套管针在危重症患儿股静脉输液中的应用

陈莉萍

【摘 要】目的：深静脉穿刺置管有多种途径。在急危重患儿抢救时通过临床实践，总结比较，选择了股静脉置管，因其安全方便，解剖位置定位准确且周围无重要脏器，穿刺时并发症少，能为大多数护理人员所掌握。危重患儿起病急、病情重、变化快，随时可危及患儿生命导致死亡，急危重患儿一般情况下末梢循环较差，末梢浅静脉空虛，常常在抢救时穿刺困难，因而延误抢救时机。同时在测量血压时，会影响外周静脉通畅和留置针的固定。我科2014年4月～2015年7月期间，对68例危重婴幼儿患者用套管针行股静脉穿刺置管输液，均取得了良好的效果，现将应用体会报告如下。

【关键词】股静脉置管；穿刺；急危重患儿；临床应用

【中图分类号】R473.28 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

1 临床资料

本组患儿68例，男38例，女30例，年龄最小2 月，最大13岁。脑外伤4例、严重腹膜炎16例、营养不良12例、重症肺炎急性呼吸衰竭24例，格林巴利综合征4例。均采用股静脉穿刺置管输液，留置时间12h～10天。

2 操作方法

2.1 材料选择 采用美国B-D公司生产的套管针，型号：20G，24G；T型延长管，肝素帽。

2.2 穿刺方法 般选择右侧股静脉，将穿刺侧下肢外展20°～30°，外旋45°，呈蛙状，以左手食指、无名指扪及股动脉搏动，右手持针在腹股沟韧带下方二横指，[1]股动脉内侧0.5cm处作为穿刺点，与皮肤呈30°～45°角进针，见到回血后，退针芯至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内，拔出针芯，连接T型延长管和肝素帽，用透明薄膜敷料固定套管后接输液管道，再用弹力绷带包扎大腿，防止小儿抓脱套管。

2.3 封管液选择及封管方法 我科收住的是急危重症患儿，故不宜选用肝素液封管，而选用生理盐水，用量5ml，每4小时采用边缓慢推注边缓慢拔注射器针头的方法，使血管内压力和套管针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，防止回血现象发生，保持正压封管，起到抗凝作用，避免堵管的发生。[2]本组病例均未发生堵管现象。

2.4 取血标本方法 自套管针取血标本，不仅扩大了套管针输液技术的使用范围，减轻了患儿反复穿刺抽血的痛苦，同时也减轻了护理工作量， 易为患儿家属接受，值得推广。封管期间取血时，也应抽1ml含封管液的血液弃去，更换注射器后，采取血标本[3]。

2.5 留置时间 目前，关于套管针的留置时间问题有大量报道，许燕等[4]认为，影响套管针留置时间的主要原因是静脉炎的发生。另外，穿刺技术不熟练、封管方法或固定方法不正确等原因均可导致液体渗漏、导管堵塞或脱出而导致置管失败。杨华等[6]报道可留置7～10d，采用20G大型号留置针，其留置时间大大超过四肢静脉留管，而且静脉炎的发生率较低。

3 注意事项

（1）采用斜角穿刺法易学、易掌握，进针速度宜慢，防止进针过快，导致刺破血管造成穿刺失败。（2）注意送管时机及操作方法，进针后要及时观看回血腔，见有回血时，先用手固定，再抽出少许针芯，边送管边抽针芯， 样操作不易刺破血管。（3）穿刺处每天更换一次敷料，并用安尔碘穿刺点，撕去敷料时，注意从下往上揭敷料，避免将套管针带出。婴幼儿纸尿片要贴好，防止尿液污染穿刺点。（4）大腿内侧肢体可用弹力绷带包扎固定，防止患儿抓脱导管。松紧要适度，以伸进一手指为宜，避免过紧影响下肢血循环。

4 结果

采用留置针行股静脉输液的68例患儿中，一次穿刺成功的有49例，未达到一针见血的有9例，刺入动脉的有7例，本组病例留置时间从12h～10d不等，置管期间未发生不良反应及导管脱出、气体栓塞等并发症。

5 讨论

（1）套管针在抢救危重患儿，特别是低血容量性休克、严重脑外伤需快速脱水等患儿，有重要作用，且应用刺激性强的血管活性药物、TPN等极易刺激血管，甚至发生药液外渗致局部皮肤坏死等[5]。（2）有利于每天多次静脉给药和紧急抢救用药、输血及某些血标本的采集。（3）股静脉较外周静脉粗大，弹性好，血流丰富，输液速度明显增快。一次性穿刺成功率高，相当于一次外周静脉穿刺所用时间。[7-8]（4）较中心静脉置管术及经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管术套管针有以下优点：操作简单易学，价格低廉，技术要求不高，一人操作即可，置管快速，为抢救赢得时间，提高抢救成功率，值得临床推广。

参考文献

[1] 黄丽珍，小儿股静脉留置针穿刺术的护理。中外医疗，2010，29（32）：151-152

[2]甘英.静脉留置针临床应用现状.实用护理杂志，2001，17（10）：42.

[3] 饶庆华，刘林凡，姚丽珍，等.应用静脉留置针输液并取血标本的可行性探讨.实用护理杂志，2000，16（7）：36-37.

[4] 许燕，赵燕伟.头皮套管针的留置时间及其影响因素分析.实用护理杂志，1999，15（12）：3-5.

[5]楼晓芳，谢玉芳，林菊。婴幼儿股静脉置管肢体肿胀的预防及护理[J].护士进修杂志，2010，25（15）：1411-1413.

[6] 杨华，殷理嘉.烧伤病人切痂术中痂下静脉穿刺输液的护理.中华护理杂志，2000，35（2）：121.

[7]徐艳丽，股静脉留置针在神经外科危重抢救中的应用.中国误诊杂志，2003，3（9）：1427.

[8]杨兴芝，段红林，肖学琴，等。静脉留置针股静脉穿刺输液在综合ICU的应用。中国误诊杂志，2008，8（5）：1114