脑外伤后躁狂型精神障碍的治疗效果研究

唐渊

【摘 要】目的：研究脑外伤后躁狂型精神障碍采用奥氮平联合地西泮治疗的效果。方法：针对2016年8月至2017年8月此段时间内本院神经外科收治的68例脑外伤后躁狂型精神障碍的患者，以不同治疗方式将其分为2组，参照组（n=34）给予降低颅内压、营养脑细胞等临床常规治疗，而研究组（n=34）则在此基础上给予奥氮平联合地西泮治疗的方式，并采取BPMS、TESS、PANSS以及改良巴氏指数量表对其精神恢复情况展开评价。结果：治疗前两组患者BRMS评分、巴氏指数评分无显著差异，（P>0.05）。治疗后研究组各项评分显著优于参照组，不良反应发生率仅为5.88%，显著低于参照组26.47%（ <0.05），具有统计学意义。研究组治疗总有效率高达91.17%、参照组有效率为70.58%，研究组显著高于参照组，组间差异显著，P<0.05。结论：对于脑外伤后躁狂症精神障碍的患者在常规临床治疗的基础上给予奥氮平联合地西泮治疗可有效的降低其躁狂指数，药物不良反应比较小，安全可靠，值得临床应用。

【关键词】脑外伤；躁狂型精神障碍；奥氮平；地西泮

Study on Therapeutic Effect of Manic-type Mental Disorder after Brain Trauma

Abstract Objective： To study the effect of olanzapine combined with diazepam on manic-type mental disorders after traumatic brain injury. METHODS： Sixty-eight patients with post-traumatic manic-psychiatric disorder admitted to the Department of Psychiatry from August 2016 to August 2017 were divided into two groups by different treatment methods. The reference group （n =34） Give routine clinical treatment such as reducing intracranial pressure， nutrition brain cells， etc.， while the study group （n=34） will be given olanzapine and diazepam on the basis of the treatment， and adopt BPMS， TESS， PANSS and The modified Papman index number table evaluates its mental recovery. Results： There was no significant difference in BRMS scores and BHP scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the scores of the study group were significantly better than the reference group， the incidence of adverse reactions was only 5.88%， significantly lower than the reference group （26.47% （<0.05）， with statistical significance. The total effective rate of treatment in the study group was as high as 91.17%， and the effective rate in the reference group was 70.58%. The study group was significantly higher than the reference group， with significant difference between the groups （P<0.05）. Conclusion： For patients with post-traumatic mania mental disorder， olanzapine combined with diazepam treatment can effectively reduce the manic index based on routine clinical treatment. The adverse drug reactions are relatively small， safe and reliable， and worthy of clinical application. .

Key words：Brain trauma； Manic-type mental disorder； Olanzapine； Diazepam

【中圖分类号】R749.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

脑外伤所致的精神障碍在临床上比较常见，其常见形式包括躁狂型、痴呆型、抑郁型等，最为常见的形式就是躁狂症，而在临床上对于脑外伤时疾病时大多将注意力放在脑外伤的治疗上而忽略了对其精神障碍方面的治疗，而长期发展则会导致形成长期的精神障碍或者精神缺损，无论是社会还是家庭都会带来一定的负担[1]。因此，对于脑外伤的患者在早期加强对其精神障碍的治疗具有重要意义。基于以上背景，本次研究对特定时间内的68例脑外伤后躁狂型精神障碍的患者采用奥氮平和地西泮治疗的效果进行评价，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 针对2016年8月至2017年8月此段时间内本院神经外科收治的68例奥氮平加地西泮脑外伤后躁狂型精神障碍的患者，以不同治疗方式将其分为2组，参照组中男18例、女16例，年龄年龄为19-67岁，平均年龄为（46.8±10.7）岁，脑外伤原因包括：重物击打8例、车祸16例、坠落伤10例；研究组中男22例、12例，年龄年龄为20-68岁，平均年龄为（47.1±9.6）岁，脑外伤原因包括：重物击打9例、车祸17例、坠落伤8例。本次研究经本院伦理委员会研究通过，所有患者符合脑外伤后躁狂型精神障碍的诊断和判定标准。比较两组患者基线资料和观察指标，差异不具有统计学意义，以下资料可比（P>0.05）。纳入标准：（1）入选患者均符合ICD-10中精神和行为障碍的分类标准。（2）均为脑外伤后导致的精神障碍且符合躁狂型分类[2]。

排除标准：（1）有精神病史和家族遗传史患者。（2）具有严重的肝肾功能损害者。（3）确诊为恶性肿瘤者。（4）免疫功能障礙者。所有患者均符合脑外伤所致的器质性躁狂型精神障碍，患者及家属均知情同意并签署相关的协议书[3]。

1.2 治疗方法 患者入院后均在疾病确诊的前提下给予常规的脑外伤治疗+抗精神障碍治疗，如有手术指征者则给予手术治疗，同时给予营养脑细胞、纠正水电解质紊乱等治疗。在此基础上给予研究组患者奥氮平联合地西泮治疗，奥氮平（生产厂家：江苏豪森药业股份有限公司（国产）；国药准字：H20052688）起始剂量从5mg开始口服，而后根据患者的年龄和病情调整剂量，最大剂量每日不超过10mg，症状消失后可继续给药7天。地西泮生产厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂；国药准字：H33020250）10mg/每日，分3～4次给药，精神症状改善后继续给药7天[4]。

1.3 观察指标 采用权威的BRMS（贝克-拉范森躁狂量表）对治疗前后的躁狂严重程度展开评价；日常生活能力采用改良后的巴氏指数评分[5]；药物不良反应评价则采用TESS（躁狂症状量表）：包括静坐不能、视物模糊、震颤以及失眠等常见的并发症，此外，对肝功能、心电图QT间期、肾功能以及收缩压等指标进行记录[6]。

