新型克氏针钢丝张力带联合缝扎固定治疗髌骨下极粉碎性骨折的探析

陶晓冰，郜顺兴，刘晓慧

河北省沧州中西医结合医院，河北沧州 061000

髌骨下极粉碎性骨折是临床上较为常见的下肢骨折类型之一，患者一般病情复杂，多需手术内固定治疗，而手术方式的选择也成为影响患者术后膝关节功能恢复的重要因素之一[1]。临床研究表明，传统的髌骨爪、空心螺钉固定、带线锚钉固定、单纯钛缆固定法治疗髌骨下极粉碎性骨折的疗效并不可靠，其对恢复髌骨下极的完整性作用与意义不大[2]，而髌骨下极切除术则一般不主张使用，该组研究则通过对2013年6月—2016年10月该院骨科收治的100例髌骨下极粉碎性骨折患者进行对比观察，探讨新型克氏针钢丝张力带联合缝扎固定治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院骨科收治的100例髌骨下极粉碎性骨折患者作为研究对象。均经影像学检查确诊为髌骨下极粉碎性骨折，均为闭合性损伤，已签署知情同意书，均满足手术复位内固定治疗指征，已排除手术不耐受、开放性外伤、外伤致远端肢体缺损、精神疾病、心肝肾功能不全者。采用随机数字表法将100例患者分为试验组与对照组，对照组50例中男性35例，女性15 例，年龄 36～61 岁，平均年龄(48.5±2.6)岁，左侧髌骨29例，右侧21例；试验组50例中男性36例，女性14例，年龄 38～60岁，平均年龄(48.9±2.5)岁，左侧髌骨 28例，右侧22例；两组基础资料比较无差异。

1.2 研究方法

对照组患者采用钛缆环扎联合8字减张带术治疗，在腰硬联合麻醉下进行手术，对患肢应用止血带进行加压处理，在膝前正中作15～20 cm的纵向切口，充分暴露髌骨、髌韧带、胫骨结节，对骨折断端的血肿进行清除并复位骨折块，巾钳临时固定后选择钛缆环扎并收紧髌骨，对合靠拢骨折端并在90°屈膝时调节钛缆张力刚好对合靠拢骨折端，髌韧带无张力为适度，收紧钛缆修补股四头肌腱及髌前腱膜，稳定骨折端并闭合切口完成手术。实验组，采用克氏针钢丝张力带联合缝扎固定治疗，在椎管内麻醉下进行手术，取膝部前正中作纵向切口，暴露髌骨下极骨折部位，用2根2号Ethibond缝线编织髌腱、髌前腱膜，并将骨块拢为一体，经骨折断端穿出，于髌骨近端用1.5 mm克氏针钻取3个纵行的骨道并用缝线尾端纳入3个骨道，于患者髌骨近端穿出，用2根2.0 mm克氏针逆行穿针进入髌骨近骨折端并在远端入针点位于做好的3个骨道中间偏深方的位置，近端的出针点则位于3个骨道的深层，拉紧缝线后固定骨折端，用2根克氏针于缝线深方顺行进入骨折远端并穿出髌腱，采用双股钢丝8字张力带固定克氏针，将编织线尾端拉紧并打结固定，克氏针剪短且近端折弯，检查患者关节内固定稳定性是否良好、有无异常活动。两组患者均进行相同规格的术后功能恢复与康复治疗训练。

1.3 观察指标

采用膝关节活动度(ROM)、Bostman评分评估两组患者术后膝关节功能恢复情况，并基于Bostman评分法评价两组患者治疗效果，分为优、良、差三级，统计两组患者骨折愈合优良率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用 t检验，应用（±s）表示，计数资料采用 χ2检验，用百分率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节恢复效果比较

两组患者均为I期愈合且无切口感染、延迟愈合发生，但试验组患者ROM、Bostman评分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后膝关节功能恢复情况比较（±s）

表1 两组患者术后膝关节功能恢复情况比较（±s）

组别ROM(°) Bostman 评分试验组（n=50）对照组（n=50）128.35±7.15 133.59±7.51 23.05±3.21 28.49±2.55

2.2 两组骨折治疗有效率比较

试验组患者骨折治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。 见表 2。

表2 两组患者术后骨折治疗效果比较

3 讨论

单纯的髌骨爪、钛缆固定法用于治疗髌骨下极粉碎性骨折的疗效并不理想，主要与其无法有效恢复并保持髌骨的完整性具有密切[3]，而采用钛缆固定联合8字减张带则为近年来临床常用的髌骨下极骨折治疗方案，其具有良好的固定效果，患者术后膝关节功能恢复效果好且手术操作简单。而该组研究结果显示，试验组患者术后ROM、Bostman评分均明显高于对照组，并且试验组骨折治疗优良率明显高于对照组，表明新型克氏针钢丝张力带联合缝扎固定法疗效可靠，较常规钛缆联合8字减张带固定具有更为理想的疗效。而通过回顾分析可知，髌骨下极骨折块往往较小，粉碎性骨折治疗难度也相对较大，因此1～2根克氏针难以有效固定，这也是髌骨爪、钛缆固定疗效不佳的主要原因，即骨折块固定效果不佳，而采用克氏针钢丝张力带联合缝扎的固定方法则可为髌骨下极提供稳定、坚强的内固定，通过将患者髌骨下极骨折碎块的有效聚拢与固定，使其能够有效保存患者髌骨的完整性[4]，避免髌骨下极切除对髌骨长度的影响，并且骨折远端、髌腱部位，克氏针主要位于编织缝线的深方，其可为髌骨下极骨折碎块提供良好的固定，而避免克氏针由远端切除后导致内固定失效，有效改善患者术后膝关节功能恢复，避免下肢运动功能障碍的发生[5]。

综上所述，采用新型克氏针钢丝张力带联合缝扎固定法治疗髌骨下极粉碎性骨折疗效确切，患者膝关节功能恢复与骨折愈合良好，具有临床应用及推广价值。