超声对人工股骨头置换术后下肢深静脉血栓形成的诊断价值

李敬茹

河北省饶阳县中医医院超声科，河北衡水 053900

作为临床一种比较常见的骨关节疾病，股骨头坏死主要是由骨内的血管网受压，骨组织血流减少，使得骨组织缺血而引起，临床症状表现为髋关节及周围疼痛剧烈，关节功能障碍等，该病的发病率随着人口老龄化及交通行业的发展而呈现出不断上升的趋势，对人类的健康造成了严重威胁[1]。目前，临床在治疗股骨头坏死患者时，主要采取人工股骨头置换术的方法，但在手术结束后，患者很有可能出现下肢深静脉血栓形成（DVT）的并发症，对手术效果及预后质量造成了非常不利的影响[2]。在此种形势下，临床就应积极采取科学有效的检查方法来对人工股骨头置换术患者展开早期诊断，以期为下肢DVT的预防及治疗提供可靠参考。基于此，该文以2017年1月—2018年3月86例来该院接受人工股骨头置换术治疗的患者为例，就超声对其下肢DVT的诊断效果展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取86例来该院接受人工股骨头置换术治疗的患者为研究对象，其中，男女分别有52例与24例；年龄为46～78岁，平均（61.5±3.8）岁。所有患者经临床检查，均符合股骨头坏死的诊断标准，并且接受单侧人工股骨头置换术治疗，同时排除存在下肢DVT病史、术前凝血功能出现异常、对造影剂过敏、检查禁忌证以及其他严重疾病等患者。

1.2 检查方法

对所有患者先后展开X线造影以及彩色多普勒超声检查，具体如下所示。

（1）X线造影检查。选取由荷兰利普公司生产的型号为飞利浦V3000 X线造影仪造影剂采用欧乃派克，对患者展开顺行性扫描检查。由放射科两名经验丰富的医师展开扫描工作，并对检查结果做出准确诊断。

（2）超声检查。采用型号为飞利浦HD15的彩超多普勒超声仪对患者展开检查。首先将探头的频率设置在5～8 MHz的范围内，当患者存在下肢肿胀或肥胖的情况，则需采用频率在2.5～4.0 MHz范围内的变频相控阵探头进行扫描。让患者采取平卧的体位，对其股静脉、髂外静脉进行扫描检查；然后帮助患者转为侧卧或俯卧的体位，对小腿静脉、腘静脉进行扫描。安排上述放射科相同的两名医师展开扫描工作，并对检查结果做出准确诊断。

1.3 观察指标

对X线造影及彩色多普勒超声这两种检查方法对下肢DVT的诊断结果，超声诊断的特异性及灵敏度，以及患者深静脉膜功能情况对下肢DVT的影响情况进行观察与分析。其中，两种检查方法对下肢DVT的诊断标准具体如下所示。（1）X线造影诊断标准：两个及以上方向拍摄，结果显示患者的静脉主干不显影，静脉造影剂被截断或出现充盈缺损的情况。（2）彩超的诊断标准：①探头加压静脉腔显示仅有部分关闭；②静脉腔出现明显增宽的情况，可见实性的低回声后不等回声；③血流频谱不会随着患者的呼吸变化而变化；④静脉腔血流出现充盈缺损或无血流的情况。此外，在人工股骨头置换术开展之前，采用彩色多普勒超声对患者下肢静脉反流情况进行检查，如果股静脉反流不超过1 s，表示无反流；如果超过1s，则表示静脉有反流。

1.4 统计方法

该实验所得的所有数据均应用SPSS 21.0统计学软件展开统计学处理与分析，计数方面的数据与计量资料分别应用百分比与（±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的诊断情况比较

将X线作为诊断金标准，超声检查的确诊率可达到95.0%，两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）。具体情况见表1。

