绝经期异常阴道流血须警惕子宫内膜癌

祖 春

例一：刘女士今年52岁，最近经常自觉心情烦躁、易怒，还时常出现潮热、盗汗现象。她意识到自己应该是进入更年期了，例假也开始变得特别不规律。刘女士以为更年期都这样，等绝经了就好了。然而前几天，刘女士突然出现阴道大出血，并伴有腹痛、头晕、心慌，被家人送到医院急诊科。经检查，她的血红蛋白只有54克/升，属于重度贫血。妇科B超检查发现，她的子宫内膜增厚。经输血治疗后，医生为她做了诊刮术，病理结果为子宫内膜癌。

例二：60岁的王女士已绝经10年，近半年来偶尔会出现不规则的阴道流血。刚开始，王女士也没在意，还暗自嘲笑自己：“难道我迎来了人生第二春？”可是半年过去了，她的症状却一直没有好转。最近她不仅有阴道流血，还伴有臭味，不得不让女儿带她去医院检查。经妇科检查发现，王女士的宫颈口有一块3厘米×4厘米大的糜烂组织，病理检查结果为子宫内膜癌。

从上述两个病例可以看出，子宫内膜癌患者在绝经期前后，往往有不规则阴道流血，容易被大家忽视。子宫内膜癌是妇科三大恶性肿瘤之一。子宫内膜癌的高危人群一般是子宫内膜长期受雌激素刺激的人群，包括不排卵的女性，如多囊卵巢综合征患者。另外，长期服用雌激素或含有雌激素的保健品，也会增加子宫内膜癌的发生风险。

主要症状：异常阴道流血

子宫内膜癌最常见的症状是绝经期前后的不规则阴道流血。由于常为少量至中等量流血，所以容易被患者忽视，也较易被误诊为月经不调。绝经后患者多表现为持续或间断性少量阴道流血，晚期患者若肿瘤发生转移，患者可能出现腹痛、腹胀、消瘦等症状。如果肿瘤压迫其他组织可引起疼痛，疼痛多从腰骶部、小腹向大腿及膝部放射。如果肿瘤累及膀胱、直肠等子宫周围脏器，可导致尿频、排尿及排便困难等症状。

目前，临床上对于绝经后阴道流血、围绝经期不规则阴道流血或排液的患者，必须首先排除子宫内膜癌。只要重视不规则阴道流血，大部分子宫内膜癌患者是可以做到早期发现的。

诊断：病理检查是“金标准”

子宫内膜癌的诊断有妇科B超、盆腔磁共振、诊断性刮宫及宫腔镜检查。诊断性刮宫是最常用、最有价值的诊断方法，宫腔镜下进行子宫内膜活检并做病理学检查，是确诊子宫内膜癌的“金标准”。

治疗：早期患者首选手术

手术是早期子宫内膜癌的首选治疗手段，晚期患者常选用放化疗等辅助治疗。随着子宫内膜癌发病逐渐年轻化，想保留生育功能的年轻患者，若符合下列条件：低危Ⅰ期、病理类型分化好、雌孕激素受体阳性等条件，经过充分评估后可进行保留生育功能的治疗。