局麻眼科白内障手术巡回配合的难点与应对

邱吉香　陈小春　谢秩锋

【摘 要】目的：保证局麻白内障手术病人的安全，提高护理质量。方法：对2017年7月至12月在我院手术室596例白内障手术病人进行回顾性分析、总结。结果：病人均安全度过手术期，平安送回病房。结论：白内障手术配合实行流程化管理，手术室护士做好每一个环节，就能胜任现在在白内障手术的发展趋势，保证护理质量，防范护理差错。

【关键词】局麻；白内障手术；巡回配合

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

白内障是眼科常见疾病，老年患者居多，超声乳化配合人工晶状体植入的应用已经成为白内障的常规手术治疗，技术经越来越成熟，有较为肯定的临床效果[1]，这个手术精细度高，时间快，一般6-12分钟，主要采用表面麻醉配合局部浸润麻醉，且仅配备巡回护士，如何适应学科发展，高效、高质的完成巡回的配合，这对手术护理的配合提出了非常高的挑战。

1 临床资料与方法

1.1 收集我院2017年7月至12月的白内障手术病人，一共596例，其中以中老年人居多，其中患有高血压、糖尿病等基础病的病人有201例，占比33.7%，手术时间基本控制在12分钟以内，12分钟以上的77例，占比12.9%。

1.2 针对2017年下半年的白内障手术病人，我科组织专科小组成员对手术配合的难点进行回顾性分析、讨论、总结，并提出应对措施，落实持续改进，贯彻始终。

1.3 结果 596例手术病人安全度过手术期，没有出现护理差错事故，但有1例病人术中不明原因抽搐，短暂意识丧失，完善相关检查和会诊，第二日安全度过手术期，有2例病人因无法耐受疼痛，第二日在麻醉医生监护下安全度过手术期。

2 护理配合的难点分析与应对

2.1 难点一，病人年龄大，沟通配合困难。 病人年龄50岁以上居多，80岁以上的也成上升趋势，这些病人文化层次较低，不能完全明白我们说的话，且视力不好，甚至听力也不好，行动不便，沟通困难。应对措施：家属协助，提前与家属沟通，让家属用最能被病人接受的方式告知配合的注意事项，比如触碰提示方向，或配合一些简单的手语。

2.2 难点二，手术时间短，节奏快。手术时间可短至6分钟，6分钟我们要完成记录书写，准备器械台及相关用物，病人监护，滴表面麻醉药与散瞳药，查对晶体以及术后的整理等，工作繁重，如何跟上医生的节奏，不影响手术进程，不发生护理差错，这给我们提出很大的挑战。应对措施：建立流程化的管理模式，模拟讲课的方法，控制好每一个点应该做的事，做好充分的用物准备，实施强有效的培训和医护的紧密合作，最重要的一点查对，滴麻醉药的查对以及术前与医生暂停三分钟，完成三房核查与晶体查对，这是预防这类手术差错发生的关键环节之一。

2.3 难点三，病人常伴有高血压、糖尿病等基础病。这些病人在配合上会有如下困难：a高血压病人，血管彈性差，在病房血压控制很好，但在手术床上血压就上升，心率快，大于100次/min，术中血压波动大，容易造成出血，甚至诱发脑血管意外；b糖尿病病人，如果安排在进餐前后，可能干扰病人进餐的时间，和打胰岛素针的时间，还有部分病人依从性较差，自作主张，为了早点手术，没有进餐，这两类属普遍现象，应对措施：a交高血压病人，实施行之有效的术前护理。术前护理可对患者进行有效心理疏导和疾病认知护理，可提高患者对疾病的认知和对手术操作的认知，消除患者紧张情绪，使其提高手术配合度，积极配合手术操作，可确保手术顺利进行[2-3]，如正常服降压药，对于术前特别紧张的病人，接病人前给予镇静剂肌注，同时术中避免大声喧哗，热情接待病人，给病人心理支持，必要时嘱咐病人禁食禁饮，术中根据病人具体情况，安排麻醉医生给予静脉麻醉，以免中途终止手术 。b糖尿病病人尽可能安排病人早上做手术，接病人30分钟前，电话提醒病房护士完善相关准备，如注射胰岛素等，避免因准备不到位，手术暂停等待，保证手术室合理、高效的运作。

2.4 难点四，手术量大、节奏快、事情多、操作精细。针对这些特点，如果护理人员不熟悉手术流程，合理有序的安排手术，就会耽搁医生手术的进程，比如用物不齐；器械消毒不过关；病人散瞳不到位，术前充分散大瞳孔为手术 成功的重要环节[4]；晶体度数不匹配等，每个环节都可能出现差错。应对措施：首先严格人员准入，加强培训，包括理论培训，实践操作培训，现场考核合格，包括护理考核合格，医生同意，才能真正独立配合手术，而且循序渐进，从少量手术过渡到常规，其次制定标准的流程，流程细化到每个节点应做的事，而且在容易出现错误的环节加上加上警示标示，在术前准备时提醒操作人员查漏补缺。

2.5 难点五，没有麻醉医生监护 这个手术采用局麻，手术过程没有麻醉医生，只有手术医生，医生专注手术，不可能兼顾病人生命体征和病情变化，这个工作落实到巡回护士，可是巡回护士兼顾那么多工作，也肯能导致失误。应对：加强综合能力培养，做好预见性评估，在不能改变局麻没有麻醉医生监护的情况，我们必须做好预见性的评判，联合手术医生充分评估，控制好患有基础病病人的病情，对于高度风险病人，做好沟通，必要时安排麻醉医生配合，术中调试好监护仪，报警提示醒目，这样既解决了麻醉医生不足的问题，也能术病人保证病人手术安全。

3 结论

局麻白内障手术是现在学科发展的趋势，做好充分的术前准备和病人的评估，做好手术室与病房的沟通和衔接，对特殊病人做好与麻醉医生的的解释与沟通，给予必要的援助，做好手术的流程化管理，人员的培训与准入，对局麻白内障手术顺利有序安全进行提供了保障，也是我们护理综合质量的体现，同时也能有效的预防不必要的护理差错。

参考文献

巫赢 . 联合手术治疗青光眼合并白内障的疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2015， 26（1）：135-136

Klamann MKJ， Gonnermann J， Maier AKB， et al. Influence of Selective Laser Trabeculoplasty （SLT） on combined clear cornea phacoemulsification and Trabectome outcomes[J].Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology： Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Opthalmologie， 2014，252（4）：627-631.

殷秀丽，陈卓，付安安，等.1300眼超声乳化吸除白内障及人工 晶体植入术的围手术期护理[J].现代生物医学进展，2012，12 （34）：6723-6725，6733

杜永卓.白内障超声乳化技术并发症的处理及分析[J]. 中国医药指南，2015，18：122-123.