阿奇霉素联合头孢三代菌素对小儿支原体肺炎治疗效果 分析

蒋华

【摘 要】目的：本文就阿奇霉素联合头孢三代菌素治疗小儿支原体肺炎的临床效果进行研究探讨。方法：选取我科在2017年上半年收治的104例小儿支原体肺炎患者，采用随机数字表法对其进行分组，实验组与参照组各52例，为实验组采用阿奇霉素联合头孢三代菌素治疗，参照组单纯予以阿奇霉素治疗，对两组的疗效、症状消退时间进行对比，并观察不良反应。结果：实验组的治疗总有效率高于参照组（98.08%>84.62%），实验组患儿的退热时间、咳嗽及肺部啰音消失时间均快于参照组，实验组的不良反应发生率对比参照组更低（7.69%<25.00%），组间比较P<0.05。结论：应用阿奇霉素联合头孢三代菌素治疗小儿支原体肺炎安全又有效，并可加快患儿的症状消退时间，是一种值得推广的治疗方案。

【关键词】阿奇霉素；头孢三代菌素；小儿支原体肺炎；不良反应

Abstract Objective： To study the clinical effect of Azithromycin combined with cephalosporin three generation of Mycoplasma in the treatment of mycoplasma pneumonia in children. Methods： 104 cases of mycoplasma pneumonia in our department in the first half of 2017 were selected to be divided into groups by random digital table， and 52 cases in the experimental group and the reference group. The experimental group was treated with Azithromycin combined with cephalosporin， and the reference group was treated with azythromycin alone. The curative effect and symptoms of the two groups were eliminated. The time was compared and the adverse reaction was observed. Results： the total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that of the reference group （98.08%>84.62%）. The time of fever and the disappearance of cough and lung rale in the experimental group were faster than those in the reference group. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the reference group （7.69%<25.00%）， and the comparison between the groups was P< 0.05. Conclusion： the application of Azithromycin combined with cephalosporin in the treatment of mycoplasma pneumonia in children is safe and effective， and can accelerate the withdrawal time of the children's symptoms. It is a kind of treatment scheme worthy of promotion.

Key words： Azithromycin； cephalosporin three generation Mycoplasma； mycoplasma pneumonia in children； adverse reactions

【中圖分类号】R563.13 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

支原体肺炎是儿科中常见的呼吸系统疾病，也称之为原发性非典型肺炎，是由支原体感染所致[1]。患儿通常是急性发作，表现出发热、咳嗽等症状，如治疗不及时或治疗不当会累及多个器官病变，不利于小儿的成长及发育。为使该类患儿获得更为理想的治疗效果，我科在2017年上半年为其采用阿奇霉素联合头孢三代菌素治疗，现将治疗过程及相关数据汇总如下：

1 一般资料及方法

1.1 一般资料数据

入组者均为我科在2017年1月--6月收治的支原体肺炎患儿，共计104例，入院时均表现有持续发热、剧烈咳嗽等症状，体温超过38℃，为其行常规的实验室检查及影像学检查，符合《诸福棠实用儿科学》中的相关诊断标准[2]。采用随机数字表法对其进行分组，实验组与参照组各52例。实验组中男女患儿分别为25例、27例；年龄分布在2--13岁之间，平均（6.1±1.5）岁；病程在2.5--9d之间不等。参照组中男女患儿分别为28例、24例；年龄分布在2--14岁之间，平均（6.4±1.3）岁；病程在2--9d之间不等。两组患儿对比，在年龄分布、性别比例、病程方面无显著差异，P>0.05。

排除标准：将伴有严重脏器功能损伤、神经系统疾病的患儿予以排除。入组患儿的家长对于本次研究均有知情权，且已经签署好知情同意书。

1.2 方法

常规治疗：所有患儿在入院后均接受止咳、平喘、退热、祛痰等对症治疗。参照组：本组患儿在常规治疗基础上加用注射用阿奇霉素（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20010189）治疗，剂量为10mg/（kg·d）与浓度为5%的葡萄糖注射液混合，为患儿静脉滴注，1日1次，连续用药1周，而后停药4d，再继续给药3d。实验组：本组患儿在参照组基础上加用注射用头孢他啶（国药集团百达制药有限公司，国药准字H20043760）治疗，剂量为100mg/（kg·d）与生理盐水混合后静脉滴注给药，共用药7--14d。

