脑血管病后的康复训练现况和临床应用

盛铭梅

费县费城街道卫生院，山东临沂 273400

随着社会的发展，我国人口趋于老龄化，各种老年性临床病症的发病人数不断增加，尤其是心脑血管疾病，据临床数据统计：我国平均每分钟就有5个人因心脑血管疾病而死亡[1-2]，这一疾病已然成为老年人因病死亡的首要原因。其中，脑血管疾病是一种由于高血压、高脂血症以及动脉粥样硬化等引起的脑部缺血或出血坏死性病变。脑血管疾病起病骤然，发病后应及时入院诊治，而且，大部分患者经有效治疗后仍会遗留偏瘫、失语等后遗症，需进行康复训练，以促进各项功能恢复。此次试验以2017年1—12月该院收治的92例脑血管病患者为研究对象，旨在探究脑血管病后的康复训练方法及临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院治疗的脑血管病患者92例作为研究对象，根据临床前瞻性研究原则，采用掷币随机法，将之分为两组，各46例。患者基本资料为：（1）对照组。男性与女性的比例为26:20，最小、最大年龄分别为51岁、75 岁，中位数年龄（62.17±3.28）岁；（2）观察组。 男性与女性的比例为27:19，最小、最大年龄分别为51岁、75岁，中位数年龄（62.17±3.28）岁。 从性别及年龄分布上看，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比研究的意义。

1.2 方法

对照组给予常规护理，实施环境护理干预、健康宣教、心理护理干预、用药指导等基础护理措施，加强病情观察，如有异常及时汇报。

在此基础上，观察组进行康复训练，具体方案为：（1）昏迷期间康复训练。根据患者病情摆放体位，预防肢体及关节痉挛，上肢痉挛者手臂伸展开来，下肢痉挛者采取屈曲知识，每2 h翻身一次，通常采用仰卧位及健侧卧位，每日由护理人员握住其肢体进行关节恢复训练，从大关节被动训练到小关节，给患者全身按摩，促进血液循环；（2）清醒期间康复训练。向患者及家属介绍脑血管病的基本知识及病后康复训练意义，介绍具体训练流程及实效，随后展开训练。首先进行床上康复训练，将床头抬高，每日以15°～20°的速度增长，直至90°，持续25 min左右，期间观测患者有无发生头晕、恶心等不良反应，如有异常及时放平床头，在此期间，患者可在护理人员协助下进行摆腿及摆肩运动，并自主进行翻身训练，身体逐步恢复后可尝试进行坐位训练，将双手放在胸前，健肘为支撑点，上半身旋转至侧卧位，同时身体前屈缓慢坐起，坐稳后，护理人员可左右晃动其身体，提升患者坐位平衡力，每日最少进行两次全面训练，并练习自己穿衣、脱衣、吃饭；（3）物理康复训练。每日进行神经肌肉电刺激康复治疗，每日持续30 min，根据患者的接受程度设置合理的刺激强度，以肉眼可见肌肉及关节运动为宜，入睡后可使用便携式电刺激理疗仪，进行低强度肌肉神经电刺激康复治疗，每周6 d；（4）出院后康复训练。患者出院后，家属应协助患者进行康复训练，以肌肉、关节训练为主，鼓励患者进行坐位、站立、行走训练，见效后可做一些简单的家务。

1.3 判定标准

随访6个月，采用日常生活能力量表（Barthel），评价患者进食、洗漱、如厕、行走等生活能力的恢复情况，记录两组护理前后评分。当Barthel评分为100分，视为生活可完全自理；Barthel评分在60分职99分区间，视为生活可基本自理，统计两组资料，同时记录两组存活例数，计算成活率，对比上述指标，评价康复训练的应用效果。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理此次试验获取的基础数据，以[n（%）]表示计数资料，两组采用 χ2检验进行对比，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

训练前，观察组 Barthel评分为（34.27±6.18）分，与对照组的（34.18±6.20）分比较无显著差异；训练后，观察组 Barthel评分为（78.24±10.57）分，显著高于对照组的（61.23±9.48）分，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组完全及基本具备生活自理能力的比率高于对照组，存活率高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

表1 两组患者病后恢复情况对比[n（%）]

3 讨论

脑血管疾病是神经内科常见的一种危急重症，其病因为血液粘稠、高脂血症、高血压以及动脉粥样硬化[3-4]。随着动脉狭窄或闭塞性病变、动静脉畸形、动脉瘤等脑血管疾病病程的进展，会引发急性脑部出血性病变，发病后表现为颅内出血，必须及时尽早诊断及时治疗，否则将引起患者神经功能缺损以及运动功能障碍，其致残率和致死率均较高[5-6]。为了改善患者预后生存质量，在患者生命体征稳定后，需进行功能康复训练，在昏迷期间，以被动训练为主，体位摆放为辅，训练方式包括全身按摩及被动关节训练；清醒后，即可抬高床头，并进行自主翻身、坐位及平衡训练，练习基本的生活操作；同时，进行神经肌肉电刺激康复治疗，以日常训练及睡眠期训练为主；出院后，在家属指导下持续进行训练，以促进肢体运动功能的恢复，提升其生活自理能力。

此次试验中，对照组给予常规护理，在此基础上，观察组进行康复训练，随访半年，观察组Barthel评分为显著高于对照组，完全及基本具备生活自理能力的比率及存活率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，脑血管病后实施康复训练，日常生活能力可显著提升，且有利于提升患者存活率；所以，值得推广应用。