医院一类手术切口预防用抗菌药物近两年的调查分析

毛全高

摘 要 通过调查分析我院近两年一类手术切口预防应用抗菌药物的使用情况，加强抗菌药物的使用管理，为临床合理用药提供参考依据。我院一类切口手术病例预防用抗菌药物经过2016年底《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》的学习和实施，2017年临床应用取得了一定进步，但在品种选择、用法用量、疗程、时机等方面仍有一定的提升空间。

关键词 一类手术切口 预防 抗菌药物 用药管理

中图分类号：R613 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2018）19-0057-02

Investigation and analysis of the precautionary application of antibiotics in class one operative incision

MAO Quangao

（Department of Pharmacy， the Peoples Hospital of Rugao， Jiangsu Rugao 226500， China）

ABSTRACT To strengthen the management of antibiotic use by investigating and analyzing the use of antibiotics in the prevention of first-class surgical incision in our hospital in the past two years so as to provide reference for clinical rational drug use. Through the study and implementation of Guiding Principles for Clinical Application of Antibacterials （2015 edition） and Evaluation Indicators and Requirements for Clinical Application and Management of Antibacterials at the end of 2016， some progress was made in 2017 in the clinical application of prophylactic antibiotics in first-class incision operation cases in our hospital. However， some aspects such as the selection of varieties， usage and dosage， course of treatment and time of treatment will remain to be further improved.

KEy WORDS class one operative incision； prevention； antibiotics； medication management

抗菌藥物是医院应用范围最广泛的药物种类之一，围手术期预防性应用抗菌药物是控制切口感染的常用措施，但抗菌药物的不合理应用有百害而无一利，不仅加重了患者的经济负担，而且会产生耐药菌株，乃至于引起药源性疾病。据调查资料[1-3]显示，目前我国医院抗菌药物滥用情况非常普遍，近年来国家从技术层面、行政层面都出台了很多限制抗菌药滥用的强制性规定，也取得了一定的效果，但还需清醒地认识到所面临的严峻形势，例如在一类切口手术中预防性应用抗菌药物，这其中也还存在很多的问题需要解决。我院近三年参与了国家抗菌药物临床应用情况年终网报工作，一类切口手术病例预防用抗菌药物经过2016年底《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》的学习和实施，通过调查分析发现，2017年临床应用取得了一定进步，但在品种选择、用法用量、疗程、时机等方面与规范要求较远。

1 资料与方法

从我院2016年1 598例、2017年1 222例主要一类切口手术病例中分别随机抽取159例、144例患者资料，均填写调查表。入选标准：围术期预防性应用抗菌药物，患者无全身感染性疾病，体温正常，白细胞计数及中性粒细胞分类均无异常。排除标准：妊娠或哺乳期患者，合并严重的心肺肝肾功能障碍者，有明显贫血、低蛋白血症、糖尿病且经相应处理后指标仍未恢复正常者。

调查的内容：患者的一般资料（包括姓名、年龄、性别、住院号、住院时间等）；临床资料（临床诊断、手术类别、切口类型、手术时间、切口的愈合等情况）；抗菌药物的应用情况（如所用抗菌药物的种类、用法、用量、用药时间等）。一类切口手术根据《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）Ⅱ》[4-5]中的手术切口分类标准的加以认定。满足如下因素之一者被认为具有用药指征：①手术持续时间≥2 h；②包括植入人工材料在内的所有移植手术；③开颅手术；④心血管手术；⑤患者年龄≤3岁或≥60岁、急诊手术、术前健康评估≥3级、肥胖这4项中至少满足2项者[6-7]。预防性应用抗菌药物是否合理，依据《抗菌药物临床应用指导原则》来进行，其大体标准如表1所示。

2 统计学分析

使用SPSS 17.0软件对研究数据进行分析，采取卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两年主要一类切口手术病例抗菌药物使用分布

2016年一类手术切口抗菌药物预防使用率为54.7%（87/159），2017年一类手术切口抗菌药物预防使用率为30.5%（44/144），较2016年明显降低（χ2=12.418 5，P=0.000 4），差异具有统计学意义（表2、表3）。

3.2 两年主要一类切口手术抽查病例抗菌药物预防使用合理情况

2016年一类切口手术抗菌药物预防使用品种选择合理率87.5%、使用时机合理率42.8%、使用疗程合理率55.3%、不适宜医嘱率89.3%；2017年一类切口手术抗菌药物预防使用品种选择合理率70.0%、使用时机合理率40.0%、使用疗程合理率43.3%、不适宜医嘱率76.7%；两年相比较，差异无统计学意义（P>0.05，表4、表5）。

4 讨论

1）一类切口手术抗菌药物预防使用，经血管途径介入诊断手术病例2017年比2016年减少了78.9%，开颅血肿清除手术病例2017年比2016年减少了50%，髋关节置换术病例2017年比2016年增加了50.3%，甲状腺疾病手术病例2017年比2016年增加了23.4%，腹股沟疝修补术、乳腺疾病手术病例2017年同2016年变化不大。

2）2016年一类手术切口抗菌药物预防使用率为54.7%，2017年预防使用率为30.5%，下降明显，根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、抗菌药物临床应用管理评价指标及要求、“一类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%”规定[8-9]，2017年已基本达标，其中腹股沟疝修补术（包括补片修补术）仍有较大的提升空间。

3）2016年一类切口手术抗菌药物预防使用品种选择合理率87.5%、使用时机合理率42.8%、使用疗程合理率55.3%、不适宜医嘱率89.3%；2017年一类切口手术抗菌药物预防使用品种选择合理率70%、使用时机合理率40%、使用疗程合理率43.3%、不适宜医嘱率76.7%。两年變化不大。

综上所述，笔者认为《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》具有很好的可操作性。经过2017年的宣教、考核，一类切口手术患者预防使用抗菌药物比例得到有效改善，并能达标且有提升的空间，但抗菌药物预防使用的品种选择、使用时机、使用疗程、用量用法必须在2018年再次宣教并纳入科室绩效考核。

参考文献

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