表1 对比两种检查方法的诊断准确率

2.2 超声诊断的特异性及灵敏度情况

经统计，超声诊断的特异性可达到98.5%（65/66），灵敏度可达到 90.0%（18/20），见表 2。

表2 超声诊断的特异性及灵敏度

2.3 患者深静脉膜功能情况对下肢DVT的影响

经统计，静脉无反流患者的下肢DVT发生率为25.0%，相比于有反流患者的发生率（75.0%）明显降低，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 患者深静脉膜功能情况对下肢DVT的影响[n(%)]

3 结论

近些年来，我国人口老龄化问题日益加剧，再加上交通行业的快速发展，极大限度地增加了股骨头坏死及骨折的发生率。经调查研究得知，骨质疏松及外伤是引发股骨头坏死的重要危险因素，因而发病人群以老年群体为主，如果未能及时采取科学有效的治疗干预措施，那么就会对患者的生命及生活质量造成不小的危害，严重时还会引起死亡[3]。现阶段，临床在治疗股骨头坏死患者时，主要采取人工股骨头置换术的方法，可有效改善患者的临床症状，加快其关节功能的恢复。但在手术结束后，患者很有可能出现下肢DVT的并发症，从而降低手术效果及预后质量[4]。

下肢DVT作为人工股骨头置换术一项常见并发症，指的是股静脉，髂总、髂外静脉，以及小腿以下静脉形成血栓，经超声检查，显示血栓阻塞以下的静脉管壁增厚，管腔增宽，且在腔内出现实质性的团装细密回声，在慢性期呈不规则、不均质的强回声或中等回声，急性期则呈均质的低回声；当静脉不完全闭塞时，可见血流充盈出现缺损情况，周边出现缝隙状的血流信号，而完全闭塞时，则无血流信号显示[5]。其中，急性期部分血栓近端还会随着血流的上下搏动而出现略微浮动的情况。有学者经调查研究发现，下肢DVT的发生会受到患者的体重、年龄、麻醉方式、术中止血带的应用以及手术操作时间等多种因素的影响，其中最重要的原因便是大型手术结束后产生的创伤、需长期卧床休养、血流淤滞、静脉壁出现损伤以及患者的凝血功能发生异常等。在发生下肢DVT的早期，患者一般不会出现明显症状，而随着病情的不断加重及发展，患者就会出现下肢皮肤色素沉着、肿胀以及疼痛的表现，情况严重时还会出现无法直立行走的情况，一旦治疗不及时，就会严重影响到患者的预后及生存质量。由此可见，在人工股骨头置换术结束以后，及时对患者展开下肢DVT诊断，就具有非常重要的意义。

目前，临床在对人工股骨头置换术后下肢DVT进行诊断时，主要采取X线造影的检查方法，这也是DVT的诊断金标准。但是，X线造影属于一种有创检查方式，不可避免会对患者产生一定损伤，有时还会引起其他并发症的发生，这在一定程度上阻碍了此种诊断方式的推广及应用。近年来，医学界加大了对影像学的研究力度，彩色多普勒超声技术也日益发展成熟，并被广泛应用在临床中，为人工股骨头置换术后下肢DVT的诊断提供了重要参考。通过应用彩超技术，可将患者下肢血流状况清晰地显示出来，对其下肢深静脉膜的功能及血栓变化进行动态监测，并且可提供详细的血管解剖结构及血流信息，从而充分促进临床确诊率的提高[6]。与此同时，此种诊断方法具有无创性，不会增加患者的痛苦，且操作简便，经济性强，能够为治疗工作的开展争取更多的时间，因而得到了广大医务工作者及患者的青睐。该实验结果，与X线造影检查相比，超声检查下肢DVT的确诊率可达到95.0%，并且其特异度高达98.5%，灵敏度也可达到90.0%。此外，与静脉无反流患者的下肢DVT发生率（25.0%）相比，有反流患者的发生率（75.0%）明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），这表明下肢DVT的发生也会受到下肢深静脉膜功能不全的重要影响，在术前采用多普勒超声对患者进行检查诊断对手术效果和患者的预后有积极意义。

综上所述，对于行人工股骨头置换术的患者，通过采用彩色多普勒超声对其进行检查，可准确诊断下肢DVT的发生情况，为临床诊治工作提供重要参考，具有非常重要的应用价值。