早期肠内营养支持联合生长抑素对胰腺手术患者术后康复的影响

王永平，侯勇

曲靖市第一人民医院普外科，云南曲靖 655000

胰腺手术患者在术后通常会出现不同程度的营养不良与免疫功能下降现象，导致患者预后不太理想，而且术后感染率与死亡率均较高，对患者生命健康造成严重威胁[1]。以往在胰腺手术术后通常应用肠外营养支持联合生长抑素进行护理，以改善患者的营养状况，提高患者免疫功能，但仍有很多患者术后出现营养不良、并发症较多的现象，影响患者身体康复。因此，寻找一种更安全有效的营养支持方法具有重要的临床意义。基于此，该研究以2014年10月—2017年12月该院收治的62例行胰腺手术的患者为研究对象，主要观察了早期肠内营养支持联合生长抑素对胰腺手术患者术后康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行胰腺手术的62例患者，按随机数表法分为研究组（n=31）与对照组（n=31）。所有患者均经临床、影像学以及病理检查后确诊为胰腺癌，同时排除认知障碍患者、糖尿病患者、肝肾功能异常患者、近期出现甲状腺功能减退、功能性肠胃炎患者、近期接受过激素或免疫制剂治疗患者。研究组男18例，女13 例；年龄 40～68岁，平均年龄（58.42±7.27）岁；病程：1～10 个月，平均病程（6.82±2.16）个月；病理类型：高分化腺癌12例，中分化腺癌10例，导管细胞癌9例。对照组男16例，女15例；年龄41～70岁，平均年龄（57.66±7.10）岁；病程：2～9 个月，平均病程（6.33±2.08）个月；病理类型：高分化腺癌15例，中分化腺癌9例，导管细胞癌7例。两组患者在性别、年龄、病程及病理类型方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在术后均接受病情监测、健康教育、心理护理以及并发症预防。对照组患者应用肠外营养支持联合生长抑素：患者回病房后便应用生长抑素（国药准字H20093270），用法用量：向50 mL生理盐水中加入3 mg生长抑素进行静脉泵注，12 h/次；肠外营养支持：常规禁食4 d左右，建立静脉通道，将氨基酸、维生素、电解质、葡萄糖及脂肪乳剂等使用微量泵经静脉匀速泵入患者体内，但抗生素需单独滴注。研究组应用早期肠内营养联合生长抑素：生长抑素用法用量与对照组一致；早期肠内营养支持：在术后6 h进行，在透视状态下，经鼻孔将应营养管插至空肠上端，将配置好的匀浆膳（油、盐、牛奶、鸡蛋、红枣、奶粉、香菇、糖及米粉等）通过营养管匀速地输送至患者胃肠道内，其中为了维持氮平衡，提高机体免疫力，每天补充蛋白质量应超过2 g/kg，但由于过量补充蛋白质很可能会引发腹泻，同时出现氮质潴留，造成肾脏负担上升，因此需蛋白质供给量需维持在总热量的20%左右。

1.3 观察指标

比较两组术后肠蠕动时间、肛门排气时间、住院时间、营养学指标（血糖、血清白蛋白、血红蛋白）与并发症发生情况。（1）术后康复情况：比较两组患者术后肠蠕动时间、肛门排气时间、住院时间；（2）营养学指标：比较两组患者术前、术后1周时血糖、血清白蛋白及血红蛋白水平的变化情况；（3）并发症发生情况：比较两组患者感染、胃肠道出血及肺炎的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，术后肠蠕动时间、肛门排气时间、住院时间、营养学指标（血糖、血清白蛋白、血红蛋白）等计量资料用（±s）表示，以t检验；并发症发生率用百分率表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

