排痰护理在老年姑息治疗肺癌患者临床康复护理中的应用

韩志娟，赵玉芳，李勤学，王琪

南通市第二人民医院肿瘤科，江苏南通 226002

随着年龄的增长，老年人的器官组织功能衰退，使得老年肺癌患者具有一定特殊性，往往具有老年和肺癌的双重特点，可体现在合并症多、身体机能减退、心理状态差等方面[1-2]。姑息治疗是晚期老年肺癌的主要治疗方法之一，减轻患者的痛苦，提高生存质量，其不受疾病分期、其他治疗措施的影响[3]。而老年肺癌姑息治疗中，因治疗时间长，患者长时间卧床，加上侵入性操作等的影响，患者易出现肺通气换气功能减弱、气道内分泌物过多等问题，影响患者生存质量[4]。该科以2017年3月—2018年7月收治的52例老年肺癌患者为对象，特加强对患者的排痰护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的52例老年肺癌患者为对象，均为晚期肺癌患者，接受姑息治疗。年龄在60岁以上，无其他严重疾病。排除胸廓损伤无法进行排痰操作的患者，排除中途退出研究者。根据护理方法分组：对照组患者共有26例，男14例，女12例，年龄63～83岁，平均年龄（70.5±1.5）岁；姑息性放疗10例，靶向治疗9例，姑息性对症治疗7例，平均住院天数13.07 d。观察组患者共有26例，男12例，女14例，年龄62～86岁，平均年龄（68.1±1.7）岁；姑息性化疗13例，靶向治疗10例，姑息性对症治疗3例，平均住院天数12 d。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理干预措施和临终人文关怀，主要包括心理护理、健康宣教、病房护理、用药指导、生活护理、舒适护理、家庭支持等。观察组患者在对照组基础上给予排痰护理：（1）呼吸功能锻炼。责任护士通过查看病例资料、与患者交流沟通等方式了解患者的病情、性格、文化背景、疾病认知等，从而对患者和家属进行呼吸功能训练的健康宣教，让患者对呼吸功能训练、有效咳嗽、排痰等有一定认识，提高患者的锻炼积极性。呼吸训练方法为：患者取半卧位或是平卧位，示范指导患者用鼻深吸气，直到无法吸气时屏气1～2 s，然后经口缓慢呼气，将呼吸时间比控制在2:1。使用呼吸三球仪训练：患者用嘴含住呼气口，呼气和吸气时用空气将3个球尽量向上推移，15 min/次，2～3次/d。（2）体位引流。对于卧床时间长的患者，当时给患者翻身叩背排痰，必要时进行体位引流，指导患者取侧卧位，摇高床头30°，使颈椎保持水平位，在背部和胸部到臀部都用软枕支撑，借重力使痰液排出；在这一过程中，护士守在患者床旁，若患者出现心悸气促、分泌物大量涌出时立即停止。（3）叩击和拍打排痰。操作前首先使用20 mL生理盐水和2 mL沐舒坦混合后进行雾化吸入，15 min/次；然后明确痰液的驻留区域，确定排痰操作区；护士五指并拢，指关节弯曲120°，以腕力自下而上、自外而内的叩击拍打患者背部和胸骨，促使痰液在气管内松动，促进排出；叩击拍打均匀，避免用力过猛；操作过程中护士同时注意观察患者的呼吸、脉搏、血压、面色等，记录患者的主诉和状态。（4）有效咳嗽训练。取半坐位，使用胸带固定胸部后，患者深吸气后，用力咳嗽，使气体快速从呼吸道冲出，促进呼吸道痰液的排出。若患者咳嗽无力，则进行刺激性咳嗽训练：患者咳嗽时，护士一手的食指和无名指压在患者胸骨切迹两侧，中指压在气管前壁，适当给予刺激，促进患者的咳嗽反射，使得黏附聚集在气管上的浓稠痰液排出。（5）吸痰护理。对于咳嗽反应弱、手法排痰方法无效的患者，及时使用吸痰管吸痰，采用负压吸痰，严格无菌操作，吸痰时动作稳准快，避免在气管内反复提插；吸痰前给予高浓度吸氧，然后快速吸痰，吸痰时护士拇指、食指反复揉搓吸痰管，促进痰液吸出，每次吸痰时间控制在15 s内。（6）营养支持。营养不良致患者机体免疫力减弱，不利于患者康复。为此，由营养师、责任护士等对患者进行营养风险评估，并在患者住院期间定期评估，为患者制定科学的营养方案，包括食物种类、食物搭配、食物量、进食次数、进食时间等，定期进行营养膳食健康教育，使患者主动遵医嘱搭配营养食物，改善营养状况。（7）活动护理。对于无须绝对卧床的患者，护士嘱咐患者每日适量下床活动，促进肺部和分泌液的循环流动，避免分泌物的聚集。进行床上坐起、床下散步、上下楼梯等活动，增加活动量，锻炼肺活量，改善呼吸功能。

