综合护理干预对肋骨骨折患者术后康复的影响

2018-10-25鲁豪果朱伟伟田威华

反射疗法与康复医学 2018年17期

鲁豪果，朱伟伟，田威华

郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000

肋骨骨折是临床上较为常见的一种胸部损伤疾病，由于传统保守治疗的住院时间长，且容易残留各种并发症等情况，因此并没有很好的治疗效果，近几年来也逐渐被外科手术治疗的方式替代[1]。在肋骨骨折的外科手术治疗期间，患者围手术期的有效护理对患者术后康复具有显著的影响，为了加快促进患者术后的康复，该文对该院骨科2016年2月—2018年2月期间收治的96例肋骨骨折患者围手术期不同的护理方法及其效果进行简要的观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院骨科所有收治的肋骨骨折患者当中的其中96例患者作为该次试验研究的观察和分析对象，该次所选取的患者全部符合《外科学》当中关于肋骨骨折的临床诊断标准，所有患者均符合相关手术指征；所有患者及其家属均签订了相关知情同意书；排除了合并有严重心、肝、肾、肺等器质性疾病的患者；排除了恶性肿瘤患者；排除了精神疾病和意识障碍、交流障碍患者[2]。根据数字随机法将这96例肋骨骨折患者分为对照组和观察组两组，每组48例；在对照组的48例患者当中，男32例，女16例，年龄在23～67岁之间，平均年龄为（48.36±5.47）岁；在观察组的48例患者当中，男31例，女17例，年龄在22～69岁之间，平均年龄为（49.28±4.92）岁；该次进行的试验研究获得医院医学伦理委员会的同意，两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组对照组的48例患者进行常规护理，常规护理的主要内容有以下几点：对患者的各项生命体征和出血量进行严密的监测和观察，当患者出现意外的紧急情况时，护理人员要立刻将患者的具体情况告知给主治医生，并配合医生进行处理；定时协助患者进行翻身，预防出现压疮的情况，术后鼓励患者早日下床活动。

1.2.2观察组观察组的48例患者在对照组常规护理的基础上进行综合护理干预，具体的综合护理干预内容如下所示。

（1）心理护理。受到肋骨骨折的影响，患者往往都会产生恐惧、焦虑、抑郁等不良心理状态和负面情绪，患者的不良反应和负面情绪对手术和预后产生影响，因此护理人员需要对患者进行心理护理干预和疏导，消除和缓解患者的焦虑、恐惧、抑郁等不良心理状态和负面情绪，增强患者自信心。

（2）呼吸护理。从患者的呼吸护理方面来看，一方面，护理人员要保持病房空气的通风，采用紫外线进行空气消毒，护理人员要指导患者正确进行排痰，每隔4 h为患者翻一次身，预防患者出现肺部感染，对于痰液难以排出的患者，可以鼓励患者多喝水稀释痰液，并采用负压吸痰或者持续吸氧的方式协助患者有效排痰，每次吸痰时间至少在12 s以上。

（3）疼痛护理。肋骨骨折患者术后会存在疼痛，要缓解患者的术后疼痛，在将患者送回到病房内之后，协助患者取舒适的体位，利用肋骨固定带将骨折部位固定住，避免出现骨折移位造成疼痛，在患者术后咳嗽时，可以轻压引流管和伤口，避免造成咳嗽引起疼痛；在术后呼吸的过程中，为了避免患者因为呼吸引起疼痛，护理人员要指导患者进行腹式呼吸；对于疼痛较轻的患者，护理人员可以通过主动与患者进行交流、聊天或者指导患者读书看报等多种方式转移患者的注意力，减轻患者的疼痛；对于术后疼痛较为严重的患者，可以适当采取药物镇痛的方式来止痛。

（4）饮食护理。从患者的饮食方面，在患者手术后，护理人员对患者进行饮食护理干预，前期，患者的饮食要以补充盐和水分为主，如蔬菜水果、米粥等维生素含量较高的低脂、高铁的食物为主，然后在补充鸡蛋、排骨、干仗、瘦肉等高蛋白的食物，加快促进患者骨折的愈合；到后期的时候，由于骨折的愈合需要很多的能量，因此需要鼓励患者多进食能量高的食物，如家禽和蛋类等，同时鼓励患者多喝水，加快促进患者胃肠道的蠕动。

（5）其他护理。对于肋骨骨折手术患者的术后护理，除了上述几点核心护理之外，在患者术后的固定带和引流管方面，需要进行有效护理，具体措施为：为了避免患者在术后的翻身、活动等牵引骨折的肋骨，影响术后肋骨的愈合，需要给予患者固定带将骨折的肋骨固定住，同时采用固定带固定还能够减轻患者术后的疼痛，为了保证固定带作用的有效发挥，采用固定带对患者的胸廓进行固定时，需要在内衬内放置一条毛巾，一方面能够吸收汗液，另一方面可以对皮肤起到一定的保护作用；并根据患者的具体情况随时调节固定带的松紧度，以患者的呼吸不过度受限为宜。在引流管的护理方面，一是确保引流瓶低于患者的胸壁引流口平面的6～10 cm，并保持引流瓶的直立；瓶中长玻璃管要没入水中大约3～4 cm；保证引流管的有效固定和通畅，并对患者的引流液量和性状进行观察[3]。

（6）出院指导。在患者出院之前，护理人员需要对患者进行出院指导，告诉患者记得定时返院复诊，并在出院以后发生异常情况时立即返院就诊和处理；要求患者在出院以后积极进行康复锻炼，加快促进患者各个系统功能的恢复；在患者出院前，护理人员要登记患者的联系方式，定期进行电话随访，并通过电话随访的情况了解患者病情的康复和指导患者进行康复训练。

1.3 观察指标

观察两组患者术后的胸管留置时间、疼痛评分、术后自理能力以及护理满意度；疼痛评分采用VAS评分量表进行评估，护理满意度采用自制护理满意度问卷调查表进行调查评估。自理能力评估：完全自理：出院时患者能够生活基本自理，对正常生活没有影响；部分自理：出院时患者有部分生活可自理，会对正常生活造成一定的影响；无法自理：出院时患者仍然无法生活自理，需要24 h照顾[4]。