应用PDCA循环法提高生殖医学中心外科手卫生正确率

刘君颖　王玲

【摘 要】目的：运用PDCA循环管理方法对提高生殖医学中心外科手卫生正确率的应用效果。方法 以2017年1—5月为PDCA循环实施前作为对照组，2017 年6—12 月为PDCA 循环实施后作为观察组，比较实施前后外科手卫生正确率的状况。结果：对照组外科手卫生正确率为63.6%，观察组外科手卫生正确率为89%，2017年8--9月达100%。结论：PDCA循环是实现质量管理的有效方法，通过PDCA循环进行持续质量改进，提高了生殖医学中心外科手卫生正确率。

【关键词】PDCA循环外科手卫生医院感染 生殖医学中心

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

PDCA 循环是管理学中的一个通用模式，包括P（计划）、D（实施）、C（检查）、A（处理）4 个阶段的全面质量管理的基本方法 ，是一种可被广泛用于各领域管理工作的科学有效的循环式的工作方法[1]。手是传播细菌、病毒、微生物的最主要载体，手术部位感染是一种常见的医院感染。外科清洁洗手和手消毒是预防手术切口感染、保证手术成功的重要环节，也是预防医院感染的重要措施[2]，因此保证外科手卫生重要性尤为重要。我科运用PDCA 循环，提高外科手卫生正确率取得一定效果，现简介如下：来源描述：2017年1月---2017年5月我科对手术医师及生殖医学中心护士外科手卫生正确性进行统计，共调查105人次，其中护士41人次，医师64人次，正确率仅为63.6%，其中生殖医学中心护士正确率为86%，手术医师正确率为48.1%。离三级医院评审要求手术人员外科手卫生正确率100%的目标差距甚远。

1 P——计划

1.1 原因分析 成立项目团队，确定成员的角色和责任，并将外科手消毒正确率为100%做为项目目标。通过对外科手消毒医务人员自身准备、清洁洗手、干手、涂抹手消毒剂四个方面进行正确率调查表及头脑风暴法产生的鱼骨图分析原因，主要原因有：管理上不够重视，护士长监控欠有力，生殖医学中心院感质控不力；医务人员外科手卫生培训不到位。洗手设施不完善，手消毒剂为上臂按压式易造成污染，部分医务人员未重新消毒；生殖医学中心外科手卫生宣传只有文字形式及六步洗手法图片，无涂抹手消毒剂的示意图。

1.2 根据主要原因制定计划

1.2.1 运用鱼骨图管理工具分析生殖医学中心外科手卫生情况，落实相应措施。

1.2.2 加强生殖医学中心护士外科手卫生相关知识与操作培训，以便每个人可以现场正确指导手术医生外科手卫生的操作。

1.2.3 完善手卫生设施，更新热水器保证洗手水温，将上臂按压式手消毒液改为脚踏式，以方便使用。

1.2.4 制作涂抹手消毒剂示意图上墙。

1.2.5 对进入生殖医学中心的实习生必须由生殖医学中心院感质控组长进行示教与考核。

1.2.6 每月对重点环节和人员的外科手消毒情况进行督查，对医生外科手消毒正确性进行调查分析反馈，提出持续改进措施。

2 D——执行

2.1 组建生殖医学中心手卫生质控小组，由5名主管护师组成，设组长1人，制定手卫生质控制度，将每月质控改为每周质控一次。

2.2 科室再次组织学习外科手卫生的相关理论知识及操作示教，修订了外科手卫生考核标准，并对每位护士进行考核。

2.3 手消毒剂涂抹示意图片制作完成，张贴于洗手池墙上。

2.4 要求科室手卫生质控小组护士每周对手术医师外科手卫生进行督导与正确率调查，护士长随时督查。

2.5 完善手卫生设施的更新，将手消毒剂全部改为脚踏式

2.6 对每期生殖医学中心实习生包括实习医生进行集中示教，考核合格后方可上台。

2.7 生殖医学中心护士对正确率低的外科医师进行一对一现场示教及指导

2.8 院感科与生殖医学中心护士长定期对手术医生及生殖医学中心护士在生殖医学中心进行了外科手卫生考核。

3 检查

3.1 生殖医学中心手卫生小组每周对手术医生及生殖医学中心护士外科手卫生情况进行调查督导1次，6-7月外科手卫生正确率总体呈上升趋势，8、9月份外科手卫生正确率调查达到100%，但10月有所下降，与从10月开始将将外请专家外科手衛生正确率纳入调查对象有关。

3.2 每月监测手术医师及生殖医学中心护士外科手消毒培养1次，合格率为100%。

4 处理

4.1 生殖医学中心每月汇总外科手卫生调查结果汇报与相关科室主任。

4.2 固化生殖医学中心手卫生质控小组活动。

4.3 持续关注外院医生外科洗手规范，及时进行指导纠正。

5 讨论

5.1 外科手卫生与医院感染密切相关。

有资料表明，中国内地医院院内感染发生率约为8%，每例院内感染患者平均住院时间延长14d，全国每年因医院感染造成的直接经济损失超过150亿元。医护人员的手是病原菌最主要的传播媒介[3]，在外源性医院感染中经手引起的直接或间接感染占首位。有资料[4]表明，加强医护人员洗手可降低50%的医院感染率，故必须加强护理人员的手卫生执行情况。

5.2 PDCA循环法促进工作质量持续改进。

外科手卫生是护理工作质量的重要指标，也和患者的安全息息相关。在本项目的实施过程中，医护人员充分参与到管理活动中，不仅掌握了该质量管理的方法，同时也提高了对质量改进的认识，增强了工作责任心。通过工作环境的改善，医护人员的工作满意度也得到改善，工作的氛围更加积极。通过人际情感的感染和医护工作的改善，患者感受到自己就医过程中的良好体验，对护士满意度大大提高。

6 小结

PDCA循环是实现质量管理的有效方法，利用鱼骨图分析外科手卫生正确率低的原因，使用PDCA循环，制定改进计划并实施，检查计划执行结果，对检查的结果进行分析，对成功的要素标准化，形成制度，对未改进或新出现的问题进入下一个PDCA循环[5]。我院院感科、护理部和生殖医学中心协调一致，互相配合，通过PDCA循环进行持续质量改进，提高了生殖医学中心外科手卫生正确率，也只有这样，才能不断提高医院感染管理质量，降低园内感染率。

参考文献

刘静. PDCA循环在护理不良事件管理中的应用效果. 2015，21（21）：2585

吴丽清，张霞. 两种洗手方法对手消毒的效果分析[J].护理实践与研究，2011，8（2）：119 -120.

Rickard NAS. Hand hygiene：promoting compliance among nurses and health workers[J].Br J Nurs，2005，13（7）：404-410.

沈春丽.护理人员洗手情况调查[J].护理研究，2004，18（10）：1718-1719.

卢烨，何永宏，任晓霞，谭憖莘. 应用PDCA方法改造电子病历首页实现HQMS网络直报. 重庆医学，2014，43（18）：2338