宣痹汤结合针灸治疗尪痹湿热型临床疗效观察

王银宁，宋秀娟，哈静

银川市中医医院，宁夏银川 750001

尪痹是一类关节肿大疼痛、僵化、变形、屈伸不利、骨质破坏痹病的统称，包括类风湿性关节炎（RA）、强直性脊柱炎、大骨节病等，其中以RA最常见[1]。RA为自身免疫性疾病，病理改变以关节滑膜增生、关节损害为主，患者常见多关节对称性肿痛、晨僵等症状[2]。RA的致残率高，迁延难愈对患者的日常生活影响大。该研究以2015年3月—2016年3月该院收治的80例RA患者为研究对象，采用宣痹汤结合针灸治疗湿热型RA，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80例RA患者，纳入标准：（1）西医符合2009年美国风湿病学会(ACR联合欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同推出的诊断标准；(2)中医符合《中医病证诊断疗效标准》；（3）知情同意。 排除标准：（1）合并重要脏器及系统严重病变或肿瘤晚期；（2）妊娠、哺乳期妇女[3]。将患者随机分为2组各40例，对照组男18例，女 22 例，年龄 38～74 岁，平均年龄（50.64±8.87）岁；病程9个月～5.5年，平均病程(2.80±1.08)年；研究组男17例，女 23 例，年龄 41～71 岁，平均年龄（48.49±7.03）岁；病程 8个月～6年，平均病程(2.77±0.94)年；两组以上一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组单用宣痹汤治疗，方剂组成：防己l5 g、薏苡仁 15 g、滑石 15 g、法半夏 9 g、赤小豆 9 g、连翘 9 g、海桐皮 9 g、杏仁 15 g、山慈菇 10 g、晚蚕沙 9 g、山栀子9 g、大枣15 g、甘草10 g。 随症加减，1剂/d，水煎2次，混匀，分2次饮服。4周为1个疗程，连续3个疗程。研究组在其基础上加用针灸治疗，方法：主要选风池、风市、解溪、丘墟、曲池、八邪、外关、足三里、三阴交、阴陵泉等穴，根据疼痛肿胀部位急性期循经取穴，缓解期于病变关节处取穴，根据寒热虚实行补法、泻法，1次/d，4周为1个疗程，连续3个疗程，每1个疗程结束后停2～3 d。

表1 实验室检查指标比较（±s）

表1 实验室检查指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值IL-6/pg·ml-1治疗前 治疗后68.8±8.6 70.7±9.4 0.177 0.859（16.4±4.7）*（37.5±6.1）*17.206 0.000 IL-1/pg·ml-1治疗前 治疗后51.9±8.6 49.61±7.3 1.307 0.195（11.0±3.1）*（21.6±4.7）*11.835 0.000 IFN-α/pg·ml-1治疗前 治疗后43.9±6.3 43.09±7.2 0.571 0.569（17.5±5.6）*（27.6±5.9）*7.754 0.000 RF/IU·L-1治疗前 治疗后90.7±13.2 88.4±12.9 0.829 0.409（31.2±6..0）*（47.6±9.3）*9.079 0.000 ESR/mm·h-1治疗前 治疗后70.1±13.0 69.1±9.0 0.398 0.691（30.1±8.0）*（44.1±7.3）*8.116 0.000

1.3 观察指标

分别在治疗前后检测血清白介素（IL）-6、IL-1、肿瘤坏死因子（TNF)-α、类风湿因子(RF)及红细胞沉降率（ESR）水平。疗效判定标准：根据关节疼痛、肿胀、压痛、屈伸积分，按《中药新药临床研究指导原则》：主要证候消失，治疗前后症状积分减少＞90%为临床痊愈；70%～90%为显效；20%～70%为有效；＜20%为无效[4]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 实验室检查指标比较

两组治疗后的 IL-6、IL-1、TNF-α、RF 及 ESR 水平均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），研究组明显低于对照组（P<0.05），见表 1。

2.2 疗效比较

研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 疗效比较[n（%）]

3 讨论

中医对RA的认识由来已久，《黄帝内经》中指出痹症的总病因病机与风寒湿有关，而《金匮要略》中又补充到“经热则痹”。据现代流行病学调查显示，湿热痹阻是RA最为常见的分型[5]。宣痹汤出自 《温病条辨》，它由风、湿、热入手，专功清热利湿、通络止痛，其治疗RA的有效性已被大量临床研究所证实。“通”是治疗痹症的关键，针刺风池、风市穴有益祛风通络；解溪、丘墟有益通经止痛；曲池、八邪、外关有益行血痛经；足三里、三阴交、阴陵泉有益健脾益胃[6]。针灸以上穴位可起到疏经通络、活血止痛、培补后天之本的作用。该研究表明，与单用中药相比，中药与针灸合用可将总有效率从82.5%提高到95.0%。

RA为关节组织慢性炎症疾病，其发生发展涉及多种细胞因子的参与。研究发现，在RA患者的血清与关节液中IL-1、IL-6、TNF-α等因子的水平均呈过度表达[7-8]。该研究表明，中药与针灸合用可进一步降低IL-6、IL-1、TNF-α、RF 及 ESR 水平。药理学研究表明，防己具有解热镇痛、抗炎、增强免疫力等作用；法半夏具有燥湿化痰作用；甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可抗炎及调节免疫功能。此外，研究也发现针灸能改善机体的血流变学，调节体液免疫、细胞免疫功能，以及能减少自由基释放，促进镇痛介质释放。

综上所述，宣痹汤结合针灸可有效降低湿热型RA患者相关血清因子水平，减轻炎症反应，增进疗效。