泮托拉唑联合磷酸铝凝胶、阿莫西林治疗HP相关性萎缩性胃炎预后探讨

陈超

【摘要】目的：探究泮托拉唑联合硫酸铝凝胶、阿莫西林治疗HP相关性萎缩性胃炎（CAG）的预后效果。方法：选取2017年1月至2018年1月在我院消化科收治的相关患者108例，随机分为实验组（54例）和对照组（54例），实验组患者采用泮托拉唑联合磷酸铝凝胶、阿莫西林治疗，对照组采用奥美拉唑联合磷酸铝凝胶、阿莫西林治疗，对比两组患者临床疗效和HP转阴率、证候和胃镜积分、不良反应发生率。结果：治疗后，实验组有效率和转阴率均显著高于对照组（P<005）；实验组胃镜和症候积分均显著低于对照组（P<005），两组不良反应发生率无统计学差异（P>005）。结论：泮托拉唑联合磷酸铝凝胶、阿莫西林可有效治疗HP相关CAG，患者预后效果较好、HP根除率较高，且不良反应可耐受。

【关键词】泮托拉唑；奥美拉唑；幽门螺旋杆菌；萎缩性胃炎

【中图分类号】R573.6

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）09-055-01

慢性萎缩性胃炎（CAG）是常见的消化系统疾病，其病理特征为胃黏膜中固有腺体总数减少，屏障机能受损，胃组织慢性萎缩[1]。CAG临床表现主要为上腹胀气、胃纳减退、消化不良等。胃粘膜屏障功能受损原因较多，据统计我国80%的中重度CAG患者体内可检测出幽门螺旋杆菌（HP）抗体，由此推断HP感染是CAG的重要病因。临床研究显示[2]，同步进行HP根除治疗后可有效抑制肠上皮化生和CAG发展进程，对CAG治疗起积极作用。传统治疗采用奥美拉唑联合磷酸铝凝胶、阿莫西林治疗[3]，现采用第三代质子泵抑制剂泮托拉唑联合磷酸铝凝胶、阿莫西林治疗HP相关项CAG，探究病人预后效果，详情如下。

1资料与方法

11一般资料选取2017年1月至2018年1月在我院消化科收治的HP相关CAG患者108例为研究对象。纳入标准：诊断符合《中国第二次慢性胃炎共识》中有关CAG的相关标准；排除标准：实验前1个月服用抑酸剂、抗生素类药物；有胃溃疡、浅表性胃炎等相关病史者；伴严重器质性病变或心血管疾病者；妊娠期、哺乳期妇女；过敏体质者。根据病历号根据随机数字法分为实验组和对照组。实验组患者54例，男32例，女22例，其中肠上皮化生11例，异型增生4例；对照组患者54例，男31例，女23例，其中肠上皮化生12例，异型增生3例。两组患者基本资料无统计学差异（P>005），研究结果可比。参与实验的所有患者和直系亲属均签署自愿同意书。

12方法实验组：泮托拉唑（批准文号：H20067169，生产企业：沈阳圣元药业有限公司）40mg、磷酸铝凝胶（批准文号：H20130422，生产企业：Boryung Pharmaceutical Co.，Ltd.）20g、阿莫西林（批准文号：H21023908，生产企业：四川援健药业有限公司）10g，口服，1次/d；对照组：奥美拉唑（批准文号：H44023977，生产企业：广东彼迪药业有限公司）20mg、磷酸铝凝胶20g、阿莫西林10g，口服，1次/d；两组均以2周为一疗程。治疗期间其他药物停用。记录两组患者病理、病症、HP清除结果。

13疗效判定标准治疗后根据患者临床表现将治疗效果分为：痊愈：临床症状基本消失，胃功能恢复正常；显效：临床症状明显好转，食欲基本恢复，胃粘膜炎性反应基本消除，腺体萎缩恢复面积在2/3以上；有效：临床症状好转，基本控制炎性反应进程，腺体猥琐进程有所恢复；无效：治疗前后临床症状无变化。有效率=[（治愈+显效+有效）/总例数]×100%。通过14C-尿素呼吸法及血清HP检测计算HP转阴率=（转阴例数/总例数）×100%。

胃镜检测积分根据中华医学会内镜分会在2004年发布的《慢性胃炎内经分型分级标准和治疗意见》中的相关标准[8]；症状积分根据腹痛、嗳气、腹胀、反胃、呕吐、纳差这6项症状具体评分，无任何症状为0分，轻微症状计1分；时常发病且以影响正常生活，用药后可缓解计2分；对正常生活造成严重影响，用药后未有缓解计3分。满分18分。