1.3 观察指标

（1）症状消退时间：包括退热时间、咳嗽消退时间以肺啰音消失时间。（2）不良反应。

2 研究结果

2.1 两组支原体肺炎患儿的治疗总有效率对比

实验组经联合用药后，治疗总有效率显著高于参照组（98.08%>84.62%）， 2值检验结果为P<0.05；详见表1。

2.2 不良反应观察 不良反应主要包括胃肠道反应、肝功能受损、局部疼痛、皮疹等等；在实验组中，有4例患儿出现不良反应，不良反应发生率为7.69%（4/52）；在参照组组中，有13例患儿出现不良反应，不良反应发生率为25.00%（13/52）； 2值检验结果为P<0.05，组间有显著性差异。

3 讨论

小儿支原体肺炎好发于学龄前儿童中，支原体可透过呼吸道黏膜表面的黏液纤毛层抵达黏膜上皮细胞，所释放的毒性产物会降低纤毛活动能力，进而引发支气管壁水肿或溃疡[5]；同时还会引起细胞及体液免疫，形成免疫复合物后易累及多器官功能受损，因此对于该类患儿，在确诊后要及时采取有效的治疗措施，以免病情进展、加重。

肺炎支原体属于革兰阴性菌，无细胞壁，临床中对于支原体感染常采用阿奇霉素进行抗感染治疗，对于合并其他感染者也會加用利巴韦林、炎琥宁等药物进行相应的治疗。为探寻更为理想的治疗方案，我科目前主张采用阿奇霉素与头孢三代菌素进行联合治疗。其中阿奇霉素是属于大环酯类抗生素，可对细菌转肽过程进行干扰，以阻止抑菌蛋白质合成，发挥抗菌、杀菌之效[6]。该药物具有广谱抗菌、结构稳定等优势，尤其是在革兰阳性菌与革兰阴性菌方面的抗菌效果更为突出。在大环酯类抗生素中，阿奇霉素对肺炎支原体的抗菌作用也相对较强。阿奇霉素会刺激消化道，引发腹泻腹痛、恶心呕吐、稀便等不良反应，因此在小儿用药时要予以相应的预防，并要严格控制用药剂量。头孢他啶属于第三代头孢菌素，其抗菌谱更为广泛。该药物对于革兰阴性菌的作用效果较强，主要是通过干扰细菌细胞壁合成、抑制转肽酶活性而使细菌溶菌并死亡，在这一过程中几乎不会对小儿的肾脏功能造成损伤；但该药物对革兰阳性菌的作用效果稍差一些。将阿奇霉素与头孢他啶联合应用时，可起到协同、补充的作用，同时对减少、减轻阿奇霉素的不良反应也有一定帮助。

综上所述，应用阿奇霉素与头孢三代菌素联合治疗小儿支原体肺炎，可获得显著效果，且安全性高，还可促使患儿各症状快速消退，值得推广。

参考文献

鲍芳，曲久鑫，刘振嘉等.儿童大环内酯耐药支原体肺炎的临床特点及治疗转归[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（10）：756-761.

张英.阿奇霉素和头孢三代菌素联用治疗支原体肺炎疗效分析[J].山西医药杂志，2016，45（7）：824-826.

谢振伟，臧彦楠，王晓玲等.四种方案治疗支原体肺炎合并细菌感染的药物经济学评价[J].中国医院药学杂志，2015，35（23）：2139-2142.

陈玲，覃军，胡荆江等.哌拉西林舒巴坦联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床疗效及其对血清炎性因子水平的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（3）：98-100，101.

齐庆华.阿奇霉素联合头孢类抗生素、激素及免疫球蛋白治疗儿童重症支原体肺炎临床疗效评价[J].内蒙古中医药，2014，33（12）：13.

梁海涛.阿奇霉素联合头孢三代菌素对小儿支原体肺炎治疗效果观察[J].临床医学，2017，37（1）：106-108.