信息云平台技术框架研究[J].中国卫生产业，2017（34）：7-9.

[3]我国区域卫生信息化现状[EB/OL].（2013-05-24）[2018-04-10].http：//www.docin.om/p-275108846.html.

[4] 齐海彬.南阳市居民健康档案信息化建设问题及对策[J].南阳师范学院学报，2012（8）：89-90.

[5] 杨思诗.健康云信息技术公共服务平台分析与设计[J].广东科技，2016（10）：57-59.

[6] 向静.基于服务设计理论的社区医疗服务系统研究[D].上海：华东理工大学，2017.