采用（PANSS）阳性与阴性症状量表站来治疗效果的评价：基本治愈：治疗后患者PANSS减分率在75%以上；PANSS减分率在50%～74%之间则为显著进步；好转判定为PANSS减分率不超过49%不小于25%。无效则PANSS减分率未超过25%。

总有效率判定=（基本治愈率+显著进步率+好转率）/总例数。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS23.0的统计学软件，计量资料采用t检验（BRMS评分、巴氏指数评分）；计数资料（不良反应。总有效率）用n/%表示，采用 检验，两组数据有差异，即（ <0.05），具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者治疗前后BRMS评分、巴氏指数评分展开对比

治疗前两组患者BRMS评分、巴氏指数评分无显著差异，（P>0.05）。治疗后研究组各项评分显著优于参照组，（ <0.05），具有统计学意义。见表1.

3 讨论

人脑在受到外部伤害后发生精神障碍主要是由于大脑受到外伤后在活动功能等方面表现出的异常行为，包括精神障碍、认知缺损以及攻击行为等，而精神障碍则集中表现在情感障碍、焦虑症、重度精神病等[7]。除了上述器质性因素，患者个体状况、心理以及社会因素等方面对于疾病的发展也具有一定的作用，而情感障碍的患者在临床上最为常见，主要表现为躁狂症，属于颅脑外伤所致的精神障碍中发病率最高的，患者在躁狂症发病期间会影响医护人员对脑外伤的正常治疗，不仅会对患者自身的生活质量产生影响，也给社会带来一定的负担和威胁[8]。因此，对于患者出现的精神障碍症状采取针对性的治疗措施，改善精神障碍所引起的病症，对于脑外伤治疗的预后和生活质量的提高具有一定的作用。

在临床上治疗脑外伤后精神障碍类的药物以往多采用抗精神病药物，这类药物多会出现锥体系的不良反应，现逐渐被其他药物所代替，奥氮平是治疗精神类疾病的常用药物，其药物机制主要是与体内的多巴胺、α-肾上腺素结合从而发挥抑制神经兴奋的作用，对于躁狂症的发作效果显著，同时在临床上也多用于敌对的精神分类症和兴奋冲动症的治疗当中，以帮助患者恢复稳定状态[9]。地西泮是临床上常用的镇静剂，属于苯二氮卓类，且根据消除半衰期分类属于长效药物，可起到镇静、抗焦虑、松弛骨骼肌以及消除记忆的作用，作用机制是可以抑制边缘体系中海马和杏仁核神经元电活动的发放和传递功能，现阶段临床上该药物几乎已经取代了巴比妥类药物，而且安全范围大，其作用于中枢神经，治疗指数比较高同时对于呼吸和快波睡眠几乎无影响，一些脑外伤精神障碍的患者在出现躁狂症时会表现出明显的伤害自己或者他人的行文，因此需要及时的控制病情让患者尽快进入睡眠状态，预防患者失控行为对他人造成伤害[10]。

本次研究对研究组的患者给予奥氮平联合地西泮的方式，其BRMS评分、巴氏指数评分在治疗后效果显著，患者躁狂症状的严重程度明显改善，并且日常生活能力也提升，而且无明显的不良反应，其发生率仅为5.88%，明显低于参照组26.47%，两组之间差异显著，（ <0.05）具有统计学意义。此外，肝功能、心电图QT间期、肾功能以及收缩压等指标数据也无明显的异常，由此可知，奥氮平联合地西泮治疗，引起药物不良反应较少，用药安全。

综上所述，对于脑外伤后精神障碍躁狂症的患者，不仅要积极治疗脑外伤疾病，同时要注重对其精神障碍的治疗，奥氮平联合地西泮使用不仅可以显著改善其躁狂症状，同时能提升其日常生活能力，安全、可靠，值得临床推广和应用。

参考文献

冼莹， 樊金莲， 谭莉娟，等. 高压氧联合奥氮平治疗脑外伤伴躁狂性精神障碍的临床研究[J]. 河北医学， 2016， 22（10）：1694-1695.

谢穗峰， 蔡丽莉， 王秀芹，等. 丙戊酸镁缓释片联合奥氮平治疗脑外伤后伴躁狂的精神障碍的疗效分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（22）：2794-2795.

张圣举. 颅脑外伤引发的精神障碍发生影响因素分析[J]. 中国实用医药， 2016， 11（27）：126-127.

谷斌亮， 文万军， 刘宝国. 颅脑外伤后精神障碍的相关病因分析及临床治疗体会[J]. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（20）：90-92.

蒋仁晓. 氟哌啶醇对颅脑损伤后兴奋、躁狂型精神障碍的治疗[J]. 浙江创伤外科， 2014（4）：545-546.

柯尊华， 闫昱江， 雷根平. 颅脑损伤后躁狂型精神障碍“痰迷心窍”证治体会[J]. 陕西中医， 2015（6）：716-717.

张吉华. 礞石滚痰汤治疗颅脑损伤后躁狂型精神障碍疗效分析[C]// 第十二次全国中西医结合实验医学专业委员会暨第七次湖南省中西医结合神经科专业委员会学术年会论文集. 2015.

隋国梁， 刘佳， 何晓星. 探讨老年颅脑损伤后并发精神障碍的临床疗效[J]. 中国卫生标准管理， 2017， 8（9）：48-50.

刘沛刚， 吴志峰. 重型颅脑损伤合并精神障碍[J]. 国际医药卫生导报， 2003， 9（5b）：19-20.

董建伟， 董凯， 刘芳. 颅脑损伤后患者早期精神障碍的临床特征[J]. 中国民康医学， 2016， 28（11）：29-30.