谈谈卵巢卵泡膜细胞瘤的超声诊断与鉴别诊断

陈柏丽

【关键词】卵巢；卵泡膜细胞瘤；超声诊断及鉴别诊断

【中图分类号】

R181.3+2【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）09-196-01

卵巢卵泡膜细胞瘤起源于卵巢的特殊间胚叶组织，由卵泡膜细胞构成，是卵泡性索间质肿瘤中的一种，为实性肿瘤。卵巢实性肿瘤种类较多，诊断较困难。本研究回顾分析13例卵巢卵泡膜细胞瘤患者的彩色多普勒超声结果、手术及病理资料，根据肿瘤超声检查的规律性特征，结合临床，提出超声诊断及鉴别诊断要点。

1资料与方法

11一般资料2014年1月—2016年12月经我院手术及病理证实为卵巢卵泡膜细胞瘤13例。年龄均在42～65岁之间， 均为经产妇，其中绝经后患者10例，育龄妇女3例。11例以盆腔包块，2例以绝经后出血，1例以下腹部疼痛不适为首发症状。

12检查方法使用 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率40 MHz。患者仰卧位，膀胱适当充盈后经腹检查，依次观察子宫、包块及双附件区的二维超声表现及彩色多普勒表现，选典型声像图留档。对手术所见、化验检查及病理结果进行随访，并与超声表现进行对照分析。

2结果

13例肿瘤大小不一，最小直径约18cm，最大直径约13 cm，其中10例最大径≥5 cm。肿瘤呈圆形或类圆形9例，呈不规则分叶状4例。超声表现均为边界清晰、后方回声轻度增强的低回声实性团块，8例内部回声均匀，5例内部回声不均匀，见斑片状中等偏强回声，其中2例内部见少许无回声。1例肿瘤周边见少许血流信号，1例内部见少许血流信号，余11例内部及周边均未探及明显血流信号。手术及术后巨检示，所有肿瘤包膜完整，表面光滑，坚硬质脆，灰白色，均为实质性，部分切面见不同程度的囊性变区域。6例患者合并腹水，3例患者化验检查CA125升高。11例绝经后患者，子宫明显萎缩3例，子宫萎缩不明显或增大5例，子宫内膜较厚者2例，1例绝经后出血，育龄妇女3例中，子宫增大1例，经血量多1例，无子宫增大、经血量多1例。

3讨论

31卵巢卵泡膜细胞瘤临床分析及超声声像图表现卵巢卵泡膜细胞瘤一般为良性肿瘤[1]，体积较大，腹部可扪及包块。本组病例中肿块直径≥5 cm者10例 ，3例 以盆腔包块为首发症状。肿瘤多为圆形结构，可呈分叶状，表面有薄而光滑的纤维包膜，显微镜下观察细胞内含脂质，证明与雌激素的形成有密切关系[1]。二维超声显示肿瘤轮廓清晰，边缘回声强度与内部回声一致，多呈均匀的低回声，透声性良好，往往表现有后方回声轻度增强效应，酷似囊性结构，当肿瘤内有囊性变或出血坏死时，呈囊实混合性的特征，则与其他类型肿瘤的鉴别困难[2]。彩色多普勒显示肿瘤内部及周边多无明显血流信号。该肿瘤发病年龄较大，多为绝经后患者，易合并腹水，多数出现女性化作用。本组13例病例中，绝经后患者出现子宫萎缩不明显或者增大、内膜较厚或绝经后出血共7例，育龄妇女出现子宫增大或经血量多6例，出现女性化作用病例10例.由此可见，卵泡膜细胞瘤能分泌雌激素，女性化作用较明显。

32卵巢卵泡膜细胞瘤的鉴别诊断卵巢卵泡膜细胞瘤多为实性肿瘤，主要与浆膜下子宫肌瘤，卵巢纤维瘤，卵巢恶性实质性肿瘤（实质畸胎瘤，无性细胞瘤和内胚窦瘤）鉴别。浆膜下子宫肌瘤是肌瘤突出子宫体向外生长，可仅有细蒂与子宫相连，彩色多普勒多显示子宫内有一细长动脉延伸入瘤体周围。如蒂细长不易显示，且肌瘤遮挡卵巢，则与卵泡膜细胞瘤难以区别，本组2例误诊病例皆为此种情况，进行超声检查时应仔细寻找蒂及特征性血流。

卵巢纤维瘤多为单侧性，直径10 cm左右，多呈圆形或多个结节状结构，超声表现边缘规则，内部回声较低，后方伴轻度衰减。此肿瘤可伴有腹水和胸水征象，即梅格综合征（Meigs syndrome）为其特点，与卵泡膜细胞瘤不易区别，但其后方衰减与增强与否可对鉴别诊断有所提示[3]。

卵巢恶性实质性肿瘤的超声表现为形态不规则，轮廓模糊，边缘回声不整或中断，厚薄不均，内部回声强弱不均匀，后方回声多有轻度衰减。彩色多普勒显示肿瘤内血流信号丰富，频谱多普勒呈搏动性，具有高速低阻特征[4]。卵巢恶性实质性肿瘤的超声表现与卵泡膜细胞瘤有很大不同，比较容易鉴别。值得一提的是，腹水、盆腔包块及CA125升高是卵巢癌的典型临床表现，但卵泡膜细胞瘤也可有此种表现，其鉴别尚需注意肿瘤的超声特点。

综上所述，通过分析卵巢卵泡膜细胞瘤的轮廓、边缘、内部回声、瘤体后方回声及彩色多普勒等超声表现特点，结合临床，观察雌激素升高引起的女性化作用，不难与其他卵巢实性肿瘤鉴别。

参考文献

[1]董郡.病理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：715

[2]周永昌，郭萬学. 超声医学[M].第3版. 北京：科学技术文献出版社，1998：1134

[3]陈妙研，王军梅，宋伊丽.卵巢卵泡膜细胞瘤的超声声像图分析[J].中国医学影像学杂志，2004，12（6）：459

[4]刘晓晗. 彩色超声卵巢肿瘤良恶性的诊断价值[J].中外健康文摘，2007，4（4）：429