对抗骨量流失，药物来帮忙

王海莲

得了骨质疏松症，除了生活方式改善以及钙及维生素D的基本补充外，还有抗骨质疏松的药物。有效的抗骨质疏松症药物可以增加骨密度，改善骨质量，显著降低骨折的发生风险。

当你做了骨密度检查已被确诊为骨质疏松症，已经发生过椎体和髋部等部位脆性骨折，骨量明显减少，具有高骨折风险，你该怎么办？除补充钙和维生素D外，你还需要抗骨质疏松症药物治疗。

抗骨质疏松药物有哪些

骨量流失像指尖的流沙，我们要及早行动促进骨骼健康。都有哪些抗骨质疏松药物呢？

抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂及传统中药。

1.骨吸收抑制剂：包括双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）。

2.骨形成促进剂：甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）。

3.中药：骨碎补总黄酮制剂、淫羊藿苷类制剂和人工虎骨粉制剂。

抗骨质疏松药物如何选择

通常首选具有较广泛抗骨折的双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸鈉等）。

对低、中度骨折风险者 （如年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史） 首选口服药物治疗。

对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者 （如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者） 可考虑使用注射制剂（如唑来膦酸、特立帕肽等）。

如仅椎体骨折高风险，而髋部和非椎体骨折风险不高的患者，可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节剂。

新发骨折伴疼痛的患者可考虑短期使用降钙素。

中药具有改善临床症状等作用，但降低骨质疏松性骨折的证据尚不足。

使用抗骨质疏松症各类药物需注意

双膦酸盐类：少数患者可能发生轻度胃肠道反应，如上腹疼痛、反酸等症状。可发生一过性 “流感样”症状，如一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应。还有可能引起下颌骨坏死的风险，对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者，不建议使用该类药物。对于长期（3年以上）使用者，一旦出现大腿或者腹股沟部位疼痛，要检查是否得了非典型股骨骨折。

降钙素类：少数患者使用后出现面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象。

绝经激素治疗：有子宫的妇女应用雌激素治疗时必须联合应用孕激素，不增加子宫内膜癌的风险。乳腺癌和血栓性疾病患者禁止使用绝经激素治疗。

选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）：有静脉栓塞病史及有血栓倾向者，如长期卧床和久坐者禁用。雷洛昔芬不适用于男性骨质疏松症患者。

甲状旁腺素类似物（特立帕肽）：常见的不良反应为恶心、肢体疼痛、头痛和眩晕。

使用抗骨质疏松症，关于疗程的建议

双膦酸盐类：药物治疗超过5年可能会增加下颌骨坏死或非典型股骨骨折的风险，建议双膦酸盐治疗3年～5年后需考虑药物假期，也就是暂停药。建议口服双膦酸盐治疗5年，静脉双膦酸盐治疗3年，应对骨折风险进行评估。如为低风险，可考虑实施药物假期停用双膦酸盐；如骨折风险仍高，可以继续使用双膦酸盐或换用其他抗骨质疏松药物 （如特立帕肽或雷洛昔芬）。

特立帕肽疗程不应超过两年。

绝经激素治疗骨质疏松，补充雌孕激素的时间是从开始到<60岁或绝经10年之内，收益更大，风险更小。

鲑降钙素连续使用时间一般不超过3个月。