神经肌电图对2型糖尿病周围神经病变的评估分析

严拱榕

[摘要] 目的 探讨神经肌电图对2型糖尿病周围神经病变的具体评估价值。方法 方便选择2015年1月—2017年7月该院收治的220例2型糖尿病患者作为研究对象，据有无症状分为观察A组（120例）和观察B组（100例），另外选择同一时期在该院接受体检的100名体格健康的志愿者作为健康对照组，比较3组的神经传导速度和肌电图的变化差异。结果 观察组尺神经SCV显著低于对照组（54.29±5.44）ms/s，且观察A组（52.48±4.43）ms/s要低于观察B组（53.48±5.22）ms/s，差异有统计学意义（t=4.623，P<0.05）。3组患者的尺神经MCV数值较为接近，差异无统计学意义（t=3.598，P>0.05）。3组患者的正中神经SCV有着明显的差异，且观察A值（52.63±5.71）ms/s要低于觀察B组（53.89±5.22）ms/s，差异有统计学意义（t=4.756，P<0.05）。3组患者的正中神经MCV数值较为接近，差异无统计学意义（t=2.698，P>0.05）。在腓神经SCV和腓总神经MCV方面，3组患者的测定数值差异明显，观察A组[（35.71±3.99），（41.49±4.39）ms/s]要低于观察B组[（40.77±3.77），（44.37±5.06）ms/s]，差异有统计学意义（t=7.523，4.654，P<0.05）。结论 神经电生理监测对于2型糖尿病有着较高的早期诊断价值，神经传导速度的降低是判断2型糖尿病发病的重要标准。

[关键词] 2型糖尿病；周围神经病变；神经传导速度；肌电图

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0065-03

Neuroelectromyographic Assessment of Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes

YAN Gong-rong

Sanming First Hospital， Sanming， Fujian Province， 365000 China

[Abstract] Objective To investigate the specific evaluation value of neuromuscular electromyography in type 2 diabetic peripheral neuropathy. Methods 220 patients with type 2 diabetes admitted to the hospital from January 2015 to July 2017 were selected as study subjects. There were no symptoms according to the observation group A （120 cases） and observation group B （100 cases）. At the same time， 100 healthy volunteers who had undergone physical examination in the hospital were used as a healthy control group to compare the differences in nerve conduction velocity and electromyogram between the three groups. Results The SCV of the ulnar nerve in the observation group was significantly lower than that of the control group （54.29±5.44）ms/s， and the observation group A（52.48±4.43）ms/s was lower than the observation group B （53.48±5.22）ms/s. The difference was statistically significant（t=4.623， P<0.05）. The ulnar nerve MCV values of the three groups were similar， and the difference was not statistically significant （t=3.598， P>0.05）. In the three groups of patients， there was a significant difference in SCV of the median nerve， and the observation A （52.63±5.71）ms/s was lower than that of the observation B group （53.89±5.22）ms/s. The difference was statistically significant （t=4.756， P<0.05）. The MCV values of the median nerve in the three groups were similar， and the difference was not statistically significant （t=2.698， P>0.05）. In the sacral nerve SCV and the common iliac nerve MCV， the measurement values of the three groups were significantly different， and the observation group A [（35.71±3.99），（41.49±4.39）ms/s] was lower than the observation group B[（40.77±3.77），（44.37±5.06）ms/s]. Significance （t=7.523， 4.654， P<0.05）. Conclusion Neuroelectrophysiological monitoring has a high early diagnosis value for type 2 diabetes， and the decrease of nerve conduction velocity is an important criterion for determining the onset of type 2 diabetes.

[Key words] Type 2 diabetes； Peripheral neuropathy； Nerve conduction velocity； EMG

近些年来，受人们生活习惯改变以及人口老龄化的影响，我国糖尿病的发病率逐年升高。糖尿病周围神经病是糖尿病并发症中的一种，是临床上较为常见的一种慢性疾病，其发病机理尚不明确，发病因素多样，其主要诊断方法为神经肌电图检查。该研究对2015年1月—2017年7月该院收治的220例2型糖尿病患者的临床资料进行分析，评估其周围神经病肌电图，旨在探讨糖尿病周围神经病的发病机制以及神经肌电图对2型糖尿病周围神经病变的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的220例2型糖尿病患者作为研究对象，据有无症状分为观察A组（120例）和观察B组（100例），另外选择同一时期在该院接受体检的100名体格健康的志愿者作为健康对照组。观察A组男性72例，女性48例；年龄40～81岁，平均年龄（60.64±8.97）岁。观察B组男性61例，女性39例；年龄40～82岁，平均年龄（59.93±8.28）岁。健康对照组男性58名，女性42名；年龄39～80岁，平均年龄（59.27±8.68）岁。3组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。全部患者在知晓该次研究内容的基础上，签署《知情同意书》后，入组参与该次研究。

糖尿病周围神经病变的诊断标准：①体征：后期腱反射明显减弱，或反射症状消失，触觉以及温度觉发生一定程度的减弱。②肌电图监测：感觉神经以及运动神经的传导系统发生滞缓。③症状：运动发生障碍的主要表现是后期运动神经受累，肌张力发生减弱，肌力发生萎缩，严重者会导致瘫痪。感觉神经发生障碍的主要症状为肢端感觉异常。

1.2 检查方法

使用肌电图仪为3组的全部患者进行检查，病房温度控制在25～28℃左右，患者接收检查时，受监测肢体体温正常。在一般情况下，体格正常人的左侧和右侧的神经传导速度（NCV）非常接近，所以，单侧肢体的正中神经、胫神经、尺神经、腓总神经进行感觉传导速度（SCV）和运动传导速度（MCV）的具体测定。

