微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用

袁润林

【摘 要】目的：探讨下颌近中阻生智齿拔除中应用微创拔牙法的效果。方法：选取202例我院接收的下颌近中阻生智齿病例，就诊时间为2016年5月至2017年5月期间，随机分为对照组（n=101，予以传统拔牙）与观察组（n=101，予以微创拔牙法），对手术效果进行观察。结果：相比于对照组，观察组患者手术时间显著要短，拔牙窝完整性显著要好、肿胀度及张口受限度、疼痛度显著要小，均有统计学意义（P<0.05）；相比于对照组，观察组畏惧率及干槽症、颞下颌关节区疼痛发生率显著要低（P<0.05）。结论：下颌近中阻生智齿拔除中应用微创拔牙法的效果显著，具有临床推广价值。

【关键词】干槽症；下颌近中阻生智齿；张口受限；微创拔牙法

Survey on the clinical application value of minimally invasive surgery in the removal of mesially impacted mandibular tooth

Abstract Objective： To discuss the clinical effect of minimally invasive surgery in the removal of mesially impacted mandibular tooth. Methods： A total of 202 patients with mesially impacted mandibular tooth treated from May 2016 to May 2017 in our hospital were selected. The subjects were randomly assigned to control group and observation group， 101 cases each group. The control group received the conventional tooth removal； the observation group received the minimally invasive tooth extraction. The clinical effect of minimally invasive tooth extraction for two groups were compared. Results： The observation group had the shorter operation time， better integrity of extraction socket as well as the lower swelling degree， mouth opening restriction and pain degree， which it had statistical difference among groups （P<0.05）； the fear rate and incidence rate of dry socket and temporal-mandibular joint pain in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion： The minimally invasive surgery has an obvious effect in the removal of mesially impacted mandibular tooth. It is worthy of clinical promotion.

Key words： dry socket； mesially impacted mandibular tooth； mouth opening restriction； minimally invasive tooth extraction

【中圖分类号】R782.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

下颌阻生智齿的拔除，由于局部解剖特殊、口腔操作空间狭小和邻牙的影响，因此难度较大。传统拔牙方法拔除下颌阻生智齿时，手术时间长，创伤大，患者多存在恐惧心理。近年来，随着微创拔牙法的应用，使患者的恐惧感及拔牙带来的痛苦明显减小。本研究中通过资料回顾性分析，探讨下颌近中阻生智齿拔除中应用微创拔牙法的效果，现作以下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取202例我院接收的下颌近中阻生智齿病例，就诊时间为2016年5月至2017年5月期间，纳入标准：（1）患者符合下颌阻生智齿拔牙适应证；（2）术前1w无抗生素及其他用药史、无急性冠周炎；（3）无拔牙手术禁忌症；（4）患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。将入选者随机分为对照组（n=101，予以传统拔牙）与观察组（n=101，予以微创拔牙法）。观察组中，女50例，男51例，年龄24-50岁，平均（38.2±2.1）岁，对照组中，女49例，男52例，年龄25-52岁，平均（38.5±1.9）岁。在年龄、性别等资料上，两组下颌近中阻生智齿患者比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前彻底消炎，并拍摄X线片，对下颌近中阻生齿阻生情况、根尖情况及其与下齿槽管的关系进行观察。用4ml2%盐酸理所卡因对舌神经、下齿槽神经及颊神经阻滞麻醉，常规消毒口内。微创拔牙法：将有阻力的牙冠用高速涡轮机钻去除，牙体是否被钻穿以手的落空感来判断，避免超出牙体，对骨组织及神经造成损伤。术中唾液以吸唾管吸除，将离断牙冠去除，之后沿牙根方向用original Luxato微创拔牙刀从近中颊侧将牙根挺松，用牙钳拔除。若为双根或多根，可用牙钻分根后分别挺出，若牙挺插入有难度，可用牙钻适当增隙后将牙挺楔入。拔牙后对牙槽窝内碎片进行彻底清理及冲洗。传统翻瓣去骨法：采用颊侧切开翻瓣后，将阻生智齿部分颊侧骨质以骨凿去除，将阻生智齿劈开，以牙挺从颊侧将阻生牙挺松，以牙钳拔除。对牙槽窝进行常规搔刮，缝合止血。拔牙后常规医嘱，术后3d口服抗生素，3d后到院复查。