表2 两组营养学指标比较（±s）

表2 两组营养学指标比较（±s）

注：与术前相比，①P<0.05。

组别 血糖（mmol）术前 术后1周血清白蛋白（g/L）术前 术后1周血红蛋白（g/L）术前 术后1周对照组（n=31）研究组（n=31）t值P值5.70±1.95 5.61±1.86 0.186＞0.05(6.73±2.10)①(7.80±1.77)①4.169＜0.05 28.30±6.50 27.16±5.83 0.727＞0.05(31.58±4.27)①(34.20±4.10)①4.464＜0.05 89.42±4.28 88.00±6.20 1.049＞0.05(95.12±7.38)①(100.24±8.19)①4.586＜0.05

2 结果

2.1 术后康复情况

与对照组相比，研究组术后肠蠕动时间、肛门排气时间、住院时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组术后康复情况比较（±s）

表1 两组术后康复情况比较（±s）

组别 肠蠕动时间（h）肛门排气时间（h）住院时间（d）对照组（n=31）研究组（n=31）t值P值37.36±6.55 33.12±5.80 4.698＜0.05 67.82±7.25 59.34±8.66 4.180＜0.05 17.20±3.27 14.84±3.58 3.710＜0.05

2.2 营养学指标

术后1周时，两组血糖、血清白蛋白及血红蛋白水平均明显上升，且研究组上升幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 并发症发生情况

与对照组相比，研究组并发症发生率更低（3.23%VS 25.81%），差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

胰腺癌为一种临床常见消化道恶性肿瘤，其发病率与死亡率在近年来呈现出明显上升的趋势。其恶性程度很高，且在临床诊断与治疗上均很困难，5年生存率还不到1%，为临床公认预后最差的恶性肿瘤之一[2]。目前，手术为治疗胰腺癌的主要方法，但手术治疗会在很大程度上影响到胰腺的分泌功能，从而直接影响到机体早期消化与内分泌系统功能。再加之手术创伤与术后一段时间的禁食，极易造成患者出现营养不良与免疫功能下降等一系列问题，从而对患者术后身体康复造成严重负面影响。因此，在胰腺手术术后给予患者有效且充分的营养支持是很有必要的。

目前，在胰腺手术后应用生长抑素为一种临床常规处理方式。生长抑素是人体胃肠道中的一种激素，其具有以下作用：（1）对胃肠道中大部分激素的释放进行抑制，从而降低胃肠液的分泌量，达到减轻胃肠道压力的目的；（2）对胰腺内外分泌功能进行良好的抑制，在患者禁食或肠外营养支持过程中维持患者机体内糖、脂肪以及蛋白质比例的平衡，从而有效维持机体内细胞群功能；（3）减轻机体应激反应、炎症反应，确保机体内部处于一种稳定状态[3]。

除了应用生长抑素外，临床常采取营养支持的方式以减少术后营养不良、免疫功能下降等现象的发生。营养支持主要包括肠外营养支持与肠内营养支持两种方法，其中肠外营养支持主要适用于严重胰腺癌患者术后营养供给，但此方法容易引发感染、胃肠道出血以及肺炎等并发症，影响患者预后，同时肠外营养支持的使用费用较高，让很多患者与家属难以接受。而肠内营养支持通过鼻肠管将匀浆膳输入患者肠道内以完成营养供给，此方法具有以下优点：（1）可有效促进消化液的分泌，提高胃肠道的消化与吸收能力，从而促进肠道蠕动与胃肠功能的恢复；（2）可调节腹内脏器与全身系统的血液循环，维持体液与电解质的平衡；（3）可确保肠道屏障完整，降低肠道对毒素的吸收，对机体免疫功能的恢复具有促进作用；（4）匀浆膳中的葡萄糖可有效促进单核细胞、巨噬细胞以及T淋巴细胞的增生与分化，从而达到提高机体防御能力的目的[4]。其与肠外营养支持相比，整体应用效果更佳，同时安全性相对更高。

该研究结果显示，与对照组相比，研究组术后肠蠕动时间、肛门排气时间、住院时间更短，术后1周时血糖、血清白蛋白及血红蛋白水平更高，并发症发生率更低。提示对胰腺手术患者应用早期肠内营养支持联合生长抑素可有效改善患者术后营养状况，促进患者身体康复，同时减少并发症的发生。