SCV的测定方法为：手臂使用顺向法进行测定，在手臂的远端进行刺激，近端进行反应速度记录。腿部使用顺向法进行测定，在腿部的远端进行刺激，近端进行反应速度的记录[1]。

MCV的测定方法为：选择对应的远端肌肉进行数值记录，选择与肌肉相对应的神经治进行强烈的刺激，以引起近端和远端的明显反应动作电位为宜，然后以双端之间的距离数值，除以潜伏期差值，最终得出MCV的具体数值[2]。

生化指标的测定：为全部的3组患者采集血液样本，然后使用该院的全自动生化分析仪进行血糖和糖化血红蛋白的测定，使用特异性抗体法测定患者的低密度蛋白胆固醇，使用酶法测定患者的血清总胆固醇。

1.3 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件对研究过程中记录的各种统计数据资料进行计算和处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用（%）表示，分别用 t 和 χ2进行检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者的尺神经SCV有着明显的差异，观察组SCV显著低于对照组，且观察A组要低于观察B组，差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者的尺神经MCV数值较为接近，差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者的正中神经SCV有着明显的差异，且观察A组要低于觀察B组，差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者的正中神经MCV数值较为接近，差异无统计学意义（P>0.05）。在腓神经SCV和腓总神经MCV方面，3组患者的测定数值差异明显，且观察A组要低于观察B组，差异有统计学意义（P<0.05），具体的数据统计结果见下表1。

3 讨论

2型糖尿病在临床上较为常见，发病的主要因素有机体代谢紊乱、神经缺血病变、因长期高血糖引发的血管受损以及机体免疫系统紊乱，发病后会对机体感觉、神经以及运动能力等方面造成影响，主要的临床症状有感觉缺失、手足疼痛、麻木等，病情持续恶化会引发患者死亡[3]。

2型糖尿病具有病程长的特点，大概有1/2的患者在发病早期未有明显的症状表现，从而加大了早期诊断的难度，造成漏诊几率偏高。据相关报道得知，神经电生理监测对于2型糖尿病有着较高的早期诊断价值，神经病变和神经传导速度之间的关联性十分密切，因此神经传导速度的降低是判断2型糖尿病发病的重要标准，显示出周围神经发生节段性脱髓鞘的病变。从而可以得出结论，神经传导速度的改变是早期诊断2型糖尿病的金标准[4]。

通过该次研究可以得知，3组患者的尺神经SCV有着明显的差异，观察组SCV显著低于对照组，且观察A组要低于观察B组；3组患者的正中神经SCV有着明显的差异，且观察A组要低于观察B组；在腓神经SCV和腓总神经MCV方面，3组患者的测定数值差异明显，且观察A组要低于观察B组，差异有统计学意义（P<0.05）。但是，尺神经与正中神经的MCV方面，3组患者的数值较为接近，差异无统计学意义（P>0.05）。这说明，SCV的异常程度高于MCV，其中变化最为明显的是腓总神经的SCV，该文研究中观察A组与健康对照组的最大差值为（10.17±1.79）ms/s，与车瑜桃[5]学者得出的差值（10.09±1.55）ms/s较为接近，主要是因为患者发生2型糖尿病之后，其下肢的血液循环会减弱，从而造成下肢神经远端出现病变的时间较早，主要症状为感觉障碍[6-7]。

综上所述，通过该研究可以看出，2型糖尿病患者的周围神经传导波幅、潜伏期、速度以及肌电图的变化和患者的病程密切相关，和患者的年龄也有一定程度的关联，但是和患者的血脂水平、血糖水平、是否伴发高血压没有任何关联，运动神经的受损程度以及感觉神经之间有密切的关联性，SCV的改变程度显著高于NCV的改变程度，下肢的明显程度高于上肢。2型糖尿病患者在神经发生损伤时，其轴索损害以及脱髓鞘之间发生混合型的变化，这种变化主要是周围神经脱髓鞘的改变，应用肌电图对糖尿病周围神经病的检查有着较高的早期诊断价值。

[参考文献]

[1] 田莉， 牛小萍， 刘耀乾. 2型糖尿病并发周围神经病变相关危险因素分析[J]. 医学理论与实践， 2017，30（24）：3736-3738.

[2] 焦克平， 金文学， 赵玉梅. 银杏叶提取物与甲钴胺合用对2型糖尿病周围神经病变患者血液流变学及肌电图的影响[J]. 甘肃医药， 2017， 36（9）：736-738.

[3] 赵海燕. 高频超声联合肌电图在2型糖尿病患者周围神经病变中的诊断价值[J].中国医药科学，2017，7（9）：170-172.

[4] 刘惠. 血浆致动脉硬化指数与2型糖尿病周围神经病变的相关性分析[D].青岛：青岛大学， 2017.

[5] 车瑜桃. 神经肌电图对2型糖尿病周围神经病变的评估[J]. 中国社区医师， 2016， 32（1）：111-112.

[6] 喻丽芝， 王娜， 夏成才，等. 肌电图对2型糖尿病并发周围神经病变的诊断价值[J]. 甘肃医药， 2017， 36（1）：34-36.

[7] 刘立晗， 曹立新. 2型糖尿病周围神经病变（DPN）肌电图改变的临床观察[J]. 医药， 2016（10）：247.

（收稿日期：2018-04-20）