14统计学分析实验数据均用统计学软件SPSS222进行分析。计量资料采用（x±s）形式表示，t检验；计数资料采用（n，%）表示，x2检验；P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组临床效果分析治疗后，实验组有效与HP转阴例数均为52例，对照组41例，实验组有效率和转阴率均显著高于对照组（P<005） 详见表1

22两组治疗前后胃镜和症候积分治疗前，两组胃镜和症候积分无统计学差异（P>005）；治疗后，实验组胃镜和症候积分均显著低于对照组（P<005），详见表2

23不良反应实验组患者出现呕吐和恶心4例，对照组5例，均可耐受，治疗后症状均消除。

3讨论

CAG是临床常见消化系统疾病，其病理特征是胃黏膜表面因反复受损导致腺体萎缩，直至消失，从而粘膜肌层增厚，患者常伴肠上皮增生，炎性不典型增生。因部分腺体消失，局限组织再生时可占据优势，生成息肉直至发展为恶性肿瘤。CAG患者中有80%患者HP检测阳性。当HP菌株水平越高时，胃组织炎性反应月剧烈，同时发生病理学改变，其病理改变机制主要有：生长抑素、胃泌素分泌平衡被破坏，胃酸分泌异常；HP自身可合成保护酶，将内核包裹不收胃酸腐蚀；HP繁殖过程中可产生毒素刺激胃粘膜；胃黏膜部位受损更刺激机体发生炎性反应，生成白细胞介素、肿瘤坏死因子等，可加重病情。由此可得，HP感染与CAG具有密切关系。临床治療CAG采用质子泵抑制剂联合硫酸铝凝胶、阿莫西林治疗，可有效根除HP。但奥美拉唑在酸性条件下药理性质不稳地，传统三联治疗法有待改善。

泮托拉唑为第三代不可逆质子泵抑制剂，可在酸性环境下转变为环次磺胺[4]。环次磺胺可通过干扰HP的叶酸代谢来抑制其繁殖。同时，泮托拉唑可与胃酸分泌最终环节的质子泵上的巯基结合，阻止胃酸分泌[5]。本次研究结果显示，治疗后实验组有效率和HP转阴率均显著高于对照组（P<005），实验组胃镜和症候积分均显著低于对照组（P<005），两组患者不良反应发生情况无统计学差异（P<005），提示泮托拉唑同传统药物奥美拉唑相比，具有更好的临床疗效。泮托拉唑的药理作用在胃酸环境下不易受到影响，几乎不受肝药酶（细胞色素P450）的影响，与硫酸铝凝胶、阿莫西林合用时的安全性和有效性均高于奥美拉唑。硫酸铝凝胶、阿莫西林联合应用可增强胃黏膜屏障功能，在胃壁形成具有保护作用的胶体，从而减轻炎性反应进一步损伤。阿莫西林是最常用的半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，杀菌效果好，传统细菌细胞膜能力强，可有效清除HP。

综上，泮托拉唑联合硫酸铝凝胶、阿莫西林临床效果优于传统疗法，且安全性较高，可在临床推广应用。

参考文献

[1]侯政昆，刘凤斌，李培武，庄昆海. 刘凤斌教授治疗慢性萎缩性胃炎的病例系列挖掘分析和经验总结[J]. 中国中药杂志，2015，40（11）：2227-2234

[2]Zagari RM， Rabitti S， Greenwood DC，et al.Systematic review with meta-analysis： diagnostic performance of the combinationof pepsinogen， gastrin-17 and anti-Helicobacter pylori antibodies serum assaysfor the diagnosis of atrophic gastritis[J]. Aliment Pharmacol Ther. 2017，46（7）：657-667.

[3]徐斌，黄玉凯，周进.慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析[J].中华全科医学，2014，12（09）：1388-1390

[4]Dai YK， Zhang YZ， Li DY，et al. The efficacy of Jianpi Yiqi therapy for chronic atrophic gastritis： A systematic review andmeta-analysis[J]. PLoS One. 2017 Jul 24；12（7）：e0181906.

[5]Tong Y， Wu Y， Song Z，et al. The potential value of serum pepsinogen forthe diagnosis of atrophic gastritis among the health check-up populations inChina： a diagnostic clinical research[J]. BMCGastroenterol.2017Jul20；17（1）：88