肺结核合并肺癌临床特点及相关检查在诊断中的应用

河南省平顶山煤业集团公司一矿职工医院（467000）沈茹丽

1 资料与方法

1.1 基本资料 以我院2017年1月～2018年4月收治的46例肺结核合并肺癌患者的临床资料为研究对象进行回顾性分析，其中男35例，女11例；年龄42～73岁，平均年龄（63.2±7.9）岁。取单纯性阴性肺结核患者40例作为对照组，其中男27例，女13例；年龄44～75岁，平均年龄（64.1±8.2）岁；两组患者基本资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 观察指标及检查方法

1.2.1 观察指标 记录分析两组患者有无痰血、咳嗽史、发热、消瘦及胸痛等临床特征，记录确诊前血清LDH、CRP、ADA、CEA水平，分析两组患者胸部CT团块特征。

1.2.2 检查方法 ①CRP检测：应用免疫比浊法检测CRP，分析仪为全自动免疫分析仪，型号：ACCESS2。②LDH、ADA检测：酶比色法检测，迈瑞全自动生化检测仪，型号；BS-480。③CEA检测：电化学发光全自动免疫分析仪，型号：Cobas e 601。④CT检查：SOMATOMDdfinitionAS+128层螺旋CT，国药管械（进）字号：20023300755。检查时有两位经验的影响医师判断患者胸部团块特征。

1.3 数据分析处理方法 采用SPSS20.0分析所有数据，标准差表示计量资料，t检验，卡方值检验计数资料。差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者临床特征比较 两组患者在消瘦、吸烟史、胸痛及咳嗽等临床特征比较观察组明显高于对照组，差异明显（P＜0.05），而痰血、发热比较两组无差异（P＞0.05）。

2.2 两组患者血清LDH、CRP、ADA、CEA比较 观察组ADA、CEA及LDH等指标水平均显著高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），但CRP比较无差异（P＞0.05），数据见附表。

2.3 两组患者胸部CT影像团块特征比较 观察组血管集束征34.8%，分叶征65.2%，胸膜凹陷征43.5%，较对照组（12.5%、37.5%、27.5%）显著，对照组胸部团块空洞较观察组显著，P＜0.05。

附表 两组患者LDH、CRP、ADA、CEA比较

3 讨论

有文献[1]显示，肺结核合并肺癌患者多有吸烟史。本研究结果显示，肺结核合并肺癌患者在消瘦、吸烟史、胸痛及咳嗽等临床特征比较，观察组较对照组表现显著（P＜0.05），而在发热、痰血方面两组无明显差异（P＞0.05）。此结果同文献结果较吻合。两组患者都具有咳嗽症状，肺结核咳嗽为湿性咳嗽，经抗炎治疗能环节症状，而肺癌为刺激性干咳，抗炎治疗症状难缓解[2]。两组患者比较差异显著。肺结核患者常在晚期出现消瘦症状，而肺癌患者消瘦则为进行性消瘦，两组差异性较为明显。此结果进一步提升，咳嗽、吸烟史、消瘦和胸痛等症状可以作为临床诊断肺结核合并肺癌的重要参考指标。

CRP为非特异性炎症标志物，炎症控制反应中发挥重要调节作用，健康群体中含量极低。本文结果显示，两组患者CRP无差异，这表明在诊断肺结核合并肺癌中该指标参考价值小。而观察组ADA、CEA及LDH等指标则显著高于对照组，差异显著（P＜0.05），表明ADA、CEA及LDH可以作为诊断肺结核合并肺癌的诊断指标。相关资料显示，肺结核影像特征为空洞，肺癌的影像特征则是血管集束征、胸膜凹陷及分叶征等。本文研究显示，观察组在空洞、血管集束征、胸膜凹陷及分叶征等影像学表现均较对照组显著，两组间比较差异均显著（P＜0.05）。可见，对肺结核合并肺癌患者行CT动态检查则具有重要价值。

综上所述，综合考虑临床特征、生化指标检测及胸部影像CT检查可对肺结核合并肺癌尽早诊断和减少漏诊、误诊。但应考虑个体异质性差异。