1.3 手術效果评估

（1）手术时间：麻醉完全后拔牙手术开始至牙槽窝清理完毕停止的时间，计时单位为分钟（min）；（2）张口受限度：于术前、术后3d复诊时测量上下中切牙在最大张口时的垂直距离分别记为L0、Ln，张口受限度=Ln-L0；（3）疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评价，其中0分为无痛，10分为最痛[1]；（4）肿胀度：于术前、术后3d复诊时测量一侧耳垂下经颏部至对侧耳垂下距离分别记为H0、Hn，肿胀度=Hn-H0。（5）患者畏惧情况检测：治疗后采用面部表情分级法（FIS）对患者畏惧程度进行评估，评分范围为1-5分，其中1分为最愉悦，5分为最畏惧，畏惧评定标准[2]：4、5为畏惧，3为不确定，1、2为不畏惧；（6）拔牙窝完整性比较[3]：采用5级评分，其中1分为完整，2分为较轻损伤，3分为中等损伤，4分为较重损伤，5分为严重损伤，其中3-5分为不完整，1-2分为完整；（7）观察术后并发症发生情况。

1.4 数据处理方法

采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以率（%）表示计数资料，以（）表示计量资料，当P<0.05，具有统计学意义，组间比较以卡方或t检验。

2 结果

2.1 手术效果

相比于对照组，观察组患者手术时间显著要短，拔牙窝完整性显著要好、肿胀度及张口受限度、疼痛度显著要小，均有统计学意义（P<0.05），见下表

3 讨论

下颌阻生智齿由于牙根、冠、邻牙等处的阻力，使其往往只能萌出部分或完全不能萌出，术中必须各种阻力解除，才能使阻生智齿顺利拔除。传统拔牙创伤较大，在去除阻力时，需要用锤敲击辅助用力，存在较大的震动感，增加病人心理恐惧感，造成患者不适，拔牙窝骨质损伤较大，易引发下颌关节脱位及周边软硬组织损伤等并发症；传统拔牙法使用骨凿及牙挺进行增隙，用力时支点较高，易造成邻牙及牙槽嵴损伤；劈冠过程中，骨凿容易滑脱，易造成局部软组织损伤，且骨凿方向不易控制，需多次敲击，增加患者痛苦，加重术后反应；由于手术耗时较长，患者术中长时间张口，术中创伤较大，易造成张口受限，且易引起骨创感染，增加干槽症的发生率。

近年来，随着微创外科理念的发展，高速涡轮机逐渐用于口腔颌面外科中，拔牙中利用高速涡轮机转速快、振动轻、稳、准、切割力、磨削力强的特点，效率高，消除骨阻力及邻牙阻力时振动轻、创伤小，方向易于控制，去骨及截冠速度快，使患者的紧张恐惧情绪减轻，减少邻牙损伤，有效保护颞下颌关节的功能。需要注意的是，由于其转速快，术中应注意保护黏膜膜瓣，防止被钻头卷入撕裂伤，拔牙中可用特制拉钩，将颊侧软组织拉开；要控制机头磨除深度，不可钻入过深，以免对下牙槽神经造成损伤，为避免舌神经损伤，颊舌向横断时应避免超过舌侧板；此外，其工作状态时会喷出大量气体，术后易引起黏膜下、皮下气肿，术中应特别注意。研究发现[4]，微创拔牙法应用高速涡轮机发生皮下气肿及皮下瘀斑的几率较传统拔牙法高，但多局限，可自行消失，本组未见此并发症。但国外有报道发生纵膈气肿的病例[5]，因此，在使用高速涡轮气钻法时，避免对已翻开颊侧组织瓣进行反复牵拉移动，以免气体进入组织间隙内。此外，利用Original Luxato微创拔牙刀刀头的尺寸及形态设计易于紧贴牙齿或残根，防滑手柄及锋利刀刃，使其以轻柔的楔力及轮轴力拔牙，避免用锤敲击增隙，保护拔牙创的骨质，使拔牙创伤减少，减少干槽症发生率，避免用锤敲击增隙，使患者恐惧心理减少。本研究显示，相较于对照组，观察组患者手术时间显著要短，拔牙窝完整性显著要好、肿胀度及张口受限度、疼痛度显著要小，均有统计学意义（P<0.05），此外，患者畏惧率较对照组显著要低，干槽症、颞下颌关节区疼痛发生率显著要低（P<0.05），提示微创拔牙法的手术效果较传统拔牙法显著要优，能显著减少术后并发症的发生，减轻术后不良反应。综上所述，下颌近中阻生智齿拔除中应用微创拔牙法的效果显著，具有临床推广价值。

参考文献

段瑞，李永生.高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在阻生智齿拔除术中的应用[J].广东医学，2016，37（12）：1859-1860，1861.

明朋赫，郭宏，张蕊等.微创拔牙法与传统拔牙法在阻生齿拔除中的效果研究[J].世界临床医学，2017，11（12）：178.

徐芳，张慧霞.微创拔牙法与传统拔牙法拔除下颌阻生智牙疗效比较[J].上海口腔医学，2016，25（5）：613-616

宋绍华，张学鹏.微创拔牙在即刻种植中的应用[J].实用口腔医学杂志，2013，29（6）：881-882.

林勇，常显亭，张建成等.微创拔牙技术拔除下颌低位埋伏阻生智齿临床研究[J].中国实用口腔科杂志，2014，7（5）：274-278.