1.3 观察指标

观察两组患者住院期间的肺部并发症发生率、肺功能指标（干预前、干预 1 周后的 FVC、FEV1、PEF）、住院时间和每日平均排痰量。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件检验数据资料，计数资料/计量资料的对比采用χ2检验/t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的肺部并发症发生率比较

对照组患者出现4例肺部感染，2例肺不张，并发症发生率23.08%；观察组患者仅出现1例肺部感染，并发症发生率3.85%；两组比较差异有统计学意义（χ2=4.127，P=0.042＜0.05）。

2.2 两组的肺功能指标比较

干预1周后两组的肺功能指标均有明显改善，但观察组患者的FVC、FEV1、PEF均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组的肺功能指标（±s）

表1 两组的肺功能指标（±s）

注：*为组内干预前后比较P<0.05；#为两组之间比较P<0.05。

组别 时间FEV1/L FVC/L PEF/L·s观察组（n=26）对照组（n=26）干预前干预1周后干预前干预1周后1.52±0.26(2.67±0.34)*#1.56±0.25(2.21±0.38)*2.01±0.36(3.11±0.48)*#2.06±0.38(2.76±0.56)*4.23±0.59(7.19±0.94)*#4.30±0.65(6.37±0.89)*

2.3 两组的住院时间和每日平均排痰量对比

观察组患者每日平均排痰量为（25.1±2.5）mL，平均住院天数12 d；对照组患者每日平均排痰量为（17.3±3.4）mL，平均住院天数 13.07 d；两组对比差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

姑息治疗是改善老年肺癌患者及家属生活质量的重要诊疗措施，其旨在减轻患者身体、精神的痛苦，缓解患者的临床症状，改善患者生活质量，而不是单纯延长生存时间[5-6]。而呼吸道护理则是老年肺癌姑息治疗中的一个重要护理措施，其对于减轻患者痛苦，预防肺部感染等并发症发生具有重要意义。通过呼吸功能锻炼，改善呼吸功能，扩张肺泡和胸廓，减少肺部并发症；同时结合患者的呼吸道通气状况、气道内痰液滞留情况等开展体位引流、叩击拍打排痰、咳嗽排痰、吸痰管排痰等，及时将滞留在呼吸道的分泌物排出体外，解除呼吸道的阻塞困扰，达到预防肺部并发症、改善肺功能的效果[7]。加强对患者的营养康复护理，定期进行营养风险筛查，以针对性的营养方案改善机体营养状况，提高机体免疫力和抵抗力[8]，一方面减少姑息治疗的不良反应，另一方面降低肺部并发症发生率。通过切实可行的排痰护理大大降低患者住院治疗期间的肺不张、肺部感染等并发症发生率，提高患者生存质量。研究结果显示观察组患者的肺功能明显优于对照组，且肺部并发症发生率和住院时间低于对照组，观察组每日平均排痰量多于对照组。

综上所述，对于姑息治疗的老年肺癌患者实施排痰护理有助于进一步改善患者的肺功能，保持呼吸道通畅，提高生活质量。