解读心肌缺血

刘祖春

经常有患者因感到胸闷不适而说自己有心肌缺血；也有部分患者因心电图报告提示有心肌缺血的可能，已经按照“心肌缺血”治疗了很久。当然，医生也会经常评估冠心病患者是否有心肌缺血发作，是否存在心肌坏死。那么，到底什么是心肌缺血？心肌缺血有哪些表现？心肌缺血有哪些危害？哪些人易患心肌缺血？哪些检查有助于发现心肌缺血呢？发现心肌缺血怎么办？

心肌缺血是怎么回事？

心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或闭塞是引起心肌缺血最主要、最常见的病因，由此引起的心脏病，即为大家常说的冠心病。

心肌缺血有哪些表现？

心肌缺血多发生在40岁前后，平均患病率约为6.49%。心肌缺血是中老年人的常见病和多发病，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早诊查。心肌缺血有6个典型症状：

1.在劳累或精神紧张时，感觉胸骨背后或心前区有一种闷胀痛或紧缩样的疼痛。这种疼痛可向左肩、左上臂放射，并持续3～5分钟，使人出大汗。休息后可慢慢自行缓解。

2.进行体力活动时，出现胸闷、心悸、气短等症状，适当休息后能自行缓解。

3.遇到寒冷天气或饱餐后，又或饮酒后，出现胸痛、胸闷。

4.晚上睡觉，原本高度合适的枕头突然感觉低了而感觉胸闷憋气，当垫高枕头方觉舒适。

5.晚上熟睡或白天平躺着，突然出现胸痛、心悸、呼吸困难等症状，需立即坐起或站立方可缓解。

6.在性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

还有4个不典型表现：

1.时不时突然出现心动过缓（心率低于每分钟60次）、血压降低或者发生晕厥。

2.出现不明原因的乏力、困倦，精神萎靡。

3.不典型的心肌缺血，也可以表现胃部不适、恶心，或者牙痛、颈椎痛等。

4.在运动过程中或运动后，患者出现咽喉痛及牙痛等症状。

哪些人易患心肌缺血？

以下几类人心肌缺血的发病率高于常人：①40岁以上人群。年龄在40岁以上的中年男性，或者是更年期之后的老年女性。②“三高”人群。③有心脑血管病家族史的人群。④心理压力过大的人群。

哪些检查有助于发现心肌缺血？

心肌缺血并不是一个独立的疾病，确诊心肌缺血需要有客观依据、综合分析、动态观察。当患者因胸闷、胸痛去医院看病时，应该做的是如实向医生诉说病史。医生一般在询问病史和查体基础上，会建议患者进行心电图检查，并进一步检查肌钙蛋白（一种心肌损伤和坏死的标志物），必要时行冠状动脉CT检查。临床诊断为心肌梗死者，应遵医嘱行冠状动脉造影和介入治疗。通常，有经验的医生通过问诊了解患者胸痛发作的特点，即可诊断冠心病和心绞痛；再结合心电图，若发现存在与心绞痛发作相关的心电图动态变化，可考虑为心肌缺血所致。

发现心肌缺血怎么办？

由于心肌缺血有发生心肌梗死和猝死的危险，因此，发现心肌缺血时，要及早治疗。积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生，应积极治疗，防治病变发展并争取逆转；已发生并发症者，应及时治疗，防治恶化，延长患者寿命。

1.药物治疗 由于心肌缺血的发生机制主要是心肌血液（血氧）供需失衡，因此，治疗心肌缺血不外乎就是增加心肌的供氧和（或）减少心肌耗氧，从而使心肌氧的供需重新达到平衡状态。常用药物有抗血小板药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类药物、硝酸酯类药物、溶栓药物等。

2.介入治疗 冠状动脉介入治疗具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点，广为患者接受。从早期的单纯球囊扩张术，到裸金属支架时代，到现在发展为药物涂层支架时代，已成为治疗本病的重要手段。所以对症状发作典型或不稳定、药物治疗不理想、无创检查提示心肌缺血的患者，建议行冠脉造影检查，必要时行支架置入术。

3.外科冠脉搭桥术 复杂多支血管病变、无保护左主干病变者可选择。