如何应对化疗后的恶心呕吐

邵岚

化疗是肿瘤的治疗手段之一，但它在挽救和延长癌症患者生命的同时也带来了一些不良反应。据相关数据显示，70%以上的肿瘤化疗患者会产生不同程度的恶心、呕吐反应，部分反应严重的患者甚至会选择放弃化疗。

恶心、呕吐不仅是表面上看到的消化道不适应的表现，对患者的情感、社交和体力都会产生明显影响，降低患者的生活质量。恶心、呕吐直接导致患者食欲减退，甚至看到食物就可能诱发加重恶心、呕吐的发生。患者进食减少会造成营养不良，机体免疫力下降，术后的患者可能导致切口迟迟不能愈合、切口感染等术后并发症发生率增高，影响术后恢复及疗效。

持续多日严重的呕吐，如果没有及时处理，可能会造成患者的体内水电解质平衡紊乱，包括低钾、低钠、低氯血症等，严重的会导致代谢紊乱、机体功能受损。

因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，尽早帮助患者度过这段困难时期，将为肿瘤治疗提供保障。

化疗前干预

心理压力和焦虑恐惧紧张的情绪会使肿瘤患者易产生悲观失望情绪，对治疗失去信心，因此，治疗前的心理疏导十分重要。在化疗前，医患之间充分地沟通，了解治疗药物可能带来的不良反应，包括恶心、呕吐可能发生的程度等，使病人对化疗有初步的认识，有一定的心理准备，积极配合治疗。

不同的化疗药物、不同的化疗方案以及不同的化疗剂量引起恶心、呕吐的程度是不一样的。此外，患者本身的因素也会增加恶心呕吐的风险，如女性、有晕动症或早孕反应史、小于50岁、焦虑症、既往有化疗引起恶心呕吐史等。

化疗前的饮食调整也很重要，合理的饮食可增加营养的摄入，增强机体免疫力，提高化疗耐受性，有利于化疗的顺利进行。化疗前，建议进食高蛋白、高热量、高维生素、富含营养的食品，如蛋类、肉类、鱼类、虾类、豆制品、蔬菜等，少吃油炸、腌制、辛辣、有刺激性的食品，注意饮食结构的均衡及营养的补充，避免暴饮暴食。

化疗中干预

化疗期间，除了药物治疗，健康的生活方式也可以预防或改善恶心、呕吐症状。

保持室内的整洁安静，空气清新流通，营造舒适、轻松的环境。

在病房内播放柔和、旋律慢、频率低和患者喜欢的轻音乐，鼓励阅读、看电视或从事感兴趣的活动等，可以转移注意力，有助于稳定患者情绪，减轻恶心呕吐症状。

合理搭配饮食，适当清淡，少食多餐，可每日5～6次，在1天中最不易恶心的时间多进食（多在清晨）。进食前和进食后尽量少饮水。餐后勿立即躺下，以免食物返流，引起恶心。忌酒，勿食甜、腻、辣和油炸食品。

患者家属的鼓励和情感支持也是良好的安慰剂。

感到恶心时，可慢慢地做深呼吸，放松、半卧位休息或分散注意力。

呕吐时，侧卧以防误吸，呕吐后及时更换衣服及被褥，清理污物，用温开水漱口。

不舒服及时告知医护人员，及时给予合理的镇静、抗呕吐药物支持，减轻呕吐或控制呕吐的发生。

化疗后干预

调整好饮食，注意均衡适量，避免过量进补。注意休息，并做适当的体育活动，如散步、太极拳等，但要注意运动的方式、时间及运动量的调整，以不感到疲劳为度。使机体尽快恢复，为下一周期的化疗做好充分的准备，预防预期性呕吐。

如何应对止吐药的副作用

使用止吐药物可有效控制恶心呕吐，依据化疗引起恶心、呕吐的作用机制，需要联合应用不同类别的止吐药物。

5-TH3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼等，主要治疗急性恶心呕吐。

NK-1受体拮抗剂：阿瑞匹坦，治疗急性和迟发型恶心呕吐均有效。

糖皮质激素：地塞米松，可以与以上两类药物联用。

其他药物：奥氨平、胃复安、非那根等，可用于爆发性呕吐，或联合用药。

止吐药物常见不良反应主要有以下几种：

便秘：是5-HT3受体拮抗剂最常见的不良反应。止吐药物导致肠分泌减少，肠道蠕动减慢，此外，化疗药物本身引起大脑皮质功能受损、意识障碍以及植物神经功能紊乱等也可引起便秘。处理方法：

饮食：多喝水、多吃蔬菜、水果及含纤维多的食物。鼓励患者多活动，促进肠蠕动，预防便秘。

按摩：在患者腹部顺时针方向做环状按摩。做深呼吸，锻炼肌肉，增加排便动力。

针灸：天枢、足三里、委阳、三阴交等穴位：或艾灸上巨虚、内庭、足三里等穴位。

药物：缓泻剂，以润滑肠道，如乳果糖、蜂蜜、香油或液体石蜡油；中药，如苁蓉通便、麻仁丸和四磨汤等；或使用开塞露、甘油栓以及肥皂条塞肛。

用药无效时，可直接经肛门将直肠内粪块掏出，或用温盐水低压灌肠，但对颅内压增高者要慎用，最好在医护人员指导下进行。

腹胀：也是应用止吐药物的不良反应之一，肠蠕动减慢、便秘等都会造成腹胀。

处理方法：

轻度腹胀：不需特殊处理明显腹胀，应行保守治疗，禁食、胃肠减压、肛管排气及应用解痉剂。

中医药：中药保留灌肠、按摩、针刺或艾灸刺激中脘、足三里等穴位。

腹胀严重导致肠麻痹时间较长：及时就医，可应用静脉营养补充，减轻症状。

头痛：也是止吐药物的常见不良反应之一。

处理方法：

对于发作不频繁、强度也不很剧烈的头痛。

按摩：抚摩前额，揉太阳穴；做干洗脸动作。

针灸：针刺太阳、百会、风府、风池等穴位：或灸法气海、足三里、三阴交等穴位。

药物治疗：头痛程度重则需及时就医行药物治疗。

嗜睡：主要见于奥氨平、非那根等药物，注意不要药物过量，轻度的嗜睡不需特殊处理。注意避免独自外出、避免摔倒、不做精细操作、不能驾车等。

锥体外系症状这种不良反应比较少见，患者有时会表现为肌肉紧张、牙关紧闭、眼睛斜视、伸舌障碍，严重的会不能呼吸，危及生命。有些會出现下肢肌肉酸痛、不适，关节仿佛有蚂蚁爬行，活动后症状可缓解。一但有以上症状出现需及时告知医护人员，及时处理，防患未然。

编辑/叶云